陳鏡潮 羅春強 趙金平 莫捷華 何錫志（ 廣東省增城市新塘醫(yī)院骨科，廣東 增城 5340； 廣東省東莞市高埗醫(yī)院骨科，廣東 東莞 5370)

肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位手術(shù)治療的臨床分析

陳鏡潮1羅春強1趙金平2莫捷華1何錫志1（1 廣東省增城市新塘醫(yī)院骨科，廣東 增城 511340；2 廣東省東莞市高埗醫(yī)院骨科，廣東 東莞 523270)

目的探討肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位治療中切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的應(yīng)用和臨床療效，為臨床提供數(shù)據(jù)參考。方法對2010年4月至2012年4月期間我院收治的50例肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位患者的臨床數(shù)據(jù)進行回顧性分析，對手術(shù)過程中應(yīng)用的程序進行系統(tǒng)總結(jié)，分析療效。結(jié)果根據(jù)隨訪記錄，參照Neer評分標(biāo)準(zhǔn)，50例患者評定結(jié)果為：優(yōu)42例，良6例，差2例，成功率達96%。結(jié)論臨床中應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位，療效穩(wěn)定，安全可靠，值得推廣。

肱骨外科頸骨折；肱骨頭前脫位；復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

肱骨外科頸骨折（Humerus surgical neck fractures），一般是指肱骨解剖頸下2～3cm處的骨折，是易發(fā)生骨折的部位，又由于臂叢神經(jīng)和腋血管在其內(nèi)側(cè)經(jīng)過，肱骨外科頸骨折又容易合并神經(jīng)血管損傷，肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位是一種比較嚴(yán)重的損傷，會造成關(guān)節(jié)的活動或其他更為嚴(yán)重的疾病，臨床上相對比較少見，在治療上也是一大難題[1]。通常的手法復(fù)位成功率低，且存在可能會加重臂叢神經(jīng)的風(fēng)險和對腋血管造成損傷。本研究經(jīng)過長期的觀察，結(jié)合我院50例肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位患者的實際治療狀況，對手術(shù)治療進行總結(jié)，現(xiàn)總結(jié)匯報如下：肱骨外科頸是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處，肱骨上端與體交界處稍細(xì)的部分，解剖頸下約2～3cm，是骨折的好發(fā)部位。因為有臂叢神經(jīng)，腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過，因此此處骨折可合并神經(jīng)血管損傷。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象為我院2010年4月至2012年4月期間收治的肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位患者共計50例，其中男32例，女18例，年齡23～62歲，平均年齡（41.2±1.7）歲，30歲以下患者6例，31～60歲患者43例，60歲以上患者1例。其中摔傷43例，重物砸傷7例，左側(cè)32例，右側(cè)18例，合并顱腦損傷患者5例，全部患者均需接受肱骨正位和胸片檢查。

1.2 治療方法

術(shù)前準(zhǔn)備：使患者處于仰臥姿勢，墊高患者肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，手術(shù)臺頭高30°，然后全身麻醉或者部分患者可視病情采取只麻醉臂叢神經(jīng)。

切口選在肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)“L”形皮膚上，部分三角肌前緣鎖骨附著點需將其切斷，出于保護頭靜脈的考慮，入路為沿著三角肌胸大肌的間隙，將胸大肌和頭靜脈都牽引向內(nèi)側(cè)，將肱骨解剖頸以及喙突下或盂下脫位的肱骨頭暴露出來，然后開始推擠，使得肱骨頭在肩關(guān)節(jié)盂內(nèi)復(fù)位，再牽引肱骨頭遠端，復(fù)位頭頸部，在這一過程中要注意保護肩胛下肌下緣腋神經(jīng)和復(fù)位準(zhǔn)確。暫時以鋼針固定，內(nèi)固定可采用螺釘、鋼針或解剖鋼板，透視骨折復(fù)位程度，注意對肩袖、肱二頭肌長頭腱、周韌帶和關(guān)節(jié)囊的修復(fù)。

