楊田福 周昌胤 林浩然 梁華鋒

（佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 佛山 528305）

綜合療法治療168例鼻竇炎鼻息肉的臨床分析

楊田福 周昌胤 林浩然 梁華鋒

（佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 佛山 528305）

目的探討綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。方法選擇我院2008年12月至2011年12月就診的鼻竇炎鼻息肉患者168例，隨機(jī)分為治療組和對照組各84例，治療組采用綜合治療方法，對照組采取Wigand手術(shù)方法治療，分析兩組患者的治愈情況。結(jié)果經(jīng)治療后，治療組治愈72例（85.7%），好轉(zhuǎn)11例（13.1%），無效1例（1.2%），總有效率98.8%；對照組治愈52例（61.9%），好轉(zhuǎn)20例（23.8%），無效12例（14.3%），總有效率85.7%，治療組治愈率和總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉治愈率高，優(yōu)勢明顯，值得廣泛推廣運(yùn)用。

鼻竇炎鼻息肉；綜合療法；內(nèi)鏡

鼻竇炎是鼻竇黏膜發(fā)生的非特異性炎性反應(yīng)，是感染、解剖變異、變態(tài)反應(yīng)、免疫學(xué)因素所引起，鼻息肉是慢性鼻竇炎的亞群，是發(fā)生在鼻腔內(nèi)部的贅生物[1]。鼻息肉和鼻竇炎的復(fù)發(fā)率較高，過敏體質(zhì)患者的復(fù)發(fā)率相應(yīng)增加，筆者通過對我院2008年12月至2011年12月就診的鼻竇炎鼻息肉168例患者進(jìn)行研究，考察綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2011年12月在我院就診的鼻竇炎鼻息肉患者168例，隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組84例，男性53例，女性31例，年齡21～72歲，平均年齡（34.2±7.1）歲，病程6個月～27年，平均病程（3.8±1.2）年；治療組84例，男性49例，女性35例，年齡22～70歲，平均年齡（35.5±7.8）歲，病程7個月～25年，平均病程（3.4±1.1）年。患者入院時均有流膿涕、反復(fù)鼻塞和頭痛等癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)可見肉樣組織或中鼻甲發(fā)生水腫、可見膿性分泌物。經(jīng)1997年?？跁h標(biāo)準(zhǔn)對所有患者進(jìn)行分期，其中Ⅰ型51例，Ⅰ期19例，Ⅱ期21例，Ⅲ期11例；Ⅱ型62例，Ⅰ期9例，Ⅱ期27例，Ⅲ期26例，Ⅲ型55例。兩組患者在年齡、性別、病程、分期方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組采用綜合療法

術(shù)前應(yīng)用激素和抗生素進(jìn)行治療3d，表面麻醉加鼻腔局部浸潤麻醉，表面麻醉：1%丁卡因30mL+0.1%腎上腺素3mL，鼻腔表面，分3次進(jìn)行；鼻腔局部浸潤麻醉：1%利多卡因+適量0.1%腎上腺素，鼻丘、蝶腭孔、鉤突基部、中鼻甲內(nèi)側(cè)和后端等位置。取仰臥位，鼻竇內(nèi)鏡下切除下行鉤突以及鼻息肉，根據(jù)病情、范圍以及術(shù)前CT檢查來進(jìn)行切除，其中Ⅰ型患者切除鉤突，并開放上頜竇自然口、額隱窩以及前篩；Ⅱ型患者切除鉤突、息肉，開放上頜竇自然口、額隱窩、全鼻竇以及全篩；Ⅲ型患者開放全鼻竇[2]。手術(shù)過程中盡量避免對鼻腔黏膜的損傷，手術(shù)結(jié)束時用含有抗生素以及激素的軟膏紗條進(jìn)行填塞，并用止血海綿填塞總鼻道。術(shù)后及時取出鼻腔內(nèi)的填塞物，清除積血、血痂、分泌物，沖洗鼻腔，呋麻液收縮鼻腔黏膜，并應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素治療5～7d，術(shù)后每周進(jìn)行鼻腔處理，清除分泌物、囊泡、痂皮、新生肉芽，分離粘連防止影響效果，持續(xù)1個月左右，之后酌情遞減次數(shù)，直到術(shù)腔黏膜上皮完全化[3]。

綜合療法治療原則[4]：①控制因感染、變態(tài)反應(yīng)等因素引起的鼻腔和鼻竇黏膜的炎性反應(yīng)；②改善通氣，注意引流；③病變較輕以及非慢性的鼻竇炎患者和非解剖畸形患者，一般采取藥物治療就可取得良好療效，治療效果不佳者考慮綜合療法。

