王 嵐 王海燕 程萬里* 孫紅霞 張玉清 楊金婷

（1 中國船舶重工集團第718研究所職工醫(yī)院內(nèi)科，河北 邯鄲 056002；2 邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

前列地爾聯(lián)合銀杏葉注射液治療早期糖尿病腎病的療效觀察

王 嵐1王海燕2程萬里2* 孫紅霞2張玉清2楊金婷2

（1 中國船舶重工集團第718研究所職工醫(yī)院內(nèi)科，河北 邯鄲 056002；2 邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056001）

目的觀察前列地爾聯(lián)合銀杏葉注射液治療早期糖尿病腎病臨床療效。方法選擇早期糖尿病腎病患者72例，隨機分為2組，對照組和治療組，對照組采用前列地爾注射液，靜脈滴注治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用銀杏葉注射液，靜脈滴注，兩周后觀察兩組治療前后24h尿微量白蛋白（24hup）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）的變化情況。結(jié)果兩組患者治療后血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及24h尿微量白蛋白（24hup）指標均下降（P＜0.05），治療組治療后與對照組治療后比較顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論前列地爾聯(lián)合銀杏葉注射液對早期糖尿病腎病具有較好治療作用，值得臨床推廣。

早期糖尿病腎病；前列地爾注射液；銀杏葉注射液

糖尿病腎?。―N）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，糖尿病腎病早期缺乏明顯的臨床癥狀，微量白蛋白尿為糖尿病腎?。―N）的早期特征，故在此階段控制微量白蛋白尿?qū)μ悄虿∧I病的發(fā)生發(fā)展具有重大的臨床意義，近年來，我們觀察了前列地爾聯(lián)合銀杏葉注射液對早期糖尿病腎病患者血糖及腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2010年8月至2012年10月在我院住院的早期糖尿病腎?。―N）72例。所有糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[1]并符合糖尿病腎病診斷標準[2]（Mogensen分期）中Ⅱ-Ⅲ期患者，即3次尿微量白蛋白排泄率（URER）20～200μg/min（30～300mg/24h），同時24h尿蛋白定量＜0.5g。并排除其他引起蛋白尿增加的因素。入選的病例采用隨機分組：治療組38例，男，21例，女，17例：年齡38～65歲，平均年齡（47.5±11.6），其中DM病程2～16年，平均（7.9±5.6），對照組34例，男，19例，女，15例，年齡36～64歲，平均年齡（46.9±12.2），其中DM病程1.5～17年，平均（7.6 ±4.9），在性別，年齡，并發(fā)癥（如合并高血壓）情況及其他指標如吸煙、體重指數(shù)（BMI）等臨床資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予糖尿病常規(guī)治療，血糖達到滿意的效果。對照組給予前列地爾注射液液（凱時，北京泰德制藥有限公司，國藥準字批號：H10980024）10μg+0.9%NS250mL，1次/d，靜脈點滴，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予銀杏葉注射液（舒血寧，上海新先鋒制藥有限公司，國藥準字批號：Z20043734）20mL+0.9%NS250mL，靜脈點滴，1次/d，療程均為2周。

1.3 觀察指標

監(jiān)測兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hpG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血尿素氮（BuN）、血肌酐（Scr）及24h尿微量白蛋白（24hUp）、血總膽固醇（TC）、血三酰甘油（TG）的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（χ—± s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清總膽固醇（TC），三酰甘油（TG）水平治療后均改善，且治療組治療后的數(shù)值低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清總膽固醇（TC），三酰甘油（TG）水平比較（χ—±s）

2.2 兩組治療前后空腹血糖（FPG），餐后2h血糖（2hpG），糖化血紅蛋白（HbA1c）比較，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組治療后24h尿微量白蛋白（24hUp）明顯下降（P＜0.05），但治療組治療后數(shù)值下降更明顯，與對照組治療后比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），血尿素氮（BuN）、血肌酐（Scr）水平兩組治療前后無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后血尿素氮（BuN）、血肌酐（Scr）及24h尿微量白蛋白（24hUp）比較（χ—±s）

2.4 不良反應(yīng)

治療過程中兩組均無退出病例，及其他不適等情況。

3 討 論

微量白蛋白尿是診斷早期DN的重要指標，也是衡量DN預(yù)后的重要標志。早期糖尿病腎病的治療至關(guān)重要。

前列地爾是溶解在大豆油中的PCE1，脂微球載體制劑，能避免其在肺部失活，具有廣泛生物活性的擴血管物質(zhì)，可以特異地在腎臟病變部位積聚，擴張腎血管，擴張腎小球出球小動脈，降低腎小球內(nèi)壓，改善腎高濾過、高灌注、高壓力，以減少蛋白尿，改善腎組織缺氧以及抑制血小板凝聚，防止腎小球血栓形成[3]，使DN時腎小球高灌注，高濾過狀況得到好轉(zhuǎn)，防止腎小球硬化，從而使不同時期的DN患者尿蛋白得以減少[4]，我們應(yīng)用前列地爾治療早期DN患者，血液流變學(xué)明顯改善，24h微量蛋白尿顯著降低。

銀杏葉注射液為銀杏葉提取物（EGB）有效成分，主要為銀杏葉黃酮和銀杏內(nèi)酯，EGB具有廣泛的藥理學(xué)作用：①拮抗血小板活化因子，抑制血小板凝聚，從而起到抗血栓形成的作用；②有顯著的消除自由基、調(diào)節(jié)多種抗氧化酶活性、直接抗氧化作用；③具有刺激前列腺環(huán)素合成、穩(wěn)定細胞膜、減輕神經(jīng)組織水腫等作用；④降低外周血管擴張、改善血流動力學(xué)的作用[5]。

本研究顯示，前列地爾與銀杏葉注射液兩種藥物聯(lián)合治療早期糖尿病腎病患者，中西結(jié)合優(yōu)勢互補，降低DN的尿蛋白排泄及保護腎功能，具有臨床療效，可推薦用于臨床治療早期糖尿病腎病患者。

文獻參考

[1] World Health Organization Definition Diagnosis and Classification of Diabete Mellitus and its complications[M//Report of a WHO Consultation.WHO/NCD/NCS/99.2.Geneva:WHO,1999.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:807.

[3] Komaba.Y,Kitamura.S,Terashi A Effect of prostagiandinE on cerebral blood flow in patients with chronic cerebral infarction[J]. Intern Med,1998,37(10):841-846.

[4] 韓玲.前列地爾聯(lián)合黃芪治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2005,5(6):158.

[5] 倪健,董竟成.銀杏內(nèi)酯類合成物F抗血小板活化因子和組織胺的實驗研究[J].中國中醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(5):365-368.

R587.2

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1671-8194（2013）18-0175-02

*通訊作者