張 樺

（梅州市人民醫(yī)院五官科，廣東 梅州 514011）

分析綜合療法治療弱視患兒的療效及相關(guān)因素的影響

張 樺

（梅州市人民醫(yī)院五官科，廣東 梅州 514011）

目的探討弱視患兒綜合療法治療的臨床療效及影響療效的相關(guān)因素。方法回顧性分析158例弱視患兒的臨床資料，均予以矯正、弱視以及精細目力訓練、遮蓋療法等綜合治療，將治療有效的患兒作為觀察組，無效患兒歸為對照組，統(tǒng)計兩組療效。結(jié)果158例患兒平均治療時間為（1.48±0.43）年，有效119例，總有效率為75.3%；治療時年齡大、家庭學校管理差、斜視性弱視、患兒治療依從性低、弱視程度重等因素影響臨床療效，與性別構(gòu)成、單或者雙眼不存在相關(guān)性。結(jié)論及早發(fā)現(xiàn)，堅持合理、細致化的綜合治療，是弱視患兒的治療關(guān)鍵，弱視患兒的治療效果與多種因素關(guān)系密切。

綜合療法；弱視；影響因素

弱視是指由于各種原因引起的在視覺發(fā)育期間視覺細胞出現(xiàn)有效 刺激不足，導致兩眼的視覺輸入不相等，造成模糊物象與清晰物象之間的相互作用失去平衡，從而引起單眼或者是雙眼視力減退[1]。在我國，其發(fā)病率為2.8%，嚴重危害患兒的視力以及視覺功能，如能早期發(fā)現(xiàn)，及時進行治療，將有益于患兒的身心健康發(fā)展以及生活質(zhì)量的提高。本文以158例弱視患兒為研究對象，探討應(yīng)用綜合療法治療的臨床療效及其影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

158例弱視患兒中，男86例，女72例，年齡3～13.5歲，平均（5.5 ±2.1）歲；弱視程度：輕度61例、中度67例、重度30例；雙眼弱視70例，單眼88例；弱視類型：屈光不正76例、屈光參差45例、斜視性37例。

1.2 方法

所有患者均予以：①配戴合適的眼鏡進行矯正；②遮蓋法：據(jù)兒童的視力情況， 分別予以交替遮蓋、全遮蓋或者是部分遮蓋法；③光柵療法亦稱視覺生理療法，其對中心性注視治療效果優(yōu)越；④精細目力訓練：每天在戴鏡遮蓋的情況下，對弱視眼進行訓練，先易后難，循序漸進，如穿針、刺繡、繪畫、書法等等，每日2次，每次10～15min；⑤采用閃爍增視儀進行儀器訓練治療；⑥斜視性弱視患兒，待雙眼視力基本恢復(fù)平衡或者是治愈后予以斜視矯正術(shù)，術(shù)后再行療效鞏固。將治療有效的119例患兒作為觀察組，39例無效患兒歸為對照組，觀察兩組在年齡分布、弱視程度、性別、弱視類型、單眼或者是雙眼弱視、患兒治療依從性、家庭或者學校治療參與與否等方面存在的差異性。

1.3 療效判定

①基本痊愈：有立體視，且視力提高到1.0；②進步：視力提升2行及以上；③無效：視力不提高或者是僅提高1行。治療有效為基本痊愈+進步人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析是采用SPSS13.0軟件，計量資料以（χ—±s）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

158例患兒平均治療時間為（1.48±0.43）年，有效119例（對照組），總有效率為75.3%，無效39例；治療療效影響因素詳見表1。

表1 兩組療效影響因素對比[n（%）]

3 討 論

弱視治療目的主要是消除視覺抑制，恢復(fù)雙眼單視，提高患兒視力，目前其臨床治療方法亦日趨成熟與規(guī)范，但是由于多種因素的存在，帶來一些治療上的困難而影響其臨床效果。

3.1 年齡與療效

從表1中看出，觀察組中3～6歲患兒療效比率最好，為57.1%，對照組亦是3～6歲的患兒治療無效比率最低，為23.1%，且隨年齡增長兩組療效均呈遞減趨勢，無效率呈遞增趨勢。因此我們認為弱視患兒臨床治療的最佳時期為學齡前。主要是因為弱視主要發(fā)生在兒童視覺發(fā)育的早期，而在發(fā)育敏感和關(guān)鍵期，視覺形成較易因各種不利因素干擾而引起弱視[2]，因而年齡越小，患兒弱視的治療效果越好。

