鐘天榮 陳旭輝 鐘煥華

（廣東省梅州市梅縣慢性病防治院皮膚性病科，廣東 梅州 514000）

5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療尖銳濕疣的療效觀察

鐘天榮 陳旭輝 鐘煥華

（廣東省梅州市梅縣慢性病防治院皮膚性病科，廣東 梅州 514000）

目的探討解決尖銳濕疣治療過(guò)程中的復(fù)發(fā)問(wèn)題。方法將入選的80例尖銳濕疣患者隨機(jī)分成2組，每組40例，對(duì)照組采用CO2激光燒灼疣體的方法，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)外用5%咪喹莫特乳膏，每周3次，聯(lián)合胸腺肽腸溶片20mg口服，每天2次，共4周，治療結(jié)束后隨訪12周。結(jié)果在隨訪期內(nèi)，治療組復(fù)發(fā)率（15%）明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率（52.5%），差異（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療尖銳濕疣可有效控制尖銳濕疣復(fù)發(fā)，療效顯著，且治療方法簡(jiǎn)單，患者依從性好，值得臨床推廣。

咪喹莫特乳膏；胸腺肽腸溶片；尖銳濕疣；療效

尖銳濕疣又稱性病疣，是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致生殖器肛周增生性損害，是一種常見的性傳播疾病，具有傳染性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。尖銳濕疣治療后，臨床可見疣體消失即為治愈，但各種療法都會(huì)有復(fù)發(fā)的可能[1]。我科于2011年3月至2012年7月采用CO2激光燒灼疣體后外用5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合胸腺肽腸溶片口服治療男性生殖器肛周尖銳濕疣的方法，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

入選標(biāo)準(zhǔn)：皮損位于外生殖器、肛周，呈乳頭狀、菜花狀，米粒至碗豆大，單發(fā)或多發(fā)，均經(jīng)臨床及醋酸白試驗(yàn)確診，病程在半年以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)咪喹莫特過(guò)敏者，皮損發(fā)于尿道內(nèi)者，合并其他性病者，有嚴(yán)重心肝腎功能損害者，本實(shí)驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)用過(guò)抗病毒藥物及免疫調(diào)節(jié)劑及糖皮質(zhì)激素者。

1.2 臨床資料

80例患者均為我院性病門診男性患者，年齡由17～67歲，平均35.4歲；病程從2周～6個(gè)月，平均病程53d；將80例患者隨機(jī)分成2組各40例，2組患者在年齡、皮損數(shù)量與大小及發(fā)生部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用CO2激光燒灼疣體，術(shù)后外用紅霉素軟膏，一日2次，直至痂皮脫落。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上用5%咪喹莫特乳膏（商品名憂必青，珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)）外搽患處，每周3次，同時(shí)用胸腺肽腸溶片（黑龍江迪龍制藥有限公司生產(chǎn)）20mg口服，一日2次，共4周。

1.4 療效和隨訪

①痊愈：疣體全部脫落。②復(fù)發(fā)：隨訪期內(nèi)有新發(fā)疣體出現(xiàn)。所有患者均2周復(fù)查1次，直至愈后12周，計(jì)算隨訪結(jié)束時(shí)2組復(fù)發(fā)率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 在隨訪期內(nèi)，治療組復(fù)發(fā)率15%明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率52.5%，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

2.2 不良反應(yīng)

外用5%咪喹莫特乳膏后，部分患者出現(xiàn)用藥部位瘙癢、灼熱感、紅斑、輕度糜爛等局部不良反應(yīng)，均可耐受，未做特殊處理。所有患者均未出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。

表1 兩組隨訪12周復(fù)發(fā)數(shù)比較

3 討 論

造成尖銳濕疣復(fù)發(fā)的主要原因是人類乳頭瘤病毒（HPV）的潛伏感染及疣體周圍存在亞臨床感染、病毒的再活動(dòng)及機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下[2]，因此，對(duì)于尖銳濕疣的徹底根治，不僅僅是疣體的消除，更重要的是提高機(jī)體的免疫功能，這樣才能更好地解決尖銳濕疣的復(fù)發(fā)問(wèn)題。

咪喹莫特是一種人工合成的非核苷類異環(huán)咪唑胺類抗病毒藥物，具有免疫調(diào)節(jié)作用。咪喹莫特乳膏身無(wú)抗病毒作用，但局部外用后可以激活人外周單核細(xì)胞（PBMC）、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生IFN-α，β，γ，TNF-α和IL-1，6，8，10，12等多種細(xì)胞因子[3,4]，刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生Th1型免疫反應(yīng)，對(duì)清除病毒有良好的作用。

胸腺肽腸溶片具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用，能促使有絲分裂原激活后的外周血中的T淋巴細(xì)胞成熟，增加T細(xì)胞在各種抗原或致有絲分裂原激活后各種淋巴因子（如α、γ干擾素、白細(xì)胞介素2和白細(xì)胞介素3）的分泌，增加T細(xì)胞上淋巴因子受體的水平。它同時(shí)通過(guò)對(duì)T4輔助細(xì)胞的激活作用來(lái)增強(qiáng)淋巴細(xì)胞反應(yīng)。此外，本品可能影響NK前體細(xì)胞的趨化，該前體細(xì)胞在暴露于干擾素后變得更有細(xì)胞毒性。因此，本品具有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)5%咪喹莫特乳膏聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療尖銳濕疣復(fù)發(fā)率僅為15%，遠(yuǎn)低于單純CO2激光燒灼52.5%的復(fù)發(fā)率，療效顯著，可見二藥聯(lián)用能有效提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能，且治療方法簡(jiǎn)單，患者依從性好，值得臨床推廣。

[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].4版.南京,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009: 1816-1821.

[2] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:220-221.

[3] Sauder DN.Immunodulatory and phamacolo gicprope rties of imiquimod[J].J Am Acad Dermatol,2000,43(1):S6-S11.

[4] 謝映,陳明春.5%咪喹莫特乳膏對(duì)CO2激光術(shù)后女性尖銳濕疣復(fù)發(fā)的預(yù)防作用[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(9):838-839.

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1671-8194（2013）18-0225-01