劉永華

（河南煤化集團鶴煤公司總醫(yī)院神經(jīng)科，河南 鶴壁 458000）

缺血性腦卒中急性期血壓水平對預后的影響分析

劉永華

（河南煤化集團鶴煤公司總醫(yī)院神經(jīng)科，河南 鶴壁 458000）

目的探討缺血性腦卒中急性期血壓變化與預后的影響。方法選取我院收治的80例急性腦梗死患者，隨機分為研究組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)治療方法，即血壓超過正常值就采用降壓治療，研究組根據(jù)患者的具體情況，先將血壓維持在（160～180）/（100～105）mmHg 1周以后，再降至正常水平，觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果研究組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分下降程度明顯大于對照組，且治療有效率明顯高于對照組。結(jié)論采用合理的降壓干預療法控制缺血性腦卒中患者急性期的血壓水平，可以有效促進患者的神經(jīng)功能恢復，降低致殘發(fā)生的可能。

缺血性腦卒中；降壓治療；血壓監(jiān)測；預后

缺血性腦卒中是臨床上的多發(fā)病，是威脅人類生命和健康的常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，占所有腦血管疾病的43%～65%，且致殘率、復發(fā)率以及病死率均較高。臨床研究顯示高血壓是腦卒中的重要危險因素，抗高血壓治療對于預防腦卒中具有積極的作用[1]。為研究缺血性腦卒中急性期血壓變化對預后的影響，我院選取收治的80例急性腦梗死患者，對照組采用傳統(tǒng)治療方法，即血壓超過正常值就采用降壓治療，研究組根據(jù)患者的具體情況，先將血壓維持在（160～180）/（100～105）mmHg1周以后，再降至正常水平，觀察兩組的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月至2012年3月我院收治的80例急性腦梗死患者，所有患者診斷均參照我國第四屆腦血管病學術(shù)會議制訂的腦血管病診斷相關(guān)標準，且經(jīng)過腦顱CT和磁共振成像證實，發(fā)病時間均在48h之內(nèi)。其中男48例，女32例，年齡56～68歲，平均年齡（63.6±6.80歲），將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組各40例，兩組患者在性別、年齡以及病情嚴重程度等方面對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)治療方法，即血壓超過正常值就采用降壓治療，使患者的血壓維持在正常水平。研究組對于確診為腦卒中后，以往無高血壓史，血壓為（100～180）/100mmHg或者有高血壓病史，血壓為（160～180）/（l00～105）mmHg的患者，可暫時不給予降壓治療，維持患者上述血壓水平1周后再進行降壓治療；對于血壓超過220/110mmHg的急性期患者，可立即實行降壓治療，將患者的血壓維持在（160～180）/（100～105）mmHg1周后，再繼續(xù)進行降壓治療直至恢復正常水平，降壓時應緩慢進行。兩組患者均給予活血化瘀以及抗血小板聚集藥物，同時配合針灸和康復治療，對于顱內(nèi)高壓患者可給予靜脈輸注適量的20%甘露醇。分別于治療前和治療3周后進行神經(jīng)功能缺損程度評分。

1.3 臨床療效評價標準[2]

神經(jīng)功能缺損程度評分參照全國第四屆腦血管病學術(shù)會議提出的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》。基本痊愈：缺損程度評分減少90%～100%；顯效：缺損程度評分減少46%～89%；進步：缺損程度評分減少20%～45%；無效：缺損程度評分減少＜20%或者進一步惡化；有效=基本痊愈+顯效+進步。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（χ—±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分下降程度明顯大于對照組，研究組治療有效率明顯高于對照組，對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分對比分析（χ—±s，分）

表2 兩組臨床治療效果分析[n（%）]

3 討 論

治療缺血性腦卒中要盡快恢復或者增加缺血半暗帶的血流量，可以有效減少梗死體積和神經(jīng)元死亡，從而減輕對患者神經(jīng)功能的損傷。缺血半暗帶的腦血流量主要取決于局部灌注壓，而灌注壓會受到側(cè)支循環(huán)狀態(tài)以及血壓波動等因素的影響，其中血壓變化對缺血半暗帶的血流量影響最大，腦梗死后缺血半暗帶的血管會喪失自動調(diào)節(jié)功能，導致供血動脈處于擴張狀態(tài)，造成血流量受血壓控制[3]。而降壓治療會打破機體的血壓代償功能，平均動脈壓下降會降低腦灌注，加重進一步受損腦組織缺血缺氧，加重神經(jīng)功能缺損程度，因此對于急性期缺血性腦卒中血壓驟然升高，臨床仍主張降壓治療，但血壓調(diào)節(jié)應先控制在（160～180）/（100～105）mmHg，以保證有效的腦灌注，在保證相對充足的局部腦血流量灌注的基礎上給予合理的降壓治療[4]。

通過本組資料研究顯示，研究組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分下降程度明顯大于對照組，且治療有效率明顯高于對照組，說明采用合理的降壓干預療法控制缺血性腦卒中患者急性期的血壓水平，可以有效促進患者的神經(jīng)功能恢復，從而可以有效降低致殘發(fā)生率，值得進行臨床推廣。

[1] 楊澤萍.缺血性腦卒中病人急性期合理控制血壓對預后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(1):117-118.

[2] Wallace JD,Levy LL.Blood presssure after stroke[J].JAMA,2011, 306(20):2015.

[3] 石麗娜,宋小濱,榮根滿.AIS血壓變化規(guī)律與臨床治療對預后影響的臨床研究[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(2):21-22.

[4] 古豫.缺血性腦卒中急性期血壓水平與預后的關(guān)系[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(3):74-75.

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1671-8194（2013）18-0163-02