李文秀 潘瑋瑛

（資陽市人民醫(yī)院，四川 資陽 641301）

血液透析兩種回血方法的臨床觀察

李文秀 潘瑋瑛

（資陽市人民醫(yī)院，四川 資陽 641301）

目的比較開放式回血與密閉式回血的優(yōu)缺點(diǎn)。方法選取我院2010年1月至2012年12月，采用穿刺內(nèi)瘺術(shù)行血液透析的慢性腎功能衰竭患者91名20589例次，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用改良的密閉式回血技術(shù)，對(duì)照組采用常用開放式回血技術(shù)，對(duì)患者的可重復(fù)使用透析器的使用次數(shù)，內(nèi)瘺出血的概率，工作人員工作的安全性進(jìn)行對(duì)照，比較其優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果密閉式回血較開放式回血可重復(fù)使用透析器的使用次數(shù)基本相同，內(nèi)瘺血管出血和血腫形成概率小，工作人員職業(yè)暴露的概率小。結(jié)論密閉式回血不影響透析器復(fù)用，能有效減少內(nèi)瘺血管并發(fā)癥發(fā)生，減少工作人員職業(yè)暴露，降低透析成本。

血液凈化；密閉式回血；針刺傷；并發(fā)癥

血液凈化治療是一高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)，容易造成醫(yī)務(wù)人員針刺傷的職業(yè)暴露，血液性傳染病的傳播，內(nèi)瘺血管出血及形成血腫等不良事件。為提高血液凈化治療水平，保證患者的醫(yī)療安全，減少或杜絕醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露，延長內(nèi)瘺血管的使用壽命[1-3]，我科采用了改良的密閉式回血方法，取得了較好的效果，現(xiàn)將具體方法及對(duì)比結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

①對(duì)象：我院2010年1月至2012年12月行穿刺內(nèi)瘺術(shù)行血液透析的慢性腎功能衰竭患者91名，共進(jìn)行血液透析下機(jī)20059例次，按床位隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組10127例次，對(duì)照組9932例次。②血管選擇：穿刺內(nèi)瘺血管采用橈動(dòng)脈與頭靜脈相吻合的內(nèi)瘺血管。③材料的選擇：輸液器、0.9%NS500mL、可重復(fù)使用低通量透析器8LR。④復(fù)用材料：甲、乙兩組患者透析器均采用倫拿創(chuàng)業(yè)全自動(dòng)復(fù)用機(jī)復(fù)用，消毒液為3.5%倫拿靈。

1.2 方法

①觀察組患者采用我院改進(jìn)的回血方法：在透析機(jī)提示透析結(jié)束，確定回血程序后，將血泵速度降為100mL/min，打開與生理鹽水相連沖洗器開關(guān)與血路管動(dòng)脈端沖洗口開關(guān)，血泵轉(zhuǎn)動(dòng)，用沖洗鹽水將沖洗口管路內(nèi)血液泵入血泵后端，停泵，利用靜水壓原理，將泵前血路管內(nèi)血液用沖洗鹽水從內(nèi)瘺動(dòng)脈端穿刺針回入患者體內(nèi)，待泵前血路管內(nèi)血液回流干凈，關(guān)閉動(dòng)脈端穿刺針及血路管動(dòng)脈端管夾后，打開血泵，利用血泵將泵后及透析器內(nèi)血液從內(nèi)瘺血管靜脈端穿刺針泵回患者體內(nèi)。不宜將管路從安全夾中強(qiáng)行去出，將管路液體完全輸至患者體內(nèi)（否則易發(fā)生凝血塊入血或空氣栓塞），關(guān)閉靜脈端穿刺針及血路管靜脈端管夾。先拔出內(nèi)瘺動(dòng)脈端穿刺針，再拔出內(nèi)瘺靜脈端穿刺針，用手指壓迫穿刺部位2～3min再用壓脈帶壓迫10～20min。②對(duì)照組采用傳統(tǒng)的回血方法：即在透析機(jī)提示透析結(jié)束，消毒生理鹽水瓶，確定回血程序后，將血泵速度降為100mL/min，停血泵，一名護(hù)士將內(nèi)瘺動(dòng)脈端穿刺針拔出，交與另一名護(hù)士或患者，或者單手將穿刺針與生理鹽水瓶相連行開放式回血。③抜針方法：觀察組回血結(jié)束后依次拔出動(dòng)-靜脈穿刺針；對(duì)照組先拔出動(dòng)脈端穿刺針，待回血結(jié)束后再拔出靜脈端穿刺針。④穿刺針的處理：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施中提到，對(duì)銳器和穿刺針應(yīng)小心處理，以防刺傷；回套穿刺針時(shí)不能用手必須用儀器。觀察組在上機(jī)時(shí)將穿刺針帽用一膠布固定在治療巾上，待患者下機(jī)后，拔出穿刺針時(shí)用單手巧妙回套針帽，避免了雙手回套針帽的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照組護(hù)士有雙手回套針頭的風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié) 果

