李 峰 周清蓮 王洪娟

（山東淄博沂源縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 256100）

自凝刀射頻消融治療宮頸糜爛的臨床療效觀察

李 峰 周清蓮 王洪娟

（山東淄博沂源縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 256100）

目的探討自凝刀射頻消融治療宮頸糜爛的臨床療效。方法分析2010年1月至2012年5月498例不同類(lèi)型，不同程度宮頸糜爛患者經(jīng)自凝刀射頻消融治療后的療效情況。結(jié)果宮頸糜爛程度越輕，治愈率越高，輕度治愈率明顯高于中度和重度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P均＜0.05.單純型治愈率明顯高于顆粒型和乳突型（P均＜0.05）。糜爛程度越重，術(shù)后出血概率越大，治療結(jié)果與年齡的大小無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論采用自凝刀射頻消融治療宮頸糜爛操作簡(jiǎn)單、患者痛苦小、治愈率高、且無(wú)副作用，是目前治療宮頸糜爛的理想方法。

自凝刀射頻消融；宮頸糜爛；臨床療效

宮頸糜爛是婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病、用藥物治療效果多不顯著。我院近3年采用自凝刀射頻消融治療宮頸糜爛598例，取得了很好的療效。現(xiàn)將治療隨訪的598例總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年5月，498例患者就診于我院婦女病普查門(mén)診及婦科門(mén)診，均為已婚，非妊娠期，年齡22～54歲，平均38歲。近期未采取其他治療方法[1]：常規(guī)宮頸刮片或液基細(xì)胞薄片檢查排除宮頸癌變，細(xì)胞學(xué)檢查＜CIN I[2]：陰道分泌物常規(guī)檢查無(wú)滴蟲(chóng)、霉菌、若為陽(yáng)性者先行治療，連續(xù)3個(gè)月復(fù)查為陰性，方可治療宮頸糜爛，宮頸涂片I級(jí)20例，II級(jí)478例，宮頸糜爛按面積分為I度132例，II度259例，III度107例。按糜爛的深淺程度分為單純型143例、顆粒性312例、乳突型43例[3]：治療時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈3～7d。

1.2 治療方法

自凝刀刀具有不同形狀的刀頭，可根據(jù)治療需要進(jìn)行選擇，預(yù)定功率為20～30W，患者取膀胱截石位，將電極板置腰骶部與皮膚接觸，0.5%碘伏消毒外陰、陰道、暴露宮頸，碘伏消毒并用干棉球擦凈宮頸宮頸黏液。根據(jù)具體情況選擇不同形狀的刀頭，接觸糜爛面，按壓開(kāi)關(guān)，當(dāng)治療儀發(fā)出有節(jié)奏的蜂鳴，即開(kāi)始治療。治療順序是：從宮頸口開(kāi)始，有內(nèi)向外，自上而下，從左往右，依次治療。緩慢移動(dòng)刀頭，直至將糜爛面全部凝固成均勻的乳白色為止。整個(gè)過(guò)程約1～5mm。手術(shù)過(guò)程中無(wú)煙霧、無(wú)異味，不影響手術(shù)視野、患者無(wú)明顯不適，僅感到下腹輕微墜脹。治療過(guò)程中，如有活動(dòng)性出血，可將功率適當(dāng)增加，并將刀頭在局部停留時(shí)間延長(zhǎng)以達(dá)到止血目的。糜爛較深者可通過(guò)延長(zhǎng)停留時(shí)間增加治療效果，治療面應(yīng)超過(guò)糜爛面外緣2～3mm，治療宮口時(shí)應(yīng)向?qū)m頸管內(nèi)凝固治療3～5mm，以免宮口形成小肉芽增生現(xiàn)象；對(duì)合并宮頸息肉的，先輕輕凝一下息肉根部，再摘除息肉，最后再?gòu)氐啄谈恐寡??？蓽p少出血機(jī)會(huì)。術(shù)后禁止性生活1～2個(gè)月，術(shù)后半年內(nèi)每月隨訪一次，每位患者隨訪至痊愈為止，然后每年隨訪一次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：子宮頸光滑，彈性好，行陰道鏡檢查鱗狀上皮完全再生，涂3%醋酸后無(wú)柱狀上皮，臨床癥狀消失。②好轉(zhuǎn)：糜爛面積縮小，糜爛程度變淺，臨床癥狀減輕。③糜爛面積及程度無(wú)明顯變化，臨床癥狀無(wú)明顯改變。

2 結(jié) 果

2.1 糜爛程度、類(lèi)型與療效關(guān)系

見(jiàn)表1、表2。

表1 糜爛程度與療效關(guān)系（例）

表2 宮頸糜爛類(lèi)型與療效關(guān)系（例）

由表1可以看出，宮頸糜爛程度越輕治愈率越高，輕度者治愈率明顯高于中度和重度者（P均＜0.05）。有表2可見(jiàn)，單純型治愈率明顯高于顆粒型和乳突型（P均＜0.05）。

2.2 年齡與療效關(guān)系

22～42歲420例，一次性治愈415例，治愈率98.81%；43～54歲78例，一次性治愈75例，治愈率96.15%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＞0.05，可見(jiàn)年齡與療效無(wú)明顯關(guān)系。

2.3 并發(fā)癥

術(shù)中部分患者感輕微下腹墜脹，術(shù)后消失。糜爛程度與術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系，見(jiàn)表3。

表3 糜爛程度與術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系 例（%）

從表3可看出，糜爛程度越重，術(shù)后出血概率越大，術(shù)后一般陰道流黃水樣液體7～15d，然后流少量血性液體10～15d。個(gè)別超過(guò)月經(jīng)量，無(wú)需治療，出血逐漸停止。

3 討 論

宮頸糜爛病因復(fù)雜，與物理、化學(xué)刺激、損傷以及感染有關(guān)。近年來(lái)，大量的生物病因研究認(rèn)為，與機(jī)體免疫及病毒感染有關(guān)，特別是宮頸糜爛伴有人乳突瘤病毒（HPV）感染時(shí)發(fā)生宮頸癌變的概率將大大增加。因此，對(duì)宮頸糜爛，特別是對(duì)重度宮頸糜爛的有效治療應(yīng)給予高度重視。自凝刀射頻消融治療是將高頻電流通過(guò)治療刀具介入宮頸病變組織，通過(guò)其生物高熱效應(yīng)，使病變局部溫度升高，導(dǎo)致宮頸病變組織凝固、變性、壞死，然后逐漸脫落，重新形成新生鱗狀上皮，術(shù)后脫痂大出血機(jī)會(huì)很少。由于治療中經(jīng)過(guò)了脫水和凝固過(guò)程，宮頸局部水腫充血逐漸消失，改善了宮頸肥大，治療恢復(fù)后的宮頸組織彈性好，色澤自然，且一次性治愈率高，只有少數(shù)患者需重復(fù)治療，從而達(dá)到治愈目的。自凝刀射頻消融治療宮頸糜爛操作易于掌握，安全可靠，一次性治愈率高，無(wú)痛苦，不量反應(yīng)少，患者易于接受，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

R713.4

B

1671-8194（2013）18-0217-02