李發(fā)明

（吉林省輝南縣中醫(yī)院，吉林 通化 135100）

急性腦梗死患者早期進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的研究

李發(fā)明

（吉林省輝南縣中醫(yī)院，吉林 通化 135100）

目的分析急性腦梗死患者采取早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的效果。方法將2011年1月至2012年9月，我院中醫(yī)科腦梗死患者80例隨機(jī)分成對(duì)照組與康復(fù)組，各組40例。對(duì)照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科（腦病科）的常規(guī)治療、護(hù)理；康復(fù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期的康復(fù)訓(xùn)練及中藥口服，最后比較兩組的療效。結(jié)果康復(fù)組患者治療的效果比對(duì)照組效果較好；兩組比較具有差異性，即統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義P＜0.01。結(jié)論腦梗死患者給予早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療與護(hù)理，有利于提高患者的生活質(zhì)量，較快使患者康復(fù)，因此具有重要的作用及意義。

腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合；康復(fù)訓(xùn)練；推廣應(yīng)用

目前急性腦梗死病發(fā)率較高，病死率也較高，因此嚴(yán)重威脅患者的身體健康及家庭和睦。約20%的患者的日常生活能力不能自理；給社會(huì)以及家庭帶來(lái)較大的生活影響與經(jīng)濟(jì)壓力。因此探討急性腦梗死患者采取早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的效果，盡早地改善患者的肢體功能，同時(shí)提高康復(fù)能力，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，且減少并發(fā)癥也是十分必要的。下面將我院80例急性腦梗死患者給予早期的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，患者均取得較好的療效，現(xiàn)進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年1月至2012年9月，我院收治的80例患者作為研究對(duì)象；隨機(jī)分為對(duì)照組與康復(fù)組，各組40例，其中男48例，女32例?；颊叩哪挲g范圍自40～75歲。14例患者的單側(cè)肢體乏力；12例患者麻木；17例側(cè)上肢無(wú)力；10例患者出現(xiàn)口角偏斜；16例患者出現(xiàn)言語(yǔ)不清現(xiàn)象。兩組患者在性別、年齡、以及病情等方面的比較無(wú)差異。

1.2 方法

兩組病例都進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療以及護(hù)理，對(duì)照組未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；康復(fù)組患者進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練主要的內(nèi)容為：肢體的鍛煉、語(yǔ)言的鍛煉、口服疏筋活血湯等，并且兩組患者在性別、年齡、肌力以及病情等方面無(wú)差別，即統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，P＞0.05。兩組患者運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)使用 Fugl- Meger（FMA）方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，正常分?jǐn)?shù)為100分；95～99分是輕度的；85～94分是中度運(yùn)動(dòng)障礙；49～85分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙；低于49分表示出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙?；颊呷粘５纳罨顒?dòng)的能力評(píng)價(jià)給予 Barthel（BL）的指數(shù)法進(jìn)行。其中100分表示正常；分?jǐn)?shù)為70～94分表示輕度的功能缺陷；分?jǐn)?shù)為45～70分是中度的功能缺陷；分?jǐn)?shù)為21～44分是嚴(yán)重的功能缺陷；分?jǐn)?shù)低于20分時(shí)，表示患者為極嚴(yán)重的功能缺陷，應(yīng)給予康復(fù)與護(hù)理治療，早期的康復(fù)訓(xùn)練的方法如下[1]。①肢體鍛煉：患者自入院之后進(jìn)行肢體的功能位擺放活動(dòng)，訓(xùn)練患者在床上進(jìn)行翻身、對(duì)患側(cè)的肢體軟組織給予按摩處理；患者臥床時(shí)可給予其肢體進(jìn)行鍛煉工作。方法可將患者自己的健腿放在患腿膝下，沿患側(cè)的小腿逐漸向下滑到踝處，將健腿帶動(dòng)患腿進(jìn)行活動(dòng)。此外還對(duì)患者給予床上的舉臂、操訓(xùn)練、抬足，抬腿等訓(xùn)練，防治患者出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，同時(shí)也應(yīng)避免過(guò)度的勞累。②練習(xí)坐起與站立：患者先練習(xí)坐起或者先將床頭抬高，角度為300，根據(jù)患者的實(shí)際承受能力，逐漸增大角度并有效延長(zhǎng)時(shí)間。假如患者練習(xí)站立或者起立較為困難時(shí)，可將患者扶坐于床邊并且將其兩腿下垂，有利于鍛煉患者髖關(guān)節(jié)與脊椎骨于的功能。③練習(xí)走路：患者練習(xí)走路較為費(fèi)勁，需專人的扶持；患者在練習(xí)走路時(shí)應(yīng)努力提高自身的綜合素質(zhì)，確保患者的重力平均分配與各位置當(dāng)中?；颊咦呗窌r(shí)應(yīng)集中注意力，并且指揮癱瘓的側(cè)肢體進(jìn)行移動(dòng)，攙扶患者有效預(yù)防患者出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象；做好患者踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防措施。④口服疏筋活血湯：患者在進(jìn)行上述康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，每日口服疏筋活血湯100mL。處方：天麻、鉤藤、石決明、郁金、柴胡、丹參、僵蠶、石菖蒲等）

