逯新忠 劉國艷

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

對(duì)比喉罩和氣管插管在小兒燒傷整形手術(shù)中的應(yīng)用效果

逯新忠 劉國艷

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

目的探討喉罩和氣管插管在小兒燒傷整形手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法我院自2011年8月至2012年8月收治小兒燒傷患兒50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各25例。兩組患兒均擇期全身靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行整形手術(shù)，治療組患兒給予喉罩，對(duì)照組患兒給予氣管插管。觀察兩組患兒置入前后及拔除導(dǎo)管時(shí)的MAP、HR、PETCO2、SpO2等各參數(shù)值，記錄手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，以及麻醉藥用量、術(shù)中輸液量、出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率等情況。結(jié)果兩組患兒手術(shù)時(shí)間和導(dǎo)管時(shí)間差異性不明顯（P＞0.05），治療組患兒氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，麻醉藥物用量比對(duì)照組低。結(jié)論喉罩和氣管插管在小兒燒傷整形手術(shù)中應(yīng)用效果同樣安全有效，但治療組麻醉藥用量小、氣道刺激輕、不良反應(yīng)發(fā)生率低、麻醉蘇醒快，提高了麻醉的安全性。

喉罩；氣管插管；小兒燒傷；整形手術(shù)；應(yīng)用效果；麻醉蘇醒

喉罩在國外的臨床麻醉中應(yīng)用時(shí)間比較早，主要是控制通氣的麻醉器材。在我國的小兒麻醉中，近年來也開始應(yīng)用了喉罩，但實(shí)際臨床中應(yīng)用到小兒燒傷整形手術(shù)的研究還不多。探討喉罩和氣管插管在小兒燒傷整形手術(shù)中的應(yīng)用效果，為今后的小兒燒傷整形手術(shù)臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年8月至2012年8月收治小兒燒傷患兒50例，其中男性患兒27例，女性患兒23例，年齡為5～11歲，平均年齡為7.3歲，體質(zhì)量15～29kg。所有患兒監(jiān)護(hù)人均簽署麻醉知情同意書，燒傷面積均＜20%，且無頭面部燒傷。除外標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)之前有上呼吸道感染或呼吸道吸入性損傷、手術(shù)時(shí)間超過3h、發(fā)育不良、困難氣道、肥胖癥等患者。將50例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各25例，兩組患兒在性別、年齡、燒傷面積等一般情況相比較中，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉之前，所有患兒均常規(guī)禁食禁飲，且于病房留置靜脈針。給予0.05mg/kg咪達(dá)唑侖及0.01mg/kg阿托品靜脈注射之后，平車推入手術(shù)室，給予每分鐘2～3L面罩吸氧，用Philips麻醉監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸（RR）。麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射0.1mg/kg維庫溴銨、0.3～0.5μg/kg雷米芬太尼、1.5～2.0mg/kg丙泊酚。麻醉維持，雷米芬太尼6～8μg/（kg·h）泵注，丙泊酚4～6mg/（kg·h）泵注，且根據(jù)患兒的實(shí)際需要，間斷追加維庫溴銨。給予1μg/kg芬太尼于手術(shù)結(jié)束前30min靜脈推注，然后給予10μg/（kg·d）芬太尼，接靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，丙泊酚于手術(shù)結(jié)束前15min停注，雷米芬太尼于手術(shù)前5min停注，喉罩或氣管導(dǎo)管待患兒自主呼吸完全恢復(fù)、清醒后拔除。麻醉誘導(dǎo)后采用PCV通氣模式，吸氣壓力初始設(shè)定為15cmH2O，維持PETCO235～45mmHg。待麻醉生效插管條件滿意后，治療組置入喉罩，對(duì)照組置入氣管導(dǎo)管。治療組患兒體質(zhì)量為10～20kg則選用2號(hào)喉罩，體質(zhì)量為20～30kg則選用2.5號(hào)喉罩，置入喉罩的方法為翻轉(zhuǎn)法。2號(hào)標(biāo)準(zhǔn)喉罩注氣量為10mL，2.5號(hào)標(biāo)準(zhǔn)喉罩注氣量為14mL。觀察兩組患兒置入導(dǎo)管前后、拔除導(dǎo)管時(shí)的MAP、HR、PETCO2、SpO2等參數(shù)值，記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管時(shí)間、患兒麻醉蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、以及麻醉藥用量、術(shù)中輸液量、出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患兒各時(shí)點(diǎn)SpO2、HR、MAP無明顯變化，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患兒SpO2無明顯變化，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），MAP和HR在置入導(dǎo)管后及拔除導(dǎo)管的時(shí)候比置入導(dǎo)管前明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管置入時(shí)間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間治療組明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療組患兒麻醉藥物用量明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而對(duì)照組拔管時(shí)發(fā)生了18例不同程度的肢體躁動(dòng)，6例嗆咳、屏氣，1例拔管后發(fā)生喉痙攣，5例術(shù)后咽喉痛。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒臨床應(yīng)用效果見表1～表3。

表1 兩組患兒麻醉相關(guān)時(shí)間統(tǒng)計(jì)（min）

表2 兩組患兒麻醉藥物用量統(tǒng)計(jì)

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)（例）

3 討 論

燒傷和整形手術(shù)患兒常常需要接受多次手術(shù)以及較長(zhǎng)時(shí)間的全麻，由于小兒上呼吸道的解剖特點(diǎn)，麻醉和氣管插管中較長(zhǎng)時(shí)間的留置氣管導(dǎo)管，并發(fā)喉部、聲門軟組織損傷等并發(fā)癥，多次拔管和氣管插管可引起氣管損傷及呼吸道黏膜損傷，更有甚者會(huì)引起喉痙攣和聲門水腫。喉罩作為一種新型通氣工具，介于氣管導(dǎo)管和面罩之間，對(duì)呼吸道能夠主動(dòng)控制，在使用過程中不直接刺激會(huì)厭感受器，且不插入氣管，因此應(yīng)用中很少出現(xiàn)呼吸道損傷。

在本組研究中，置入和拔除喉罩時(shí)，治療組患兒的MAP和HR變化均不大，但是對(duì)照組患兒則可引起MAP和HR的劇烈變化，提示應(yīng)用喉罩的時(shí)候，需要相對(duì)較淺的麻醉深度，節(jié)省了麻醉藥，使得患兒術(shù)后蘇醒快，喉罩能夠及早拔除。于氣管插管相比較，患兒在麻醉期間容易耐受喉罩，不會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、嗆咳等，降低了手術(shù)創(chuàng)面出血及種植皮片脫落的風(fēng)險(xiǎn)。在本組研究中，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且兩組患兒PETCO2和SpO2無明顯變化，顯示通氣方面二者均良好，均安全可靠。

實(shí)際臨床應(yīng)用中，喉罩適應(yīng)證為無頭面部及呼吸道燒傷、燒傷面積在50%以下、不超過3h的手術(shù)時(shí)間。喉罩屬于非侵襲性的，因?yàn)椴恢萌肼曢T，所以取出的時(shí)候不會(huì)引起喉返神經(jīng)和聲帶損傷、不會(huì)引起喉水腫、不會(huì)引起嗆咳、不會(huì)引起肺炎、支氣管痙攣等全麻氣管插管的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。喉罩應(yīng)用中麻醉藥用量少、不良反應(yīng)發(fā)生率低、患兒清醒快、優(yōu)于氣管插管麻醉，使得臨床麻醉安全性得到了極大的提高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 汪世高,肖志強(qiáng),李荊鐘,等..喉罩和氣管插管在小兒燒傷整形手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,7(6): 3752-3753.

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1671-8194（2013）18-0181-02