馬延玲

（青海省樂都縣人民醫(yī)院內(nèi)科，青海 樂都 810700）

辛伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床評價(jià)
——附126例報(bào)道

馬延玲

（青海省樂都縣人民醫(yī)院內(nèi)科，青海 樂都 810700）

目的探討辛伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）效果。方法126例TIA患者按照入院順序分辛伐他汀組及常規(guī)組各63例，常規(guī)組合理控制血壓，降血糖，阿斯匹林口服、尼莫地平和氟桂嗪口服；中成藥血塞通，川芎或舒血寧等靜點(diǎn)，以及腦代謝復(fù)活劑；辛伐他汀組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予辛伐他汀口服20mg/d，長期應(yīng)用，并對兩組患者隨訪，分析其病情轉(zhuǎn)歸。結(jié)果辛伐他汀組近期總有效96.83%高于常規(guī)組85.71%（P＜0.05）；隨訪25個(gè)月～5年，平均（2.70±0.72）年，辛伐他汀組發(fā)展為腦梗死發(fā)生率9.52%，病死率占1.58%均低與常規(guī)組發(fā)生率9.52%、22.22%（P＜0.05）。結(jié)論辛伐他汀可改善頻繁發(fā)作的TIA的預(yù)后，值得應(yīng)用。

辛伐他汀；短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；效果

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是缺血性腦血管病的常見類型，是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其病因，機(jī)制復(fù)雜，如不經(jīng)治療或治療不當(dāng)時(shí)，其復(fù)發(fā)率和發(fā)生腦梗死的概率均較高，從而影響到患者的生活質(zhì)量[1]。本文對TIA使用他汀類藥物干預(yù)，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年1月至2010年12月126例TIA患者作為研究對象，其中男性患者60例，女性患者66例，年齡43～76歲，平均（64.37± 10.32）歲；均為急性起病，病程在1周以內(nèi)20例，發(fā)作持續(xù)時(shí)間2min～2h，平均（39.38±8.12）min。表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀50例（一側(cè)肢體麻木無力或不伴語言不清，短暫單眼失明），椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀76例（雙眼視物不清或步態(tài)不穩(wěn)伴或不伴頭暈，眩暈，共濟(jì)失調(diào)及惡心，交叉性偏癱或感覺障礙）；將126例患者按照入院順序分辛伐他汀組及常規(guī)組各63例，年齡、性別、病程、合并癥、臨床表現(xiàn)等兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)《各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)》中關(guān)于TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)顱腦CT和/或MRI確診；②患者第一次發(fā)病或既往有中風(fēng)病史但沒有后遺癥；③患者愿意接受各種量表調(diào)查及評估，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情危重；②患者合并心、肝、腎等重要臟器出現(xiàn)功能衰竭；③患者有影響腸胃疾病可能影響藥物吸收的；④患者為妊娠或哺乳期婦女；⑤患者有意識障礙及智能障礙；⑥患者對他汀類藥物過敏；⑦患者既往有精神障礙史及陽性家族史。

1.3 治療方法

①常規(guī)組：所有患者根據(jù)各自的危險(xiǎn)因素而采取相應(yīng)的治療：合理控制血壓，降血糖，戒煙酒等；予抗血小板治療：阿斯匹林100口服，1次/d；擴(kuò)血管治療：尼莫地平和氟桂嗪口服；中成藥：血塞通，川芎或舒血寧等靜點(diǎn)，以及腦代謝復(fù)活劑。②辛伐他汀組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予辛伐他汀口服20mg/d，長期應(yīng)用。并對兩組患者隨訪，分析其病情轉(zhuǎn)歸。

1.4 觀察指標(biāo)

①近期效果[3]：顯效：有效、無效；總有效=顯效+有效。②遠(yuǎn)期效果。③藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（χ—±s）表示采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差別顯著有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

辛伐他汀組近期總有效96.83%高于常規(guī)組85.71%（P＜0.05）；隨訪25月～5年，平均（2.70±0.72）年，辛伐他汀組發(fā)展為腦梗死發(fā)生率9.52%，病死率占1.58%均低與常規(guī)組發(fā)生率9.52%、22.22%（P＜0.05），見表1。