見表1～表3。

表1 兩種回血方法內(nèi)瘺管出血發(fā)生 例

如表1所示：觀察組患者內(nèi)瘺血管出血發(fā)生率0.1%，乙組患者內(nèi)瘺血管出血發(fā)生率12%，說明我院改進(jìn)密閉式回血能減少患者內(nèi)瘺血管出血及內(nèi)瘺血腫的發(fā)生，能減少內(nèi)瘺血管的并發(fā)癥，有效的保護(hù)內(nèi)瘺血管，也減少了護(hù)士與患者血液的直接接觸，從而有效降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

表2 兩種回血方法透析器使用平均次數(shù)

《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》要求，全自動(dòng)復(fù)用機(jī)復(fù)用的低通量透析器，使用次數(shù)不超過10次[1]。表3所示：對(duì)照組患者透析器平均使用次數(shù)7.9次，觀察組患者可重復(fù)使用低通量透析器平均使用次數(shù)8.6次，兩種回血方式透析器復(fù)用平均次數(shù)基本相同，我院改進(jìn)的回血方式不影響透析器的復(fù)用。

表3 兩種回血方法針刺傷發(fā)生例數(shù)

觀察組整個(gè)回血過程中，只需一名護(hù)士就能完成，未發(fā)生1例針刺傷；對(duì)照組需兩名護(hù)士或一名護(hù)士與患者配合完成操作，在傳遞動(dòng)脈穿刺針時(shí)，發(fā)生了6例醫(yī)務(wù)人員針刺傷，4例患者針刺傷。所以改進(jìn)的密閉式回血方法有減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露和患者針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3 討 論

3.1 降低透析成本

改進(jìn)的觀察組整個(gè)回血過程中，因穿刺針不用插入生理鹽水瓶內(nèi)，不用消毒液再次消毒生理鹽水瓶口，減少了消毒液和棉簽的使用，且只需一名護(hù)士就能完成。傳統(tǒng)的回血，是先拔出動(dòng)脈端穿刺針，交與另一名護(hù)士將穿刺針插入生理鹽水瓶回，需2兩名護(hù)士或患者配合才能完成。所以改進(jìn)的回血方法，節(jié)約了人力資源，也降低了消毒耗材的使用，降低了血透成本。

3.2 減少了內(nèi)瘺血管穿刺處出血，減少內(nèi)瘺血管血腫的發(fā)生，傳統(tǒng)的回血方法需2名護(hù)士配合才能完成，但是臨床往往在工作人員的配置中，不能完全滿足臨床工作的需要，況且血液透析下機(jī)相對(duì)比較集中，工作較繁忙，這樣就造成了工作人員不足，往往由一名護(hù)士或與患者配合完成患者的下機(jī)，護(hù)士在拔出動(dòng)脈針時(shí)，又要急于回血，在壓迫患者血管時(shí)，極易造成因匆忙壓迫血管不當(dāng)，造成內(nèi)瘺穿刺處出血，引起內(nèi)瘺血腫發(fā)生不良事件的發(fā)生；而密閉式回血，只需打開側(cè)管連接生理鹽水，待全部還血后再分別拔出動(dòng)脈針和靜脈針后壓迫止血[2]，使回血工作在一名護(hù)士的操作下，有序進(jìn)行，減少了因人員不足造成的忙亂，減少了患者內(nèi)瘺血管出血與血腫的發(fā)生。

