紀(jì)燕玲

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院急診科，河南 鶴壁 458083）

最大呼氣峰流速在小兒哮喘中的應(yīng)用探析

紀(jì)燕玲

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院急診科，河南 鶴壁 458083）

目的對(duì)小兒哮喘的診治中應(yīng)用最大呼氣峰流速的療效進(jìn)行探討。方法基于自愿原則，選取2010年1月至2011年期間收治的80例哮喘患兒作為觀察對(duì)象，列為觀察組，同去隨機(jī)選取同一年同一個(gè)季度的80例哮喘患兒做對(duì)比，列為對(duì)照組，觀察兩組采取最大呼氣峰流速的測(cè)量結(jié)果，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果根據(jù)測(cè)量結(jié)果顯示，觀察組80例患兒中，處于黃色信號(hào)燈區(qū)域的患兒共62例，占77.50%，處于紅色信號(hào)燈區(qū)域的患兒共17例，占21.25%。對(duì)照組80例患兒中，處于黃色信號(hào)燈區(qū)域的患兒共45例，占56.25%，處于紅色信號(hào)燈區(qū)域的患兒共35例，占43.75%。經(jīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比，從黃色信號(hào)燈區(qū)域看，觀察組所占比例明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在小兒哮喘的診治中應(yīng)用最大呼氣峰流速，可為小兒哮喘情況以及病情程度的診斷提供依據(jù)，從而更好的指導(dǎo)用藥治療。

小兒哮喘；最大呼氣峰流速；監(jiān)測(cè)

哮喘癥具備發(fā)病率高、病情反復(fù)的特征，過去常常是結(jié)合患者的臨床癥狀與主訴進(jìn)行診斷，其診斷不具備特異價(jià)值。在哮喘癥的診斷中，監(jiān)測(cè)患者1秒鐘用力呼氣容積以及最大呼氣峰流速屬于關(guān)鍵的客觀指標(biāo)，直接影響患者病情的分級(jí)與用藥指導(dǎo)[1]。最大呼氣峰流速較容易掌握，操作簡(jiǎn)單，在患者的病情發(fā)生變化時(shí)可對(duì)其呼氣峰流速值進(jìn)行檢測(cè)。此外最大呼氣峰流速與一秒鐘用力呼氣容積的相關(guān)性良好，可反復(fù)測(cè)定，因此可在小兒哮喘中應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患兒共160例，其中男性患兒98例，女性患兒62例，年齡最大為12歲，最小未足歲。160例患兒均發(fā)放最大呼氣峰流速簡(jiǎn)易測(cè)試儀，其中觀察組80例患兒均堅(jiān)持應(yīng)用測(cè)試儀并向醫(yī)師及時(shí)反饋，而對(duì)照組80例患兒未能堅(jiān)持應(yīng)用測(cè)試儀。兩組患者的一般資料無明顯差異，（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 最大呼氣峰流速測(cè)定方法

要求患兒在短時(shí)間內(nèi)吹出最大爆發(fā)氣流。以吹熄生日蛋糕上方的蠟燭作為方法例子，給予患兒形象化啟發(fā)，從而做到有力、快速的呼氣。一般情況下，＞5周歲的患兒均能很好的完成醫(yī)師的要求。在進(jìn)行最大呼氣峰流速檢測(cè)前，首先給予孩子訓(xùn)練，使其掌握正確的呼氣方法，確保測(cè)試結(jié)果的真實(shí)性、有效性。

1.2.2 呼氣正確動(dòng)作

確認(rèn)檢測(cè)儀指針處于標(biāo)尺0的點(diǎn)，此時(shí)將檢測(cè)儀中的口器置入嘴中，并通過口唇對(duì)其充分包緊，此時(shí)起立做深呼吸，并迅速呼氣，呼氣時(shí)主要迅速而有力，且不要漏氣，不要使用舌頭將口器孔堵住，將檢測(cè)儀檢測(cè)所得數(shù)值進(jìn)行記錄[2]。重復(fù)做3次測(cè)試，每一次均記錄測(cè)試數(shù)值，取3個(gè)檢測(cè)結(jié)果中的最佳數(shù)值。

