汪麗鑫

（湖南省岳陽市岳化醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 岳陽 414014）

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)女性良性病變患者的比較研究

汪麗鑫

（湖南省岳陽市岳化醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 岳陽 414014）

目的對(duì)比觀察婦科腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)女性良性病變患者術(shù)中、術(shù)后各個(gè)方面的影響，探討女性良性病變患者的最佳術(shù)式。方法同期接受腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的女性良性病變患者，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均明顯低于開腹組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥各有特點(diǎn)，但綜合比較并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)是女性患者良性病變的首選術(shù)式，但施術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格把握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)術(shù)前病情準(zhǔn)確評(píng)估，并加強(qiáng)自身操作技術(shù)的鍛煉。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；婦科

我國自20世紀(jì)90年代以來，腹腔鏡技術(shù)在臨床手術(shù)科室得到了較快的發(fā)展，進(jìn)入鏡下手術(shù)階段。由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，大部分中層醫(yī)院婦產(chǎn)科亦開始引進(jìn)設(shè)備采用腹腔鏡治療良性婦科疾病，并逐步取代一些開腹手術(shù)[1]。我院婦產(chǎn)科引進(jìn)腹腔鏡手術(shù)設(shè)備以來，對(duì)同期接受腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的85名女性患者術(shù)后各個(gè)方面的影響進(jìn)行對(duì)比，借此選擇臨床婦科疾病最佳手術(shù)方式，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院婦產(chǎn)科2010年1月至2012年6月接受腹腔鏡和開腹手術(shù)治療的患者85例，所有患者均無合并癥，無下腹部手術(shù)史，病理為良性病變。其中行腹腔鏡手術(shù)患者52例，年齡18～55歲，平均（37.6± 11.5）歲，卵巢囊腫剝除術(shù)11例，盆腔粘連松解21例，子宮肌瘤剔除術(shù)7例，全子宮切除術(shù)3例。開腹手術(shù)患者33例，年齡25～53歲，平均（38.7±12.2）歲，其中卵巢囊腫剝除8例，盆腔粘連松解17例，子宮肌瘤剔除術(shù)6例，全子宮切除術(shù)2例。兩組患者年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前不給予任何術(shù)前用藥，入室后給予心電監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行氣管插管全身麻醉。①腹腔鏡組：患者根據(jù)具體婦科手術(shù)取平臥或膀胱截石位，腹部做3點(diǎn)穿刺，臍下緣（或上緣）做一約10mm置鏡孔，常規(guī)建立CO2氣腹，選擇雙下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，避開血管，進(jìn)行第二、三穿刺，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)約5mm切口置入助手鉗，左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)10mm切口置入主刀操作鉗。具體手術(shù)步驟根據(jù)手術(shù)類型常規(guī)操作。②開腹腔組：采用常規(guī)下腹部開腹手術(shù)方式操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟體分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯低于開腹組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中腹腔鏡組腹壁切口出血1例，為雙側(cè)下腹穿刺時(shí)出現(xiàn)，用雙極電凝自腹腔內(nèi)電凝止血；1例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)中開腹組未見明顯并發(fā)癥；腹腔鏡組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率雖高于開腹組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中各情況比較

2.2 術(shù)后腹腔鏡組的排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)均明顯短于開腹組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后腹腔鏡組1例發(fā)生皮下氣腫，2例出現(xiàn)肩部酸痛不適等癥狀，均自然消退；術(shù)后開腹組切口愈合不良2例，經(jīng)換藥和二次縫合痊愈，有3例于拔除尿管后出現(xiàn)尿潴留；開腹組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率雖高于腹腔鏡組，但兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各情況比較

3 討 論

目前，腹腔鏡手術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快已成為治療婦科良性疾病的首選方法[2]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)女性患者，尤其是年輕者、經(jīng)濟(jì)狀況較好者均主動(dòng)要求腹腔鏡手術(shù)治療。婦科腹腔鏡手術(shù)一般僅需在患者下腹部做3個(gè)10mm的切口，且人工氣腹形成的正壓力對(duì)腹腔內(nèi)有一定的壓迫止血作用，因此腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)中出血量明顯低于開腹手術(shù)；而開腹手術(shù)對(duì)內(nèi)臟器官有一定的侵入性，這導(dǎo)致術(shù)后胃腸反應(yīng)較重，患者術(shù)后胃腸功能和膀胱功能恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)[3]。筆者研究結(jié)果顯示腹腔鏡組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)均明顯少于開腹組很好的證明了這一點(diǎn)。另外對(duì)于手術(shù)時(shí)間，有部分醫(yī)生認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，而筆者觀察的腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間短，分析其主要原因可能是手術(shù)適應(yīng)證掌握不夠嚴(yán)格，施術(shù)者對(duì)腹腔鏡技術(shù)掌握不夠嫻熟所致[4]。

當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)并非萬能，它也有其局限性。如施術(shù)者無法用手對(duì)預(yù)處理的病灶進(jìn)行觸診、牽引、壓迫、分離；手術(shù)費(fèi)較昂貴；氣腹對(duì)部分患者心肺功能影響較大；可出現(xiàn)皮下氣腫、氣栓等特殊并發(fā)癥[5]。筆者研究結(jié)果中有1例患者因嚴(yán)重盆腔粘連而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，亦有1例術(shù)中出血患者，術(shù)后也有1例發(fā)生皮下氣腫，不過均因不嚴(yán)重而妥善處理；從并發(fā)癥發(fā)生率來看，兩種術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率相差不大，但并發(fā)癥各有其特點(diǎn)。綜合而言，腹腔鏡手術(shù)是女性患者良性病變的首選術(shù)式，但施術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格把握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)術(shù)前病情準(zhǔn)確評(píng)估，并加強(qiáng)自身操作技術(shù)的鍛煉。

[1] 田玉玲,焦瑞霞,齊亞新,等.經(jīng)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在婦科患者中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(20):2765-2766.

[2] 施亞萍.婦科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(16):118-119.

[3] 孟敏,楊曉東,牟嵐,等.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤108例臨床分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(11):33-34.

[4] 林春,劉琦.320例良性婦科疾病腹腔鏡手術(shù)臨床分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2011,24(9):934-936.

[5] 曾秀華,王春平,張?zhí)旆?等.不同時(shí)期婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的對(duì)照研究[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(4):248-250.

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1671-8194（2013）18-0201-02