1.3 療效觀察

判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)Neer評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，其中疼痛35分，關(guān)節(jié)活動范圍25分，關(guān)節(jié)功能使用情況30分，解剖位置10分[2]。優(yōu)：生活不存在障礙，完全康復(fù)；良：生活基本能夠自理；差：關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，活動范圍差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以上全部的觀察數(shù)據(jù)都使用數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理，通過χ2和t檢驗，當(dāng)P＜0.05時差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過出院后的隨訪，隨訪時間持續(xù)12～24個月，50例肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位患者恢復(fù)良好，優(yōu)42例，良6例，其中有2例老年患者出現(xiàn)肱骨頭壞死，原因是由于肱骨頭的粉碎性骨折造成。手術(shù)成功率達96.00%，詳見表1。

表1 全部患者的手術(shù)療效

2.2 全程接受手術(shù)時間為最短4h2例，住院時間7d以下者12例，7～10d者28例，10～14d者10例，平均（7.5±2.1）d，詳見表2。

表2 全部患者住院治療時間

3 討 論

3.1 肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位屬于嚴(yán)重性骨折，肱骨頭壞死率高達38%[3]，旋肱前和旋肱后動脈主要負(fù)責(zé)肱骨頭的血液循環(huán)，兩者在肩胛下肌下緣處吻合，一旦其中的一些大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)中出現(xiàn)障礙，造成血液循環(huán)的一些損傷，就會出現(xiàn)壞死?，F(xiàn)在治療肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位通常采用人工肱骨頭置換的方法，但普及度達不到。而本組研究采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的方法治療肱骨外科頸骨折伴肱骨頭，步驟簡單，盡最大可能避免損傷。

3.2 內(nèi)固定時，鋼板無需塑形，比解剖鋼板減少了軟組織分離和骨膜受壓面積，保障血供；螺釘和鋼板的選擇要適度，鎖定螺釘可以成角交叉固定，可避免骨折復(fù)位丟失、螺釘松動拔出或移位的問題[4]，但也應(yīng)依據(jù)于患者病情，酌情使用。

3.3 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

①降低肱骨頭壞死率，需注意：手術(shù)過程中盡量避免損傷諸如盂肱韌帶、滑膜等與肱骨頭相連的軟組織，維持殘存的肱骨頭血供，切記不可游離肱骨頭，若出現(xiàn)游離，可采取移置游離旋髂深血管髂骨塊和胸肩峰血管分支或旋肱前血管吻合的方法；對骨缺損患者采取植入自體髂骨條方法；盡可能復(fù)位準(zhǔn)確，固定牢靠。②鋼板放置位置過高會影響肩關(guān)節(jié)活動功能，造成肩峰下撞擊綜合征，因此鋼板的位置要適度。

肱骨外科頸骨折伴肱骨頭前脫位治療中采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，減少了軟組織的剝離和肱骨頭壞死的概率，提供了縫合的附著點，有利于加強肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，同時盡可能預(yù)防各種并發(fā)癥，是一種有效的手術(shù)方法。

[1] 張長青,曾炳芳.四肢骨折鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)[M].2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2011: 7.

[2] 顧英華,馬莉.手法治療肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位[J].中國骨傷,2006,19(6):332.

[3] 唐錫明.肱骨外科頸骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位的治療[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2006,15(3):203.

[4] Zuckerman JD,Checroun AJ.Fractures of the humerus: diagnosis and management. In: Iannoti JP, Williams GR Jr.Disorders of the shoulder:diagnosis and mangement.1st eds.Philadephia:Lippincott Williams& Wilkins,1999:639-685.

[5] 趙德偉.股骨頭缺血性壞死微創(chuàng)及顯微外科治療進展[J].中華顯微外科雜志,2008,31(1):7.

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1671-8194（2013）18-0188-02