袁翀英

（鄭州大學(xué)醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450001）

子宮內(nèi)膜癌患者腹腔細(xì)胞學(xué)陽性的臨床價(jià)值

袁翀英

（鄭州大學(xué)醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450001）

目的分析研究子宮內(nèi)膜癌患者腹腔細(xì)胞學(xué)陽性臨床價(jià)值。方法收集我院腫瘤科2007年1月至2008年1月住院的158例子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)治療的臨床病理資料，158例患者手術(shù)中抽取腹水或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行分析。結(jié)果所選患者中15例腹腔細(xì)胞學(xué)陽性，腹腔細(xì)胞學(xué)陽性與手術(shù)病理分期、肌層侵潤(rùn)深度、脈管侵潤(rùn)、子宮外轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素有關(guān)系，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無明顯的關(guān)聯(lián)。結(jié)論腹腔細(xì)胞學(xué)陽性同宮外轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)岡素、子宮內(nèi)多個(gè)高危因素相關(guān)聯(lián)，而且還能通過以上的高危因素影響患者的預(yù)后。腹腔細(xì)胞學(xué)檢查在手術(shù)的過程中不可缺少。

子宮內(nèi)膜癌；腹腔細(xì)胞學(xué)；臨床價(jià)值

當(dāng)前臨床上治療子宮內(nèi)膜癌的方法有好幾種[1]，但全面的分期手術(shù)治療為第一位，手術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果再給予相對(duì)應(yīng)的治療。腹腔細(xì)胞學(xué)陽性的子宮內(nèi)膜癌患者的臨床意義，學(xué)者們意見還不能完全統(tǒng)一起來。本次回顧性分析研究在我院腫瘤科2007年1月至2008年1月住院的158例子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)治療的臨床病理資料，研究分析腹腔細(xì)胞學(xué)陽性的子宮內(nèi)膜癌患者臨床意義和此陽性結(jié)果對(duì)疾病的預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院腫瘤科2007年1月至2008年1月住院的158例子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)治療的臨床病理資料，年齡30～75歲，均數(shù)為32歲，根據(jù)2009年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟提出的分期標(biāo)準(zhǔn)[2]并結(jié)合我院實(shí)際對(duì)158例患者由重到輕重新進(jìn)行分期，Ⅳ期10例（6.3%）、Ⅲ期22例（13.9%），其中Ⅲa期9例，Ⅲb期1例、Ⅲc期12例，Ⅱ期10例（6.%），I期116例（73.4%），I a期103例、I b期13例。浸潤(rùn)肌層深度：浸潤(rùn)肌層深度小于一半的患者100例（63.3%），浸潤(rùn)肌層深度大于一半的患者28例（17.7%），浸潤(rùn)肌層深度達(dá)全層的患者6例（3.8%），無肌層浸潤(rùn)24例（15.2%）.被研究的全部患者中，46例（14.6%）有脈管浸潤(rùn)的23例，占總例數(shù)的14.6。

1.2 方法

158例患者手術(shù)中抽取腹水或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查。具體操作如下：手術(shù)打開腹腔后有腹水的隨即抽?。桓骨粵]有腹水的患者，就用生理鹽水沖洗盆腹腔后在子宮直腸凹處抽出沖洗液送細(xì)胞學(xué)檢查。經(jīng)涂片、染色等處理后，通過有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師鏡下觀察惡性腫瘤細(xì)胞存在者就可定為腹腔細(xì)胞學(xué)陽性。

1.3 隨訪

平均對(duì)患者的隨訪時(shí)間3年失訪的7例，隨訪率為95.6%。151例隨訪期內(nèi)，無瘤生存的患者138例，138例中包括有中間復(fù)發(fā)經(jīng)治療后又緩解的患者，帶瘤生存的5例，患者死亡的8例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件，采用相關(guān)分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 腹腔細(xì)胞學(xué)陽性相關(guān)的因素

腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性患者15例，所占比例為9.5%。腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性與臨床病理指標(biāo)觀察，手術(shù)病理分期、脈管浸潤(rùn)、浸肌層深度、子宮外轉(zhuǎn)移等危險(xiǎn)因素，這些都與腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性有關(guān)，P＜0.05（除外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移P＞0.05）而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腹腔細(xì)胞學(xué)陽性無多大相關(guān)性，具體見表1。

3 討 論

過去曾有過腹腔細(xì)胞學(xué)陽性率在子宮內(nèi)膜癌中不超11%的報(bào)道[3]。本次本院所選患者中陽性率為9.5%，與過去曾有的報(bào)道數(shù)字相近。腹腔細(xì)胞學(xué)陽性與子宮內(nèi)高危因素的關(guān)系：許多學(xué)者對(duì)于腹腔細(xì)胞學(xué)陽性與子宮內(nèi)高危因素間的關(guān)系有過不同的報(bào)道[4]。本次通過158例患者所得結(jié)果顯示，腹腔細(xì)胞學(xué)陽性與手術(shù)病理分期、脈管浸潤(rùn)、浸潤(rùn)肌層深度相關(guān)性明顯（P＜0.05）。因此，子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)有高危因素的， 細(xì)胞學(xué)檢查在手術(shù)中就顯得尤為重要，可以減少已發(fā)生的盆腹腔播散。

腹腔細(xì)胞學(xué)陽性同發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移之間的有密不可分的關(guān)系：這就提醒我們臨床如果出現(xiàn)手術(shù)中查腹腔細(xì)胞學(xué)陽性，那么就有很大的可能患者已存在子宮外轉(zhuǎn)移了。在選擇治療方案時(shí)對(duì)于這樣有可能子宮外轉(zhuǎn)移者就要再次行全面的分期手術(shù)。腹腔細(xì)胞學(xué)陽性與預(yù)后的關(guān)系：腹腔細(xì)胞學(xué)陽性對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者是不是預(yù)后獨(dú)立的因素結(jié)論眾說不一[5]。本次子宮外轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)岡素從我們研究的病例表明，同預(yù)后相關(guān)性明顯的有腹腔細(xì)胞學(xué)陽性、肌層浸潤(rùn)深度、手術(shù)病理分期和脈管浸潤(rùn)。

腹腔細(xì)胞學(xué)陽性同宮外轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)岡素、子宮內(nèi)多個(gè)高危因素相關(guān)聯(lián)，而且還能通過以上的高危因素影響患者的預(yù)后。因此，雖然腹腔細(xì)胞學(xué)陽性不再作為2009年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期的依據(jù)，但腹腔細(xì)胞學(xué)檢查在手術(shù)的過程中不可缺少，它可以作為臨床診斷和治療一項(xiàng)指標(biāo)。

表1 臨床病理指標(biāo)腹腔細(xì)胞學(xué)陽性率比較表

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