杜 英 孫麗芳 林 祿 徐殿霞 李 靜 張?zhí)m萍

（黑龍江省醫(yī)院 住院處檢驗科，黑龍江 哈爾濱 150036）

探討血清C-反應蛋白在兒科呼吸道感染中的應用價值

杜 英 孫麗芳 林 祿 徐殿霞 李 靜 張?zhí)m萍

（黑龍江省醫(yī)院 住院處檢驗科，黑龍江 哈爾濱 150036）

C-反應蛋白（CRP）作為人體非特異炎癥反應的敏感性標志物之一，在急性創(chuàng)傷和感染時，其血清濃度會急劇升高，臨床上CRP檢測對兒童細菌性呼吸道感染具有一定的診斷指導價值。

C-反應蛋白；兒科；呼吸道感染

CRP是組織損傷的一種非特異的急性時相反應蛋白，在機體受到感染、創(chuàng)傷、組織損傷、炎癥刺激等情況下，CRP在6～8h內(nèi)濃度升高，24～48h達到高峰，且CRP的檢測不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等的影響[1]。嬰幼兒在發(fā)生感染性疾病時臨床表現(xiàn)不典型、缺乏特異性的癥狀和體征，對于早期診斷比較困難，因此CRP為兒科感染性疾病的診斷提供了重要的途徑。本文通過對患有感染性疾病兒童的CRP水平進行檢測，以探討其在兒科感染性疾病早期診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選擇2011年2月至2012年2月我院兒科收治的因感染性疾病住院的患兒100例，年齡為6個月～10周歲，并按血常規(guī)白細胞化驗結果的不同分為2組，細菌性感染組50例；病毒感染組50例；對照組選自我院兒童保健科體檢合格的患兒50例。患兒的年齡、性別比例等一般資料差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

①標本采集：各組患兒在就診當日，即嚴格消毒并擦去第1滴末梢血，準確采集末梢全血，用EDTA-K2抗凝末梢全血，充分混勻，分別測定血常規(guī)及CRP，并做好結果記錄。②方法：CRP檢測采用免疫比濁法；WBC計數(shù)采用全自動五分類血細胞分析儀，試劑和質控品均為儀器專用配套試劑和質控。

1.3 判斷標準[2]

CRP＞10mg/L為陽性病例，WBC＞10×109/L為陽性病例。

2 結 果

細菌感染組CRP水平明顯高于病毒感染組和正常對照組（P＜0.01），病毒感染組和正常對照組無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。提示CRP是兒科感染性疾病的早起鑒別診斷和臨床治療有效指標。結果見表1。

表1 三組間CRP指標的比較（χ—±s）

3 討 論

感染性疾病是兒童常見病，占兒科門診患兒60%以上[3]。由于小兒呼吸道管腔狹窄、黏膜柔嫩、淋巴管豐富，咳嗽排痰能力及纖毛運動能力相對差，一旦呼吸道感染，可造成分泌物增多、黏稠，容易造成氣道狹窄阻塞，影響肺通氣功能，造成呼吸困難，甚至出現(xiàn)肺不張、肺氣腫。兒童感染性疾病最常用的實驗室依據(jù)是血常規(guī)，白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞計數(shù)升高多提示細菌感染；白細胞計數(shù)正?；蚱停馨头诸愑嫈?shù)升高，可作為病毒感染依據(jù)之一。兒童的機體免疫功能尚未完善，相對于成年人對感染的自我預防能力更差，常規(guī)的白細胞計數(shù)及中性粒細胞計數(shù)等檢查不能對某些感染性疾病做出準確的指示，特別是白細胞計數(shù)受到各種內(nèi)外因素的影響，容易在疾病診斷中做出失誤的判斷。

急性時相反應蛋白是由肝細胞釋放到血液中的蛋白質，其水平隨著機體的損傷、炎癥或各類疾病進展而迅速、反應性地增加或減少；炎癥、創(chuàng)傷、感染、腫瘤等情況下急性時相反應蛋白顯著上升，可以激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調(diào)理作用，同白細胞一樣，是機體防御機制的一部分。在炎癥初期較白細胞升高快而敏感，并優(yōu)于其他急性期的反應物質?；颊哐褐蠧-反應蛋白水平的高低與其所患的疾病的實際嚴重程度和預后情況有著非常密切的關系，且不受紅細胞、血色素和年齡等因素的影響。正常情況下每天合成1～10mg。在急性炎癥時每天可合成1g/L左右[4]。因此C-反應蛋白的含量可作為臨床對許多疾病進行早期診斷的一個非特異性指標、鑒別指標及對臨床治療效果進行評估的指標[5]。

本組結果表明，細菌感染組的CRP檢測值（72.3±16.4）mg/L明顯高于病毒感染組CRP 檢測值（3.8±1.4）mg/L，二者CRP檢測值有顯著性差異（P＜0.01）。細菌感染組CRP陽性率為94%，高于細菌感染組中WBC計數(shù)的陽性率72%，可見在臨床細菌感染性疾病的實驗室檢測中，CRP比WBC計數(shù)更為敏感，可作為細菌感染的早期診斷指標。

本組結果中，細菌感染組50例患者中雖然CRP陽性率達到了94%，仍有少數(shù)（3例）臨床確診為細菌感染性疾病CRP水平并不升高，細菌感染組患者中，WBC 計數(shù)陽性率為72%，有12例確診細菌感染性疾病的患兒，WBC計數(shù)水平卻無顯著變化。這種情況可能是患兒在患病最初，到醫(yī)院就診之前，服用某些藥物或濫用抗生素；也可能是由于因患兒的個體差異，當機體發(fā)生感染時，WBC基數(shù)僅有輕微的升高，但由于WBC參考值較寬，因此，WBC輕微的升高也不會超過正常參考值的上限。

綜上所述，CRP作為一種臨床上診斷細菌感染的良好的標志物，其檢測優(yōu)于白細胞計數(shù)檢查。在小兒急性呼吸道感染急性期時，CRP作為一種急性時相蛋白急劇上升，特別是細菌感染組顯著高于病毒感染組，因此CRP可以鑒別細菌感染或病毒感染，可以有利于細菌感染的臨床早期診斷。臨床上對小兒急性呼吸道感染患兒同時進行微量CRP與白細胞計數(shù)的聯(lián)合檢測對疾病的早期診斷、鑒別診斷、減少誤診，起到更大的作用；更好地指導臨床用藥，使患兒得到及時有效的治療，減輕患兒的痛苦，有利于兒童的健康成長。

[1] 王學菊.C-反應蛋白和白細胞檢測在兒科感染中的應用價值[J].河北聯(lián)合大學學報,2012,14(1):48-49.

[2] 黃鶴,馬萍,武天石.C-反應蛋白與白細胞計數(shù)聯(lián)合檢測在兒科感染疾病中的應用[J].中華實驗和臨床感染病雜志,2012,6(3): 253-254.

[3] 費麗娜,王肇俊,張筱蓉,等.C反應蛋白在兒科感染性疾病早期診斷中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(29):81-82.

[4] 葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006.

[5] 席文華,劉汝勝,李澤文,等.兒科感染中C-反應蛋白和白細胞檢測的應用價值[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(18):102.

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1671-8194（2013）18-0146-02