陳 靜

（河南省周口市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 周口 466000）

宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床探討

陳 靜

（河南省周口市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 周口 466000）

目的探究宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用治療不孕癥的臨床效果。方法選取我院2010年2月至2011年2月間收治的93例不孕癥患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，給予宮腹腔鏡聯(lián)合診斷與治療，觀察診治效果及術(shù)后6個(gè)月至18個(gè)月間的受孕情況。結(jié)果經(jīng)宮腹腔鏡診斷發(fā)現(xiàn)，輸卵管不通是導(dǎo)致不孕的首要因素，其次為排卵障礙、盆腔粘連、宮腔粘連、子宮疾病等。給予宮腹腔鏡下聯(lián)合手術(shù)治療后病患輸卵管通暢率達(dá)到了90.63%，6～18個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，93例患者中共受孕48例，受孕率為51.61%。結(jié)論宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用診治不孕癥效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腹腔鏡；不孕癥；診治效果

不孕癥是婦產(chǎn)科的高發(fā)疾病，其發(fā)病原因包含生理、病理、心理等多個(gè)方面，臨床治療極為不易，需進(jìn)行不多方面診斷，找出根本致病原因才能對(duì)癥治療。本次研究中，給予我院收治93例不孕癥患者宮腹腔鏡聯(lián)合診治，取得了較為顯著地臨床效果?，F(xiàn)將研究報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年2月至2011年2月間收治的93例不孕癥患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，年齡20～38歲，平均年齡（26.4±2.8）歲，不孕時(shí)間為0.7～12年，平均不孕時(shí)間（5.4±1.3）年。其中原發(fā)性不孕患者29例，繼發(fā)性不孕患者64例，繼發(fā)性不孕患者中有流產(chǎn)史者21例。本次參選患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》不孕癥標(biāo)準(zhǔn)，均排除以下類型患者：①排除男方不孕。②排除生殖器炎癥病變。③排除內(nèi)分泌因素。④排除盆腔器質(zhì)性病變。⑤排除宮頸分泌物檢查中衣原體、支原體指標(biāo)陽(yáng)性者。⑥排除嚴(yán)重心肝腎臟器官功能障礙者。

1.2 方法

病患經(jīng)后3～7d為手術(shù)時(shí)間，均給予插管全身麻醉，取截石位手術(shù)。擴(kuò)宮，置入宮腔鏡，葡萄糖加壓膨脹宮腔，由監(jiān)視器可依次查看宮腔全貌、底部、兩側(cè)、輸卵管口，觀察宮腔時(shí)注意前、后、左、右壁均要仔細(xì)查看，診斷清楚后對(duì)癥行不同手術(shù)。CO2氣腹形成之后，置入腹腔鏡，依次檢查盆腔組織、子宮發(fā)育情況、卵巢組織及輸卵管，對(duì)癥給予手術(shù)。宮腹腔鏡聯(lián)合狀態(tài)下，通過(guò)宮腔鏡給予輸卵管口導(dǎo)管置入，亞甲藍(lán)液推入沖洗腹腔。若輸卵管未通順，則利用導(dǎo)管配套導(dǎo)絲來(lái)回推拉數(shù)次，并給予地塞米松與氯化鈉配合慶大霉素加壓推注，腹腔鏡下觀察輸卵管是否通暢。

1.3 通暢的判定標(biāo)準(zhǔn)

宮腔鏡下觀察亞甲藍(lán)液通過(guò)輸卵管傘端正常溢出，未見(jiàn)輸卵管膨大癥狀則為通暢，否則即為通而不暢（亞甲藍(lán)液加壓通過(guò)輸卵管傘端，溢出時(shí)見(jiàn)輸卵管膨大或扭曲）或者阻塞（無(wú)法注藥，輸卵管傘端不見(jiàn)亞甲藍(lán)液流出）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)處理均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)宮腹腔鏡診斷發(fā)現(xiàn)，輸卵管不通是導(dǎo)致不孕的首要因素，其次為排卵障礙、盆腔粘連、宮腔粘連、子宮疾病等。宮腹腔鏡診斷輸卵管不通者共32例，術(shù)后通暢29例，通而不暢2例，阻塞1例，通暢率為90.63%。術(shù)后6～18個(gè)月隨訪，93例患者中受孕48例，受孕率為51.61%。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 病患不孕癥因素分析