1.2.2 Wigand手術(shù)方法

對照組患者術(shù)前應(yīng)用激素和抗生素進(jìn)行治療3d，采用鼻腔局部浸潤麻醉，1%丁卡因30mL+0.1%腎上腺素3mL，取仰臥位，切除中鼻甲，暴露蝶竇口，切除其前壁，依次開放蝶竇、后組篩竇、前組篩竇、蝶竇口，切除鼻囟門，并擴(kuò)大上額竇的自然口，術(shù)后在上頜竇腔填入含碘伏紗條，鼻腔內(nèi)填入止血海綿。

1.3 療效評價

根據(jù)臨床效果將結(jié)果分為三種情況：治愈：臨床癥狀和體征消失，鼻腔內(nèi)鏡檢查無鼻息肉，無膿性分泌物，鼻黏膜恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征改善明顯，鼻內(nèi)鏡檢查有少量膿性分泌物，黏膜有少量水腫或肉芽組織形成；無效：臨床癥狀和體征無改善，甚至發(fā)生術(shù)腔粘連，竇口閉鎖，膿性分泌物增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，治療組治愈72例（85.7%），好轉(zhuǎn)11例（13.1%），無效1例（1.2%），總有效率98.8%；對照組治愈52例（61.9%），好轉(zhuǎn)20例（23.8%），無效12例（14.3%），總有效率85.7%，治療組治愈率和總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較（例，%）

3 討 論

鼻竇炎是在蝶竇、額竇、篩竇、上頜竇內(nèi)發(fā)生的炎性反應(yīng)，鼻竇發(fā)炎可發(fā)生在單個空腔，也可累計多個，鼻竇內(nèi)發(fā)生堵塞后引流不暢，易出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，鼻息肉是鼻腔或鼻竇黏膜上形成的贅生物，主要癥狀是持續(xù)性的鼻塞，影響了呼吸功能，兩者均是耳鼻喉科常見多發(fā)病[5]。鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)、功能較為復(fù)雜，在發(fā)生鼻竇炎、鼻息肉等疾病時，藥物治療效果不明顯并且符合手術(shù)指征時，應(yīng)嚴(yán)格制定符合患者自身的綜合治療體系，即包括術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中處理、術(shù)后隨訪等，單純重視手術(shù)環(huán)節(jié)并不能獲得做好的治療效果。鼻竇炎和鼻息肉的手術(shù)目的有三點(diǎn)：①清除鼻竇鼻腔內(nèi)病變的堵塞物；②矯正異常解剖結(jié)構(gòu)；③根除黏膜炎癥。在手術(shù)結(jié)束后鼻腔鼻竇本身的黏膜炎性反應(yīng)加上手術(shù)創(chuàng)傷所致炎癥是術(shù)后藥物治療所需考慮的問題[6]。此外，術(shù)腔的清潔和局部用藥顯得至關(guān)重要，術(shù)后應(yīng)及時清理鼻腔內(nèi)填塞物，換藥時盡量保證創(chuàng)面不出血，清除積血、血痂、偽膜，術(shù)后1W內(nèi)使用抗生素，最好根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素種類，炎癥較重、病變范圍廣的患者加用皮質(zhì)固醇類激素，也可應(yīng)用粘液稀釋促排劑分解、稀釋分泌物。術(shù)后的隨訪時間根據(jù)患者恢復(fù)情況決定，由于鼻竇炎鼻息肉的病因、病理過程復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，隨訪也應(yīng)靈活多變，制定具體用藥計劃，適當(dāng)時期做內(nèi)鏡復(fù)查，但不能因內(nèi)鏡檢查而影響鼻腔鼻竇粘膜修復(fù)。本試驗(yàn)采取綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉取得良好的治療效果，其治愈率和總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明綜合療法相較單純手術(shù)方法治愈率高，優(yōu)勢明顯，值得廣泛推廣運(yùn)用。

[1] 周建軍.綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉80例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(1):45.

[2] 符牧,李春林.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(24):100-101.

[3] 郭子恒,張旭文,楊睿.綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉 60 例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(12):1653-1654.

[4] 喬莉.鼻竇炎鼻息肉綜合治療的研究進(jìn)展—?dú)W洲研究進(jìn)展及治療方案[C].2007年全國鼻部感染與變態(tài)反應(yīng)及耳鼻咽喉顱底外科專題學(xué)術(shù)會議·資料匯編,2007:47-48.

[5] 彭爾嬌.綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉效果觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(23):228.

[6] 文衛(wèi)平,史劍波,許庚.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的隨訪及綜合治療[C].2007年全國鼻部感染與變態(tài)反應(yīng)及耳鼻咽喉顱底外科專題學(xué)術(shù)會議·資料匯編,2007:41-45.

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