3.2 弱視程度與療效

弱視程度越重，患兒黃斑中心凹的中樞抑制越深，其臨床治療效果越差[3]。本文觀察組中治療效果隨弱視程度的加重而減低，對照組無效率隨嚴重程度加深而上升，充分說明弱視程度與療效存在相關(guān)性。

3.3 家庭、學校管理與療效

表1顯示，家庭學校參與管理的患兒，觀察組治療有效比率為63%，對照組治療無效比率為38.5%，而未有家庭學校參與管理的患兒治療有效比率為37%，無效比率為61.5%。因此，家長如能督促患兒完成精細作業(yè)訓練、督促其將眼罩和眼鏡戴好、及時和學校以及老師聯(lián)系、堅持定期帶患兒復(fù)診、保證其營養(yǎng)搭配完善及合理飲食，則其臨床治療效果好。

3.4 患兒治療依從性與療效

本研究顯示，依從性好的患兒治療療效明顯高于依從性較差者?；純鹤杂X性差，眼鏡時戴時摘，不堅持融合功能訓練及長期治療，不接受治療儀治療，這些均會影響到弱視治療的效果。

3.5 弱視類型與療效

屈光不正性患兒的治療療效（57.1%）顯著優(yōu)于屈光參差性（26.1%）及斜視性弱視（16.8%）。屈光不正患兒因無雙眼融合障礙，兩眼的視力較為相近，因此，只要及時選擇適宜度數(shù)的眼鏡進行佩戴，再輔以弱視治療，就可取得較好的療效。屈光參差性患兒因雙眼的屈光度數(shù)差別較大，導致雙眼黃斑部所成物象、清晰度以及大小不等，雙眼融合出現(xiàn)障礙，久而久之則會形成弱視；并且由于患者有1眼視力較好，常常會導致就診治療時間的延誤，因此其綜合療法的治療效果亦相對欠佳。斜視性弱視患兒雙眼視軸分離，因此視網(wǎng)膜對應(yīng)點無法接收同一物像的刺激，引起視混淆或者是復(fù)視[4]，所以其臨床治療效果亦受到影響；因此，對于斜視性患兒的治療，應(yīng)先予以綜合弱視治療，待患兒視力提高或者是雙眼視力平衡后再予以手術(shù)治療斜視。

假若視功能發(fā)育時期，患兒能夠再次獲得充足合理刺激，這種弱視引起的視力減退現(xiàn)象就可以得到改變治療，0～2歲是患兒視覺發(fā)育關(guān)鍵時期，12歲則為敏感時期[5]，因此，患兒弱視應(yīng)該及早地發(fā)現(xiàn)、治療。配戴正確合理的矯正眼鏡、準確檢影驗光是治療弱視的重點；遮蓋治療等可以有效清除因刺激注視眼而產(chǎn)生地弱視眼抑制作用；精細訓練配合光刷、后像、紅閃等綜合弱視治療儀進行治療，具有喚醒視錐細胞的作用而達到間接增視的效果。因此，本研究158例患兒平均采用綜合療法治療總有效率為75.3%，達到臨床滿意效果。同時，治療時年齡大、家庭學校管理差、斜視性弱視、患兒治療依從性低、弱視程度重等因素影響臨床療效，但是與性別構(gòu)成、單或者雙眼不存在相關(guān)性。因此家長、學校需督促患兒養(yǎng)成一個良好用眼習慣，定期復(fù)診，并且認識到弱視治療是一個漫長的過程，及時定期復(fù)診，讓醫(yī)師了解患兒病情變化，并作出相應(yīng)治療調(diào)整，鞏固效果。盡快建 立弱視篩查或者是隨訪體系，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，充分調(diào)動家長學校的參與管理積極性。

[1] 周碧娟.影響弱視患兒治療效果的相關(guān)因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(23):89.

[2] 周巧云.弱視防治存在的問題探討[J].中國初級衛(wèi)生保健,2007, 21(20):4.

[3] 李倩.基層醫(yī)院弱視患兒綜合治療效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2009,11(9):98.

[4] 舒建,耿美香,翟軍印.綜合療法治療兒童弱視148例療效觀察[J].國際眼科雜志,2010,10(11):2215.

[5] 褚惠洪.影響弱視患兒治療效果的相關(guān)因素病例對照研究[J].中國現(xiàn)在醫(yī)生,2010,48(26):114.

R777.4+4

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1671-8194（2013）18-0143-03