崔小朝

（白水縣人民醫(yī)院普外科，陜西 渭南 715600）

早期乳腺癌術(shù)前化療聯(lián)合保乳術(shù)的可行性研究

崔小朝

（白水縣人民醫(yī)院普外科，陜西 渭南 715600）

目的研究早期乳腺癌術(shù)前化療聯(lián)合保乳術(shù)的的可行性。方法選擇2004年1月至2008年1月來我院治療的早期乳腺癌患者214例，根據(jù)手術(shù)方式不同，將患者隨機(jī)分為化療組和改良組各107例，化療組進(jìn)行術(shù)前化療聯(lián)合保乳術(shù)，改良組采用傳統(tǒng)的改良根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療，隨訪5年，對比兩組患者3年、5年生存率，腫瘤復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、美容效果等。結(jié)果兩組患者生存率，復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率相差無幾，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），美容效果化療組明顯優(yōu)于改良組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在早期乳腺癌術(shù)前化療聯(lián)合保乳術(shù)的療效與乳腺癌改良根治術(shù)療效相當(dāng)，但美容效果好，化療后可減小腫塊直徑，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

乳腺癌；保乳；放療

在女性的惡性腫瘤中，乳腺癌所占的比例最高[1]，治療乳腺癌的 關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療。傳統(tǒng)的治療方法是進(jìn)行乳腺癌全乳切除根治術(shù)，鑒于人們精神生活要求的提高，全乳切除對女性的生理和心理都造成了很大的影響，保乳手術(shù)治療乳腺癌被越來越多的女性所接受，但是保乳術(shù)只能用于早期乳腺癌，且腫瘤直徑較小的患者。近年來，人們的健康意識的提高，乳腺癌的早期檢出率不斷提高，臨床實踐證明，術(shù)前化療可減小腫瘤直徑的大小，提高適合進(jìn)行保乳手術(shù)患者的比例[2]，為了提高保乳術(shù)的遠(yuǎn)期療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，我院對早期術(shù)前化療聯(lián)合保乳術(shù)的可行性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者一般資料比較

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2004年1月至2008年1月來我院治療的早期乳腺癌患者214例，年齡29～70歲，平均（46.87±8.31）歲，腫瘤大小：1～4cm；腫塊離乳暈邊的距離≥2cm，無轉(zhuǎn)移，無腋窩淋巴結(jié)腫大，乳腺鉬靶片示無彌漫性泥砂樣鈣化點；乳房比較大；根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者隨機(jī)分成化療組和改良組各107例，兩組患者在年齡、腫塊部位、大小、腫瘤分期、病理類型、病理特征等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。比較見表1。

1.2 治療方法

化療組：術(shù)前進(jìn)行靜脈化療，吡柔比星（THP）+5-氟尿嘧啶（FU）每天通過靜脈持續(xù)泵入，劑量：THP：40mg/m2，F(xiàn)U：200mg/m2，第5d、8d采用環(huán)磷酰胺（CTX）靜滴，劑量：600mg/m2，療程：2～3個周期，3周為一個周期，靜脈化療結(jié)束1周后進(jìn)行保乳術(shù)。手術(shù)方法：全麻，消毒、鋪巾，在腫塊的上方作放射狀切口，擴(kuò)大切除腫塊，并切除腫瘤附近1.5～3.0cm的正常組織，以及胸肌筋膜。切除腫瘤后，在上、下、內(nèi)、外、基底5個方向取標(biāo)本并標(biāo)記，進(jìn)行快速冰凍切片病理檢查，在腋窩皮膚皺褶處作弧形切口，行前哨淋巴結(jié)活檢，如陽性，進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。傳統(tǒng)組：全麻，將患側(cè)乳腺全部切除，并對同側(cè)腋下淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行化療，化療采用AC方案（阿霉素+環(huán)磷酰胺）進(jìn)行化程，若入院時檢查淋巴結(jié)陽性或術(shù)后激素受體檢查陽性的患者，進(jìn)行術(shù)后放療。

1.3 觀察指標(biāo)

