林艷香 梁素芳 李菊紅 溫詠嬋 蔣雅蘭 朱冰珍

（廣東省江門市中心醫(yī)院神經內科一區(qū)，廣東 江門 529030）

記憶力訓練在非重度血管性認知障礙患者中的臨床探討

林艷香 梁素芳 李菊紅 溫詠嬋 蔣雅蘭 朱冰珍

（廣東省江門市中心醫(yī)院神經內科一區(qū)，廣東 江門 529030）

目的探討通過加強患者記憶力訓練，加強患者記憶，提高認知能力，延緩或避免VCI向VD 發(fā)展。方法將非重度血管性認知障礙患者80例，隨機分為兩組，常規(guī)組和實驗組（常規(guī)護理+記憶力訓練），兩組患者分別于入院時及治療3個月后進行神經心理學量表（MMSE、ADL、CDR）評分；入院時、治療6個月后及治療12個月后進行Lawton功能性日常生活能力量表評定日常生活能力。結果實驗組治療3個月后，非重度血管性認知障礙患者的MMSE評分較干預前平均上升了3.97分，前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；ADL評分較干預前平均下降了3.66分，前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），實驗組治療6個月后及治療12個月后的Lawton評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。結論加強非重度血管性認知障礙患者的記憶力訓練，能有效改善和提高患者的認知功能，延緩或避免VCI向VD發(fā)展有明顯效果，改善老年患者的生活質量，減輕家庭和社會的負擔有重要意義。

非重度血管性認知障礙患者；記憶力訓練；臨床探討

血管性認知障礙（vascular cognitive impairment，VCI）是腦血管病臨床實踐中的一個重要問題。該病是由腦血管病危險因素、顯性或非顯性腦血管病造成的輕度認知損害到癡呆的綜合征[1]。其包涵了血管源性從輕到重整個認知損害的病發(fā)過程，使更多的患者及相關學者意識到VCI早期治療的重要性，在發(fā)展延伸到血管性癡呆前做好有效的干預措施[2]。VCI按照病情可分為輕度、中度以及重度。輕度：癥狀輕微，有腦血管危險因素或皮層下白質損害的人群中較為多見。中度與重度：癥狀嚴重，常伴有較重或較為明顯的腦血管疾病，如出血或梗死。輕度的VCI患者主要表現為有記憶能力，執(zhí)行能力及注意力出現障礙，處理信息和行動能力或見遲緩，個體病理基礎主導了其他認知能力的變化，或出現精神癥狀，如志喪失、情緒不穩(wěn)、抑郁、情感淡漠等。中度VCI患者主要表現為在記憶、語言、情感、視覺技能、人格、認知中有1～2項受到損害，但未到達癡呆的程度，或有無神經系統(tǒng)的局灶體征。重度VIC患者是由腦血管疾病或血管因素引發(fā)的癡呆，多數情況下于腦內有明顯的神經系統(tǒng)局灶體征和梗死灶。VCI發(fā)病速度，即急性起病與漸進性發(fā)病幾率無明顯差異。記憶力訓練是通過學習和記憶來鞏固遠期記憶，提升患者近期的記憶能力，讓更多的記憶代償區(qū)被激活，避免記憶力下降，甚至可以得到恢復，從而提高患者認知能力。

本研究是探討通過對非重度VCI患者進行記憶力訓練，加強患者記憶，能有效改善和提高患者的認知功能，延緩或避免VCI向VD 發(fā)展有明顯效果，提高患者的生活質量，減輕家庭和社會的負擔有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2011年8月我院神經內科收治的非急性期缺血性和（或）出血性血管病患者80例，所選患者均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準，收集80例患者的臨床資料，通過神經心理學量表（MMSE、CDR） 對其的篩查，查出80例VCI患者，男43例，女37例，年齡46～85歲，平均年齡為64歲。

1.2 方法

1.2.1 將入組的80例患者隨機分為兩組，常規(guī)組和實驗組各40例，兩組患者分別于入院時及治療3個月后進行神經心理學量表（MMSE、ADL、CDR）評分；入院時、治療6個月后及治療12個月后進行Lawton功能性日常生活能力量表評定日常生活能力。兩組患者在發(fā)病時間、年齡、性別等方面無顯著性差異。給予實驗組綜合認知康復干預，時間為3個月、6個月、12個月，常規(guī)組僅給予傳統(tǒng)護理，同時給予慢性基礎病，如糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等的治療。

