徐建強(qiáng) 寧 夔 李 潔 王新權(quán)

（河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453002）

艾司西肽普蘭治療酒依賴伴抑郁患者的臨床療效

徐建強(qiáng) 寧 夔 李 潔 王新權(quán)

（河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453002）

目的觀察艾司西肽普蘭治療酒依賴伴抑郁患者臨床療效。方法將58例酒依賴伴抑郁的患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療12周，在不同治療時段采用17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、飲酒渴求度進(jìn)行測試。結(jié)果與對照組相比較，治療組第2、4、8、12周HAMD-17及HAMA明顯下降（P＜0.05）；與對照組相比，研究組第2、4、8、12周飲酒的渴求度明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論艾司西肽普蘭能有效緩解酗酒引發(fā)的抑郁、焦慮狀態(tài)，同時也可有效降低酒依賴患者的心理渴求，加強(qiáng)了酒依賴治療效果。

艾司西肽普蘭；酒依賴；抑郁

酒依賴患者常常伴發(fā)精神疾病，其中部分患者呈抑郁狀態(tài)，有些患者甚至呈重性抑郁[1]，而目前常規(guī)的戒酒治療不能有效緩解抑郁癥狀。艾司西肽普蘭[2]是一種相對較新的選擇性5-羥色胺再攝去抑制劑，對于治療抑郁癥和廣泛性焦慮具有明顯的經(jīng)濟(jì)性。因此，對艾司西肽普蘭治療酒依賴伴抑郁患者的臨床效果進(jìn)行研究。

1 對象與方法

1.1 一般資料

①入組標(biāo)準(zhǔn)：符合DSM-Ⅳ物質(zhì)依賴（酒依賴）；17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分≥18分；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥14分；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾病及過敏體質(zhì)；入組前兩周服用過任何抗抑郁劑；其他精神障礙患者。②一般資料：所有病例均為新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2012年1月至2012年8月門診或住院患者。共收集符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者58例，均為男性，年齡30～55歲。治療組29例，對照組29例。年齡、開始飲酒年齡、酒依賴年限兩組差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①給藥方法：在戒斷反映度過兩周后，對照組采用常規(guī)戒酒治療，治療組在常規(guī)戒酒基礎(chǔ)上服用艾司西肽普蘭，劑量10～20mg/d，早飯后一次性服用。禁用其他抗抑郁劑及抗精神病藥物。②隨訪要求：受試者在入組第0周、第2周、第4周、第8周、第12周各接受1次評定，評定由指定醫(yī)師完成。③研究工具：飲酒渴求度、17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理，數(shù)據(jù)用（χ—±s）表示，治療組與對照組在不同時間點(diǎn)各觀察指標(biāo)比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 研究完成情況及病例脫落原因

參加研究的58名患者中治療組有5名患者脫落，其中4名因無法取得聯(lián)系脫落，被視為復(fù)飲，另1名患者因惡心、頭痛而終止；對照組有8名患者因復(fù)飲而脫落，最終共45名患者完成12周的隨訪。

2.2 對照組與治療組飲酒渴求度比較

兩組患者的飲酒渴求度均呈下降趨勢，時間越長下降越明顯，存在時間依從關(guān)系。治療組下降趨勢顯著高于對照組的下降趨勢，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與治療組飲酒渴求度比較

2.3 對照組與治療組HAMD-17的比較

兩組患者的HAMD-17評分均隨時間推移呈下降趨勢，且治療組的HAMD-17評分較對照組評分下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組與治療組HAMD-17比較

2.4 對照組與治療組HAMA的比較

兩組患者的HAMA評分均隨時間推移呈下降趨勢，且治療組HAMA評分顯著低于對照組評分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對照組與治療組HAMA比較

3 討 論

酒精依賴綜合征（alcohol dependence syndrome，ADS）是指反復(fù)大量飲酒引起的特殊心理狀態(tài)，常連續(xù)或間斷出現(xiàn)對酒精的渴求和需要飲酒的強(qiáng)迫性體驗(yàn)，停止飲酒常出現(xiàn)戒斷癥狀，從而導(dǎo)致精神和軀體對酒精的依賴。目前，有報(bào)道顯示[3]，酒依賴的產(chǎn)生與大腦多個神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)，其中最重要的是中腦腹側(cè)背蓋區(qū)（VTA）-伏隔核（NAc）-前額皮質(zhì)（PFC）的獎賞效應(yīng)通路。因而，酒依賴患者在戒酒后的一段時間內(nèi)常伴隨各種情緒障礙，其中最常見的為抑郁和焦慮，有研究顯示抑郁和焦慮在發(fā)病機(jī)制上均與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的水平異常有關(guān)。而長期大量飲酒患者體內(nèi)，乙醇代謝產(chǎn)物與體內(nèi)5-HT相互作用生成5-羥色氨酸，使大腦大量釋放5-HT和NE，造成該物質(zhì)耗竭，從而導(dǎo)致抑郁產(chǎn)生。有報(bào)道顯示酒依賴患者大腦中5-HT的含量下降[4]。不良情緒的產(chǎn)生，使患者復(fù)飲的概率大大增加。為患者及其家庭帶來了非常大的困擾。因此，目前臨床多采用藥物治療為主、多方面著手的綜合治療方法。

艾司西肽普蘭是西酞普蘭右旋體，是一種純粹5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），通過抑制5-羥色胺的重吸收，提高腦細(xì)胞外5-羥色胺的濃度，從而降低抑郁，提高情緒[5]。有研究表明，艾司西肽普蘭在治療難治性抑郁癥8周后總有效率55.26%[6]。沈一峰等通過采用隨機(jī)、雙盲雙模擬、西酞普蘭平行對照、多中心研究顯示艾司西肽普蘭片對抑郁癥的治療有效率達(dá)79.8%，治療一周后即顯著減少HAMD-17評分，表明艾司西肽普蘭治療抑郁癥療效與西肽普蘭相當(dāng)，且起效迅速、耐受良好、安全性較高[7]。同時有Meta分析研究結(jié)果表明艾司西肽普蘭治療抑郁在起效、臨床緩解率和有效率均較西酞普蘭更有優(yōu)勢[8]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用艾司西肽普蘭2周后，HAMD-17評分及HAMA評分與對照組相比即明顯減低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與之前西酞普蘭治療酒依賴伴抑郁的研究報(bào)道相比，起效更快。艾司西肽普蘭應(yīng)用2周酒依賴的心理渴求癥狀較對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對飲酒導(dǎo)致的抑郁、焦慮癥狀的緩解率及治療率方面，本結(jié)果與之前類似報(bào)道的結(jié)果基本一致[9,10]。艾司西肽普蘭最常見的不良反應(yīng)為惡心（＜4.6%）、頭痛（≤3.4%）、勃起障礙（≤2.5%）、睡眠障礙（≤2.4%）、腹瀉（≤2.3%）和思睡（≤2.3%）[11]。本次研究過程中，有1名患者因不能耐受較嚴(yán)重的惡心、頭痛而脫落外，其他患者對艾司西肽普蘭有較良好的耐受性。但是由于本研究的樣本數(shù)量有限，并且研究對象均為男性，因此艾司西肽普蘭治療酒依賴伴發(fā)抑郁的近、遠(yuǎn)期療效及安全性的研究還需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步的研究。

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1671-8194（2013）18-0112-03