3年、5年生存率、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、美容效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（χ—±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)均取得成功，無1例切口水腫，切口感染。

2.1 兩組患者生存率，復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，相差無幾，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。比較見表2。

表2 兩組患者生存率，復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較[例（%）]

2.2 美容效果評價

化療組88例患者術(shù)后乳房與對側(cè)乳房基本對稱，優(yōu)良率82.24%； 12例患者一般，占11.21%，患者上肢無水腫，活動不受限；7例患者較差，患側(cè)上肢有水腫，占6.54%。

2.3 化療組術(shù)前化療后腫瘤直徑均有所減小，平均（1.23±0.98）cm，與化療前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤，常采用患側(cè)乳房根治術(shù)。身體健康、心理健康、完美的形體是患者的最高要求。保乳術(shù)具有痛苦小，美容效果好等優(yōu)點，被越來越多的乳腺癌患者所接受，在早期乳腺癌中得到了廣泛的應(yīng)用，在歐美，保乳術(shù)占所有乳腺癌手術(shù)的50%[3]，保乳術(shù)的問世，使美容效果提高，但最常見的問題是保乳術(shù)后復(fù)發(fā)，是早期乳腺癌保乳術(shù)后較難解決的問題。

有研究表明，在乳腺癌的早期，甚至是在亞臨床期，癌細(xì)胞有通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到身體其他部位的可能，根治切除乳腺組織和腋窩淋巴結(jié)的清掃對患者遠(yuǎn)期生存率影響不大，對已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體其他部位的癌細(xì)胞意義不大，這也是保乳術(shù)得以發(fā)展的原理之一，術(shù)前化療對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞具有一定的殺傷作用，減小術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性，而且通過術(shù)前化療可以減小腫塊的大小，使不能做保乳術(shù)的患者經(jīng)化療后，符合保乳術(shù)的條件，提高了進(jìn)行保乳術(shù)患者的比例。術(shù)前化療，通過觀察腫塊直徑縮小的程度，可以判定患者對該化療方案是否敏感，為術(shù)后的化療方案提供指導(dǎo)，只進(jìn)行術(shù)后化療的患者，根據(jù)經(jīng)驗選擇化療方案，化療方案是否有效，往往在出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，才能判定治療方案相對無效。因此術(shù)前化療對術(shù)后化療方案的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。

通過本研究證實，術(shù)前化療可明顯減小腫塊的直徑[4]，使得一部分不能進(jìn)行保乳術(shù)的患者，獲得進(jìn)行保乳術(shù)的機(jī)會，保存了女性形體的完整，改善患者的生理和心理狀態(tài)。術(shù)前化療聯(lián)合保乳術(shù)與改良根治術(shù)的療效相當(dāng)，但其美容效果明顯優(yōu)于改良組，提高了患者的自信心。術(shù)后針對性的選擇化療方案，可明顯降低保乳術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)率。如果術(shù)后復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行根治術(shù)，也不影響患者的預(yù)后。但是術(shù)前化療可出現(xiàn)炎癥和增生等并發(fā)癥，進(jìn)行影像學(xué)評估時，往往會誤以為是腫塊，要選擇適合術(shù)前化療的影像學(xué)方法還有待研究。總之術(shù)前化療聯(lián)合保乳術(shù)臨床效果好，為患者術(shù)后制定個性化的化療方案提供指導(dǎo)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 余志剛.中國部分地區(qū)女性乳腺癌流行病學(xué)特征及影響因素分析[C].中華醫(yī)學(xué)會第五屆全國內(nèi)分泌外科學(xué)術(shù)會議論文集，2010.

[2] 李席如，王建東，張艷君，等.多西他賽聯(lián)合表柔比星/比柔比星新輔助治療乳腺癌臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89（2）：87-90.

[3] 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：1059-1087.

[4] 李席如，王建東，張艷君，等.多西他賽聯(lián)合表柔比星/比柔比星新輔助治療乳腺癌臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89（2）：87-90.

R737.9

B

1671-8194（2013）18-0159-02