1.2.2 VCI診斷標準

Petersen診斷標準：①記憶力被證實下降；②正常的日常生活活動；③記憶力出現障礙，但一般的認知功能均正常；④不符合年齡的記憶力缺陷；⑤未出現癡呆。智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）≥24，臨床癡呆評定量表（CDR）=0.5[4]。MMSE包括時間、語言、地點定向、心算、結構模仿、短時與即刻詞語聽覺記憶等項目，該表共有30項，滿分30分，每項1分，即回答內容或操作正確得分，該表已被廣泛應用于臨床，排除其他器質性疾病與精神性疾病后，MMSE 得分在24～27可被認為是VCI患者，28～30分為正常，23分以下為AD；CDR為評定癡呆嚴重程度的臨床常用量表，CDR=0為正常，0.5為VCI，1.0、2.0、3.0分別為輕度、中度和重度癡呆；日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living Scale，ADL，20項），低于14分正常，＞14分有不同程度功能下降，最高分為56分，評分≤26診斷為VCIND。本組所有患者均符合Petersen診斷標準，CDR=0.5，MMSE得分在24～27分，日常生活活動能力量表（ADL，20項）。Lawton功能性日常生活能力指數評價表評定日常生活能力，評分標準：總分值的范圍是0～14分，分值越高，提示被測者的日常生活能力越高，反之亦然。

1.2.3 常規(guī)護理

兩組予以相同的常規(guī)基礎護理、評估、心理支持、健康教育及飲食護理、藥物治療、功能鍛煉、記憶力訓練。兩組均由經過統(tǒng)一血管性認知障礙相關知識、功能鍛煉及記憶力訓練指導方法培訓的責任護士進行護理及指導，內容及訓練時間一致，護理組長評價患者掌握為標準。①藥物治療屬于治療中的重要環(huán)節(jié)，明確病因的情況下，可以采取對癥的藥物進行治療，如未掌握病因，可以采用改善腦血流，促進腦細胸代謝的原則用藥，如給予鈣組滯劑中成藥制劑等。根據不同患者的個體情況來進行用藥，準備好隨時進行對癥治療。②心理治療：應與VCI患者建立一個良好的醫(yī)患關系，真誠友善的對待患者，通過耐心的傾聽，鼓勵患者將內心的感受與體驗傾訴出來，以此來幫助和解答患者及其家屬的疑慮，同時對于患者養(yǎng)成良好的生活習慣及記憶力訓練等遇到的問題給予及時、細心的指導；動員家屬多與老年人進行思想溝通，真正了解他們的內心世界，調節(jié)情緒，認真對待心里的微妙變化。③記憶力訓練：應囑VCI患者與其家屬進行記憶力訓練，每天堅持半小時以上，通過聊天及看圖的方式增強記憶能力。④健康教育：通過溝通的方式向患者及其家屬進行VCI及AD知識教育，內容包括病情表現、危害、診斷及治療、預防、家庭護理等方面。使患者及其家屬對于該病的產生、發(fā)展狀態(tài)、預防措施及治療方法有一個細致的掌握，了解積極采取治療措施的必要性。出院患者每月一次向VCI患者及其家屬進行集中宣傳教育。⑤生活習慣養(yǎng)成：避免VCI患者吸煙及酗酒，盡量少看電視，多與人交流，養(yǎng)成良好的作息時間，勞逸結合，生活方式規(guī)律。⑥功能鍛煉：適當的功能鍛煉及培養(yǎng)患者下棋、打乒乓球、唱歌跳舞等個人愛好活動。人們在運動身體的同時，也在運動大腦。這是因為運動可以使心率加快，心搏輸出血量增加，從而提高大腦的供氧量，運動可以減少某些疾病的發(fā)病率，如糖尿病和心血管疾病，而這些疾病可導致記憶能力的喪失，運動可以幫助大腦分泌一些化學物質如內啡肽，可以保護大腦細胞[5]。⑦飲食護理：多吃新鮮蔬菜水果、補充維生素B12，多吃堅果類食物，均衡飲食。⑧定期檢查：由特定醫(yī)護人員定期對VCI患者或其家屬進行回訪，囑其以定期到院或家訪的形式，監(jiān)督訓練的有效進行以及良好生活習慣的養(yǎng)成。并及時進行效果觀察。

1.2.4 記憶力訓練護理

除常規(guī)護理外，每天再加半小時的記憶力訓練，實驗組患者通過看圖記憶、敘述故事、記憶數字、計算、背歌詞詩句聽喜歡的音樂及歌曲等方式，每天進行記憶力訓練1h。