表1 對TIA患者實(shí)施兩種不同治療方法近期及遠(yuǎn)期效果比較

3 討 論

TIA是多因素組成的臨床綜合征，表現(xiàn)短時(shí)肢體麻木無力、語言及視力障礙，近年來隨著腦血管病率逐年提高，TIA作為腦梗死的最重要危險(xiǎn)因素，也越來越受到關(guān)注，TIA多發(fā)生于中老年人，其臨床特點(diǎn)包括[4]：有危險(xiǎn)因素的存在，突發(fā)的、短暫的局灶性神經(jīng)功能缺損，常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間隙期無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；根據(jù)受累動(dòng)脈不同，可表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀，一直以來對TIA的病因及發(fā)病機(jī)制有多種推測，如微栓子學(xué)說，腦血管痙攣，血流動(dòng)力血改變、血液成分異常等，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，超聲波檢查、核磁共振血管成像、腦血管造影等針對腦血管的檢查技術(shù)在臨床應(yīng)用日趨成熟和完善，TIA發(fā)病機(jī)制中最重要的是微栓塞或血栓栓塞[5,6]，微栓子學(xué)說認(rèn)為心源性栓子或來自頸內(nèi)動(dòng)脈起始部等顱外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破碎脫落形成微栓子可以解釋本病的病理過程，血液動(dòng)力學(xué)改變學(xué)說則認(rèn)為某些患者原已有某一腦動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞，平時(shí)靠側(cè)支循環(huán)尚能勉強(qiáng)維持該局部腦組織的血供，由于斑塊內(nèi)出血、潰瘍或由于突然血壓升高等，使斑塊脫落而形成栓塞，斑塊脫落是指粥樣斑塊表面病變的血管內(nèi)皮細(xì)胞層脫落（潰瘍），內(nèi)皮下膠原直接暴露于血流，吸附血小板及纖維蛋白原等形成新的微小血栓，后者可再次脫落產(chǎn)生TIA，TIA頻繁發(fā)作，發(fā)生腦梗死的可能性顯著性增加[7]。

他汀類藥物屬HMG-CoA還原酶抑制劑，具有抗炎和保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，且與降脂作用無關(guān)[8]，但為防止缺血性事件提供了保護(hù)，實(shí)驗(yàn)證明他汀類藥物在不依賴其降脂作用的情況下降低了CRP水平，從而使動(dòng)脈硬化事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低[9]，辛伐他汀進(jìn)行一、二級預(yù)防時(shí)，均能降低用藥后12周和24周時(shí)血漿CRP濃度，且這種作用與降脂效應(yīng)無關(guān)，與他汀類藥物能減少動(dòng)脈粥樣斑塊中巨噬細(xì)胞數(shù)量；能抑制與纖維帽溶解有關(guān)的基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)；抑制介導(dǎo)單核細(xì)胞向內(nèi)皮吸附的黏附分子的表達(dá)；具有穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，改善血管內(nèi)膜功能，維護(hù)平滑肌功能有關(guān)，顯著降低TIA患者的復(fù)發(fā)率[10,11]，本文辛伐他汀組近期總有效96.83%高于常規(guī)組85.71%（P＜0.05）；隨訪25月～5年，平均（2.70±0.72）年，辛伐他汀組發(fā)展為腦梗死發(fā)生率9.52%，病死率占1.58%均低與常規(guī)組發(fā)生率9.52%、22.22%（P＜0.05）。因此，在TIA治療與預(yù)防中，應(yīng)用他汀類藥物能可減少TIA事件的發(fā)生。

[1] 趙蓮花.短暫腦缺血發(fā)作的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):4752-753.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(2):279-280.

[3] 林黎明,樊越濤,樊桂玲.短暫性腦缺血發(fā)作與后繼腦梗死關(guān)系研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(6):57-58.

[4] 梁翠萍,胡利華.短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的相關(guān)因素分析[J].疑難病雜志,2010,9(2):96-98.

[5] 黃曉微,胡文立.短暫性腦缺血發(fā)作的新認(rèn)識[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2007,12(4):282-284.

[6] 汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫腦缺血發(fā)作專家組.他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫腦缺血發(fā)作的專家建議[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(2):81-83.

[7] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:134-141.

[8] 王文華.辛伐他汀對短暫性腦缺血發(fā)作患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血脂的影響研究[J].臨床合理用藥,2011,4(6C):28-29.

[9] 文莉.辛伐他汀的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16 (34):5229-5230.

[10] 韓菲,楊中華.短暫性腦缺血發(fā)作定義的演變及最新進(jìn)展[J].中國卒中雜志,2010,5(3):245-250.

[11] 但慧桃,宋澄清.他汀類藥物臨床多效性研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(5上旬刊):451-452.

R743.31

B

1671-8194（2013）18-0218-02