3.3 有效的保護(hù)了內(nèi)瘺血管，不影響透析器的復(fù)用，透析結(jié)束時(shí)，壓迫止血不當(dāng)，造成內(nèi)瘺局部出血，皮下血腫，假性動(dòng)脈瘤等，影響內(nèi)瘺局部血流速度，增加內(nèi)瘺血栓形成的危險(xiǎn)性[3]。改進(jìn)的回血方法用生理鹽水從內(nèi)瘺動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)回血，在回血過程中，對(duì)內(nèi)瘺血管動(dòng)脈端進(jìn)行了沖洗，使內(nèi)瘺動(dòng)脈端血管內(nèi)血液成分稀釋，動(dòng)脈端抜針時(shí)間與靜脈端基本相同，減少了內(nèi)瘺血管動(dòng)脈端止血的壓迫時(shí)間，從而減少了內(nèi)瘺血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；通過臨床觀察，密閉式回血，復(fù)用透析器次數(shù)與對(duì)照組基本相同，如表3示，未因停泵回泵前血路管血液造成泵后血路管凝血，未影響患者透析器復(fù)用，未造成成本浪費(fèi)和增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。開放式回血，由于要先拔出動(dòng)脈端穿刺針，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間較密閉式回血長，護(hù)士有可能在匆忙的工作中，造成壓迫血管的力度過大，使內(nèi)瘺血管血栓的形成，影響內(nèi)瘺血管的使用壽命。

3.4 減少了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露

傳統(tǒng)的回血方法，由一名護(hù)士將動(dòng)脈端穿刺針拔出后交與另一名護(hù)士或患者，在傳遞過程中，極易造成針刺傷發(fā)生；由于護(hù)士配置的不足，往往由一名護(hù)士完成整個(gè)操作，護(hù)士在壓迫患者血管的同時(shí)，單手將穿刺針插入生理鹽水瓶內(nèi)，由于用力不當(dāng)，極易造成護(hù)士的針刺傷發(fā)生；在處理穿刺針時(shí)，護(hù)士有雙手回套針頭的風(fēng)險(xiǎn)，易發(fā)生針刺傷的發(fā)生。改進(jìn)的密閉式回血，只需等回血完成后，再分別拔出動(dòng)-靜脈穿刺針，不存在傳遞穿刺針或單手將穿刺針插入生理鹽水瓶內(nèi)，所以不易發(fā)生針刺傷，從而減少了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露，在回套針頭時(shí)，采用單手回套，降低了針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3.5 操作簡便，易掌握，減少了感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保了醫(yī)療安全，改進(jìn)的回血方法較傳統(tǒng)的開放式回血，方法簡單，易于護(hù)士掌握，使護(hù)士在整個(gè)回血工作中不慌亂，有時(shí)間，有精力觀察患者病情，也減少了因在傳遞過程中污染穿刺針，減少了將可能被污染的穿刺針與生理鹽水接觸，防止了將病毒和細(xì)菌帶入患者體內(nèi)，減少了患者被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010: 26.

[2] 李優(yōu)輝,周龍珍,董一民.“全程密閉式”在血液透析中的運(yùn)用及護(hù)理[J].江西醫(yī)藥,2010,45(6):617-618.

[3] 汪志芳.血液透析回血操作相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志:綜合版,2010,25(9):94-96.

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1671-8194（2013）18-0231-02