通過我院制作的聽力記憶音頻，記憶卡片，以加強近期及遠期的記憶能力，以此提升患者的認識能力。

1.2.5 評估方式與統(tǒng)計學處理

量表檢查、治療干預及評估工作均由醫(yī)護人員負責。記憶力訓練進行3月后，再次以MMSE、CDR和ADL量表評分對兩組進行評估，通過對治療前與治療后進行比較，入院時及記憶力訓練治療6個月和12個月后進行Lawton功能性日常生活能力量表評定日常生活能力，對兩組進行治療前與治療后的比較。通過SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析及處理。

2 結 果

經過3月、6月及1年的記憶力訓練后，患者自身發(fā)現記憶力得到明顯改善，注意力相較于治療前，也表現集中，通過家屬反映了解到患者能夠變得開朗、生活態(tài)度積極，語言能力也有明顯增強。通過記憶力訓練前與訓練后的MMSE和ADL分數進行比較。記憶力訓練3個月后VCI患者的MMSE評分較干預前均有上升，前后比較P＜0.01，有顯著性差異；ADL評分較記憶力訓練前均有下降，前后比較P＜0.01，有顯著性差異（表1、表2）所示。記憶力訓練后CDR評分未見明顯變化。經記憶力訓練1年后，本組VCI患者均沒有發(fā)展為AD。兩組患者入院時、治療6月及一年后，實驗組Lawton評分均有明顯增高，Lawton力評分P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義（表3）所示。

表1 兩組干預前后MMSE評分結果（分）比較（χ—±s）

表2 兩組干預前后ADL評分結果（分）比較（χ—±s）

表3 VCI護理干預后兩組Lawton評分的變化（分）

3 結 論

針對VCI患者記憶力下降的問題，通過適當的記憶力訓練，可以激活更多的記憶代償區(qū)，使患者的記憶力不再下降，甚至得以恢復；VCI患者存在記憶代償功能，若未采取及時的記憶訓練，代償能力可隨著病情加重及時間的延長而消失，最終向著不可逆的VD發(fā)展。經證明，記憶和學習的神經基礎是中樞神經高度的可塑性，通過學習訓練可以使學習、記憶有關的腦區(qū)域出現明顯的可塑性改變，不但可以啟動突觸，又可在記憶形成的過程里選擇突觸連接[6]。給予VCI患者認識訓練干預，通過不同需要進行刺激，以此影響中樞，讓大腦通過明顯的結構可塑性變化而使功能得以恢復。VCI患者因記憶力出現的減退現象而使注意力得不到集中，心理常出現不良的異常變化，表現出消極、憂郁、孤獨、淡漠的情緒狀態(tài)，對VCI患者定期進行記憶力訓練、健康教育宣傳和心理支持治療十分關鍵。通過定期記憶力訓練及健康知識教育，讓VCI患者對該病的產生及發(fā)展有一定的掌握，以此幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的態(tài)度，通過家屬及醫(yī)護人員與患者的耐心溝通，減少患者心理出現的疑慮與障礙，調整患者的不良心理狀態(tài)，讓患者能在積極、樂觀、輕松的氛圍下配合進一步的治療以及護理。記憶力訓練能有效改善和提高患者的認知功能，延緩或避免VCI向VD發(fā)展有明顯效果，提高患者的生活質量，減輕家庭和社會的負擔有重要意義。

[1] 賈建平,魏翠柏.血管性認知障礙提出的臨床意義[J].中華老年醫(yī)學雜志,2005,24(1):9.

[2] O’Brien JY,Erkinjuntti T,Reisberg B,et al.Vascular cognitive impairment[J].Lancet Neurol, 2003,2(2):89-98.

[3] Pantoni L,Lammie A.Cerebral small vessel disease:pathological and pathophysiological aspects in relation to vascular cognitive impairment.In:Erkinjunti T,Gauthier S,eds.Vascular cognitive impairment[M].London:Martin Duniz Publishers,2002:1115-1134.

[4] 宇輝,張志囂.輕度認知障礙[J].國際腦血管病雜志,2006,14(11): 827-830.

[5] 陸裕財.提高記憶力,嘗試輔助法[J].祝您健康,2012(5):46.

[6] 韓太真,吳馥梅.學習與記憶的神經生物學[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1998:216.

R743.3

B

1671-8194（2013）18-0228-03