3 討 論

引起女性患者不孕的原因很多，有研究者對(duì)女性患者不孕的致病原因進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)[1]，發(fā)現(xiàn)其主要致病因素包括以下幾個(gè)方面：輸卵管不通、排卵障礙、盆腔粘連、宮腔粘連、子宮疾病等。導(dǎo)致輸卵管不通的因素也是也多方面，如輸卵管炎、輸卵管阻塞、盆腔感染等均可引起輸卵管功能組織障礙，以致不孕。排卵障礙的原因來(lái)自各種卵巢疾病的病變，如卵巢的囊腫、早衰等。是以不孕癥的治療要給予真確的診斷，才能對(duì)癥施治，達(dá)到良好的治療效果。

目前診斷不孕癥的方法很多，B超、刮宮、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡等，這些診斷方法均有一定的局限性，對(duì)于不孕癥發(fā)病原因的查找存在不全面、不準(zhǔn)確的情況，診治效果并不理想。醫(yī)師陳素青、何素紅等均報(bào)道了宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的效果，頗為滿意[2-3]。本次筆者應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥，術(shù)后輸卵管通暢率達(dá)到了90.63%，隨訪6～18個(gè)月，病患受孕率達(dá)到了51.61%，輸卵管通暢率與受孕率均略較高于幾位醫(yī)師的報(bào)告，這與本次研究的診斷過(guò)程、手術(shù)方法以及手術(shù)注意事項(xiàng)的干預(yù)均有一定關(guān)系。

宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用診斷不孕癥，對(duì)于其輸卵管組織是否通暢、卵巢組織變化、宮頸與盆腔內(nèi)部組織形態(tài)、子宮發(fā)育及炎癥性病變等均有能清晰查看，尤其對(duì)于輸卵管不孕癥患者的診斷，被業(yè)界稱為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腹腔鏡聯(lián)合下，不僅能直接診斷病情，更可同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)安全性高，手術(shù)效果好，且能減少并發(fā)癥出現(xiàn)。宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合下，根據(jù)病患致病因素，可分別行輸卵管黏連松解術(shù)、子宮縱膈切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)、盆腔粘連分解術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)等。本次研究表明，宮腹腔鏡聯(lián)合下行不同的手術(shù)方法，效果是頗為顯著的。

為控制手術(shù)質(zhì)量，首先手術(shù)時(shí)間要選擇在經(jīng)后3～7d，這一時(shí)期子宮、宮腔、輸卵管等組織更便于診斷和治療。其次，手術(shù)中卵巢剝離出現(xiàn)滲血癥狀時(shí)，要盡量采用圈套法進(jìn)行創(chuàng)面閉合，以方便術(shù)后妊娠。第三，行輸卵管黏連松解術(shù)過(guò)程中若創(chuàng)面出血輕微，則盡量不使用電凝止血，避免對(duì)輸卵管傘端的損害。第四，手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后對(duì)于創(chuàng)面的處理非常關(guān)鍵，一定要做好粘連預(yù)防的準(zhǔn)備。第五，若病患粘連嚴(yán)重，6個(gè)月內(nèi)盡量指導(dǎo)病患受孕。

總之，宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用診治不孕癥，診斷更全面、更準(zhǔn)確，治療范圍更廣泛，效果也較為顯著，且能避免傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷嚴(yán)重、出血量大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率較少，受孕率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王斌.不孕癥的實(shí)驗(yàn)室診斷與治療[M].山東大學(xué)出版社,2009, 12(01):06-34.

[2] 陳素青.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2010, 29(14):51-51.

[3] 何素紅.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(21):127-128.

R711.6

B

1671-8194（2013）18-0242-02