1.2.3 最大呼氣峰流速在哮喘家庭管理中的運(yùn)用

記錄患兒的最大呼氣峰流速最佳值以及日間變異率最小值，患兒每日最大呼氣峰流速檢測(cè)值日間變異率應(yīng)＜20%，若患兒檢測(cè)結(jié)果超出此范圍應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療或是送到醫(yī)院診治。向患者介紹檢測(cè)儀信號(hào)燈時(shí)，可結(jié)合交通信號(hào)燈使檢測(cè)儀信號(hào)燈形象化，具體為[3]：①綠色信號(hào)燈，表示安全，患兒的最大呼氣峰流速值與最佳值差距在20%以內(nèi)，日間變異率＜20%，患兒病情正常，可根據(jù)常規(guī)用藥；②黃色信號(hào)燈，表示警告，患兒的最大呼氣峰流速值與最佳值差距在20%～50%之間，日間變異率在20%～30%之間，患兒有哮喘發(fā)作可能。通常為以下幾種情況：①最大呼氣峰流速值下降，在給予β2受體激動(dòng)劑后，反應(yīng)良好，則代表哮喘的急性發(fā)作。②最大呼氣峰流速值逐漸下降，在給予β2受體激動(dòng)劑后，反應(yīng)短暫無效，可能需要增加患兒口服或吸入的激素量；若最大呼氣峰流速值常在綠燈區(qū)以及黃燈區(qū)之間波動(dòng)，則表示患兒的并未得到良好控制，若患兒檢測(cè)最大呼氣峰流速時(shí)，指針處于黃色信號(hào)燈區(qū)域，則需要對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，最好是將患兒送到醫(yī)院就診，由醫(yī)師對(duì)治療方案做改善。③紅色信號(hào)燈，表示危險(xiǎn)，患兒的最大呼氣峰流速值與最佳值差距＞50%。若患兒檢測(cè)最大呼氣峰流速時(shí)，指針處于紅色信號(hào)燈區(qū)域，則需立即加強(qiáng)對(duì)患兒的治療，給予患兒β2受體激動(dòng)劑。若患兒在吸入藥物后，檢測(cè)儀指針仍處于紅色信號(hào)燈區(qū)域，應(yīng)立即送患兒到醫(yī)院就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，若（P值＜0.05）則表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)比，從黃色信號(hào)燈區(qū)域看，觀察組所占比例明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從紅色信號(hào)燈區(qū)域看，觀察組所占比例明顯低于對(duì)照組，詳情見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組最大呼氣峰流速值情況[n（%）]

3 討 論

最大呼氣峰流速值可幫助醫(yī)師對(duì)哮喘患者的病情嚴(yán)重程度以及治療效果進(jìn)行判斷，使醫(yī)師可根據(jù)判斷情況對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行調(diào)整，控制支氣管擴(kuò)張藥物（β2受體激動(dòng)劑等）的使用量。對(duì)于需要接受長(zhǎng)期治療的患兒而言，持續(xù)而規(guī)律的最大呼氣流速監(jiān)測(cè)對(duì)尤為重要，及時(shí)掌握患兒的最大呼氣峰流速值有利于醫(yī)師幫助患兒制定最適合其的質(zhì)量方案，使患兒通過最大呼氣流速值監(jiān)測(cè)結(jié)果掌握自身病情，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師治療工作的服從性。此外，峰流速儀屬于患兒在家中進(jìn)行自我檢測(cè)的一種理想工具，該測(cè)試儀易于操作，效果明顯，有利于隨時(shí)監(jiān)控患兒最大呼氣流速值的變化情況[4]，為醫(yī)師對(duì)患兒的診治提供了客觀依據(jù)，對(duì)患兒病情的好轉(zhuǎn)具有明顯的促進(jìn)作用，值得在小兒哮喘的診治中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李彥琦,劉海濤,吳暉,等.哮喘控制測(cè)試聯(lián)合峰流速儀在支氣管哮喘管理中的應(yīng)用73例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(19): 4732-4733.

[2] 高忻,榮光生,盛俐,等.哮喘控制測(cè)試與最大呼氣峰流速相關(guān)性的探討[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,29(4):268-270.

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[4] 江文勝,宋文輝,詹三華.兒童哮喘控制測(cè)試在兒童哮喘管理中的可行性[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,44(6):752-754.

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1671-8194（2013）18-0237-02