易春榮 吳宇平 劉繼雄 陳慶文

（廣東省新興縣中醫(yī)院彩超室，廣東 云浮 527400）

彩色多普勒血流分級(jí)診斷卵巢妊娠的臨床價(jià)值探討

易春榮 吳宇平 劉繼雄 陳慶文

（廣東省新興縣中醫(yī)院彩超室，廣東 云浮 527400）

目的探討彩色多普勒血流顯像（CDFI）Adler分級(jí)，在異位妊娠中對(duì)卵巢妊娠的診斷價(jià)值。方法應(yīng)用CDFI技術(shù)檢測(cè)56例輸卵管妊娠和17卵巢妊娠病例的彩色血流，根據(jù)胎囊囊壁內(nèi)的血流豐富程度，按Adler分級(jí)，分為0～3級(jí)，對(duì)照分析2組間Adler分級(jí)各級(jí)血流顯示率的差異。結(jié)果56例輸卵管妊娠組1級(jí)血流顯示率為16.07%，17例卵巢妊娠組1～2級(jí)血流顯示為82.35%，2組間差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論CDFI血流Adler分級(jí)定量分析有助于輸卵管妊娠與卵巢妊娠的鑒別診斷，是超聲診斷卵巢妊娠有價(jià)值的診斷方法之一。

超聲檢查；血流分級(jí)；卵巢妊娠；輸卵管妊娠

卵巢妊娠術(shù)前診斷困難，確診需術(shù)后病理診斷。且超聲診斷卵巢妊娠診斷率較低。為此，本研究運(yùn)用卵巢妊娠胎囊包塊血流Adler分級(jí)，利用輸卵管妊娠病例組加以對(duì)照，探討超聲Adler分級(jí)量化分析對(duì)卵巢妊娠的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2012年6月至2013年3月，廣東省婦幼保健院和廣東省新興縣中醫(yī)院，經(jīng)超聲檢查考慮為異位妊娠，經(jīng)手術(shù)治療，病理診斷為卵巢妊娠的病例17例；與經(jīng)手術(shù)治療，病理診斷為輸卵管妊娠的病例56例為對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 儀器與方法

采用阿洛卡公司alpha-10，GE公司vol-730超聲診斷儀。經(jīng)腹探頭頻率3.5～5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率5～9MHz。經(jīng)腹檢查患者適度充盈膀胱，平臥位，探頭置于下腹部；經(jīng)陰道檢查囑患者排空膀胱后取截石位，將套有避孕套并涂有耦合劑的探頭放置于陰道內(nèi)，作子宮、附件常規(guī)檢查，獲得二維灰階圖像和彩色多普勒血流圖像、頻譜圖像。選擇清晰圖像，微調(diào)彩色增益，局部放大圖像，開(kāi)啟CDFI觀察包塊周邊血流情況，并用脈沖多普勒（PD）檢測(cè)包塊壁層內(nèi)動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）。根據(jù)包塊壁層內(nèi)彩色血流豐富程度，按Adler[1]方法將其分為0～3級(jí)。0級(jí)：包塊內(nèi)無(wú)血流；1級(jí)：1～2個(gè)點(diǎn)狀或短帶狀血流；2級(jí)：3～4個(gè)點(diǎn)狀血流或1條較長(zhǎng)血管；3級(jí)：5個(gè)以上點(diǎn)狀血流或2條以上血管。利用2維聲像圖測(cè)量異位妊娠包塊大小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，平均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，兩組間血流顯示率比較用四格表資料χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

輸卵管妊娠組56例，包塊最小徑2.0cm，最大徑4.8cm，平均（2.83±1.61）cm，血流信號(hào)顯示率為16.07%（9/56）。卵巢妊娠組17例，包塊最小徑1.5cm，最大徑3.5cm，平均（1.82±0.88）cm，血流信號(hào)顯示率為82.35%（14/17）。輸卵管妊娠組和卵巢妊娠組CDFI顯示血流分級(jí)情況見(jiàn)表1、圖1和圖2。

圖 1 卵巢妊娠胎囊囊壁顯示2級(jí)血流

圖 2 輸卵管妊娠胎囊囊壁顯示0級(jí)血流

表1 輸卵管妊娠組和卵巢妊娠組CDFI顯示血流分級(jí)情況 例（%）

從表1可見(jiàn)，輸卵管妊娠組與卵巢妊娠組皆無(wú)3級(jí)血流顯示，輸卵管妊娠組1級(jí)血流為16.07%，無(wú)1例顯示2級(jí)血流；卵巢妊娠組1～2級(jí)血流為82.35%，2組間差異有顯著性意義（P＜0.05）。

3 討 論

卵巢妊娠臨床表現(xiàn)不典型，術(shù)前診斷困難，誤診率達(dá)94.9%[2]，確診需依據(jù)術(shù)后病理檢查。卵巢妊娠有別于輸卵管妊娠、宮頸妊娠等其他異位妊娠，未破裂型可行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療[3]。卵巢妊娠的發(fā)病機(jī)制一種學(xué)說(shuō)認(rèn)為卵子在輸卵管內(nèi)受精，然后由輸卵管到卵巢，種植于卵巢表面或卵巢間質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)或排卵后破裂的卵泡內(nèi)。卵巢妊娠發(fā)生率近年來(lái)有逐漸上升的趨勢(shì)，但是超聲診斷卵巢妊娠誤診率仍然很高。

本組資料表明，卵巢妊娠包塊血流Adler分級(jí)，1級(jí)以上血流信號(hào)檢出率為82.35%，明顯高于輸卵管妊娠的1級(jí)血流信號(hào)檢出率16.07%。雖然少部分輸卵管妊娠也能檢出1級(jí)血流，但這些病例包塊多較大（包塊直徑＞40mm）。這與卵巢妊娠妊娠囊著床于卵巢，卵巢獨(dú)特的雙重血供生理基礎(chǔ)相吻合。作者認(rèn)為，結(jié)合2維超聲表現(xiàn)，包塊直徑小40mm，包塊血流Adler分級(jí)≥1級(jí)，要高度聯(lián)系到卵巢妊娠。這一指標(biāo)是超聲診斷卵巢妊娠鑒的重要線索[4]。

超聲作為臨床應(yīng)用廣泛的診斷技術(shù)，術(shù)前對(duì)卵巢妊娠診斷率的提高，對(duì)降低卵巢妊娠的病死率具有重要的臨床價(jià)值。

[1] Cem SA,Bulent B,Ilkkan D.Ovarian ectopic pregnancy after intracytoplasmic sperm injection.Eruopean[J].Obstet Gynecol Rcprod Biol,2004,112(1):104-106.

[2] Valentin L.Transvagnal sonography in gynaecology[J].Rev Gynaecol Pract,2004,4(1):50-57.

[3] 梁玲玲.宮頸妊娠大出血臨床分析[J].中國(guó)生育健康雜志,2011, 22(3):141.

[4] 易春榮,何月嬋,劉繼雄.卵巢妊娠超聲表現(xiàn)1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2009,18(1):40.

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1671-8194（2013）18-0227-02