牛 兵

（河南省南陽市中心醫(yī)院皮膚科，河南 南陽 473000）

異維A酸治療膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎16例

牛 兵

（河南省南陽市中心醫(yī)院皮膚科，河南 南陽 473000）

目的觀察異維A酸治療膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎的療效和不良反應(yīng)。方法給予16例患者口服異維A酸膠丸10mg每日3次和羅紅霉素150mg每日2次，連續(xù)用藥8周。分別于1周、2周、4周、8周觀察皮損消退情況，自覺癥狀改善情況及不良反應(yīng)等。結(jié)果異維A酸治療膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎的總有效率87.5%，出現(xiàn)口唇黏膜干燥、皸裂，鼻腔黏膜干燥等不良反應(yīng)。結(jié)論應(yīng)用異維A酸可有效治療膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎。

異維A酸；膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎；治療

膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎（PCAS）又稱頭部毛囊周圍炎或頭皮部分割性蜂窩織炎，是一種少見的頭部慢性化膿性炎癥性皮膚病，系多數(shù)聚集的毛囊炎及毛囊周圍炎在深部融合后相互貫穿形成的膿腫。本病是否為原發(fā)性細(xì)菌感染性疾病尚存爭議，推測與自身免疫反應(yīng)造成的組織破壞有關(guān)[1]。臨床多采用抗生素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用、外科切開排膿等綜合治療方法，但治療通常困難且療效不佳。我科于2007年7月至2009年8月用異維A酸膠丸聯(lián)合羅紅霉素治療膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎16例取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共16例，均來自我院皮膚科門診患者，均為男性，年齡18～42歲，平均26.1歲，病程6個(gè)月～20年，平均6.8年。具有典型臨床表現(xiàn)：頭頂枕部毛囊炎、結(jié)節(jié)、膿腫、部分破潰、瘺孔、瘢痕形成，有觸痛，部分患者伴流膿和片狀脫發(fā)。4周內(nèi)未應(yīng)用系統(tǒng)性藥物治療，未進(jìn)行局部封閉、外科切開排膿等綜合治療方法。

1.2 治療方法及隨訪

給予口服異維A酸膠丸10mg每日3次和羅紅霉素150mg每日2次，連續(xù)用藥8周。服藥前及停藥6月內(nèi)嚴(yán)格避孕。治療前、治療后每兩周、及停藥后兩周分別檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血鈣磷等。分別于1周、2周、4周、8周觀察皮損消退情況，自覺癥狀改善情況及有無不良反應(yīng)等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：膿腫全部消退，自覺癥狀消退，遺留色素沉著或瘢痕。顯效：膿腫消退＞50%，自覺癥狀改善，炎癥明顯減輕。無效：膿腫消退＜50%，壓迫有膿性溢液，自覺癥狀改善不明顯。

2 結(jié)果及不良反應(yīng)

16例患者中治愈11例，顯效3例，無效2例，總有效率87.5%。

見表1。

表1 治療效果的比較

16例患者中15例出現(xiàn)口唇黏膜干燥、皸裂，為最多見不良反應(yīng)，4例患者鼻腔黏膜干燥，均未述出血，未影響治療。未發(fā)現(xiàn)頭痛、頭暈、困倦、肌痛、精神異常，肌酶升高等病例。

3 討 論

膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎（PCAS）是一種少見的頭皮部慢性化膿性炎癥。病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，多認(rèn)為與細(xì)菌感染及自身免疫反應(yīng)造成的組織破壞有關(guān)。本病與聚合性座瘡、化膿性汗腺炎具有相似的發(fā)病機(jī)理與組織學(xué)改變，同一患者同時(shí)出現(xiàn)，稱為毛囊閉鎖三聯(lián)征。本病通常治療困難且療效不佳，臨床多采用抗生素與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用、局部封閉或外科切開排膿等治療方法。

異維A酸為一種順維甲酸，具有促進(jìn)上皮細(xì)胞增生分化、溶解角質(zhì)，抑制皮脂生成，抗炎，抑制皮膚組織中膠原酶的形成等作用，且小劑量有免疫刺激，大劑量有免疫抑制作用。Karpouzis等[2]應(yīng)用異維A酸治療膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎顯示效果滿意。本組病例16例患者均為男性，頭皮部毛囊炎、出現(xiàn)波動感結(jié)節(jié)和膿腫，有觸痛，伴流膿和片狀脫發(fā)。既往采用抗感染，局部治療等方法效果不佳，病情反復(fù)加重。給予口服異維A酸膠丸聯(lián)合抗生素治療反應(yīng)迅速良好，不良反應(yīng)較小，均能夠完成治療。顯示應(yīng)用異維A酸可作為治療膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎的最佳方法之一。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:343.

[2] Karpouzis A.Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens successfully controlled with topical isotretinoin[J].Eur J Dermatol, 2003,13(2):192-195.

R753.3

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1671-8194（2013）18-0238-01