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者治療與護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)際療效的進(jìn)行評(píng)定，按照（中華醫(yī)學(xué)會(huì)2000年第6次全國(guó)腦血管病的學(xué)術(shù)會(huì)議上制訂的標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈，患者的功能缺損當(dāng)中，評(píng)定減少91%～99%，病殘的程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步，患者的功能缺損中的評(píng)分下降47%～90%；進(jìn)步患者功能的缺損評(píng)分降低19%～46%；治療無(wú)效：患者功能中的缺損評(píng)分減低；惡化，患者的能缺損評(píng)分提高20%以上的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的結(jié)果計(jì)較采用軟件SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量的資料采用（χ—±s）表示，兩組之間的均數(shù)比較給予t進(jìn)行檢驗(yàn)，即P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有具有意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過(guò)有效的治療，康復(fù)組比對(duì)照組的療效較好，其中對(duì)照組的有效率為90%；康復(fù)組的有效率為97.58%。同時(shí)兩組患者的治療效果具有較大的差異，表明早期的康復(fù)治療及護(hù)理，能夠有效將改善腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)能力、提高患者的生活質(zhì)量；見表1、表2所示[2]。

3 討 論

疾病腦梗死指的是腦部的血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙、缺血，或者由于缺氧導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)軟化、壞死的現(xiàn)象。臨床上較為常見為要腦栓塞以及腦血栓的形成等，并且發(fā)病對(duì)于中老年者，具有較高的病死率與致殘率。因此對(duì)于患有急性腦梗死患者而言，應(yīng)該采取有效的治療措施給予治療，提高患者的生活質(zhì)量。

表1 康復(fù)訓(xùn)練1個(gè)月后兩組的療效比較（n，%）

表2 患者的功能缺損療效比較（n，%）

給予患者早期的康復(fù)治療與護(hù)理，能夠有效干預(yù)并對(duì)疾病起到康復(fù)與訓(xùn)練目的，大大減少患者的致殘率，有效提高患者的生活質(zhì)量。在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)還應(yīng)有效指導(dǎo)患者采取正確、有效的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有效緩解疾病帶來(lái)的痛苦。

3.1 選擇康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)

患者的生命體征保持平穩(wěn)，即可對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，由于這一時(shí)期患者的腦血管疾病功能以及神經(jīng)功能康復(fù)、恢復(fù)較好。因此進(jìn)行早期的康復(fù)治療與護(hù)理，取得較好的療效，進(jìn)一步促進(jìn)患者身體各功能的恢復(fù)能力，提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 選擇康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容

給予患者進(jìn)行早期的康復(fù)治療及護(hù)理前，還應(yīng)對(duì)各個(gè)患者進(jìn)行評(píng)估分析，有利于對(duì)不同的病人及其的實(shí)際病情，實(shí)施不同的早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。對(duì)于部分臥床的患者，主要對(duì)其進(jìn)行體位的按摩以及轉(zhuǎn)換，避免患者的身體出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮以及肌肉攣等現(xiàn)象；給予患者進(jìn)行早期的步行鍛煉與康復(fù)。此外患者還可進(jìn)行簡(jiǎn)單的動(dòng)作訓(xùn)練，例如吃飯、鍛煉、穿衣、洗漱以及上廁所等[3]。

3.3 科學(xué)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

患有腦梗死患者應(yīng)該盡早進(jìn)行治療，合理的康復(fù)訓(xùn)練使患者的身體得到鍛煉；同時(shí)還可以使大腦梗塞灶出現(xiàn)良性的刺激，便于喚醒患者大腦的功能，進(jìn)一步有利于疾病的康復(fù)。給予急性腦梗死患者早期的康復(fù)治療與護(hù)理，表1與表2中康復(fù)訓(xùn)練1個(gè)月后，兩組的療效中對(duì)照組的有效率為90%；康復(fù)組的療效為96.67%，明顯由于對(duì)照組。同時(shí)兩組患者的功能缺損比較中，對(duì)照組的有效率有76.67%；而康復(fù)組的有效率為93.33%。由此可知，對(duì)急性腦梗死患者給予早期的康復(fù)治療與護(hù)理效果明顯，緩解了患者的痛苦，提高了其的生活質(zhì)量。

3.4 中醫(yī)藥對(duì)該病的治療

急性腦梗死病祖國(guó)醫(yī)學(xué)歸為“中風(fēng)、卒中”，中風(fēng)又名卒中。因本病起病急驟，證見多端，變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相識(shí)，故以中風(fēng)名之。中風(fēng)之發(fā)生，主要因素在于患者平素氣血虧虛，與心，肝，腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或房事勞累，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或陰虧于下，肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經(jīng)遂，蒙蔽清竅，而形成上實(shí)下虛，陰陽(yáng)互不維系的危急證候。但歸納起來(lái)不外虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端，其中以肝腎陰虛為其根本。在治療上多應(yīng)用活血化瘀、舒筋活絡(luò)之法，配合合理的康復(fù)訓(xùn)練，可使患者機(jī)體功能恢復(fù)加快。

總之，急性腦梗死患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，能夠更好的促使患者身體的全面恢復(fù)；有利于提高患者的生活質(zhì)量，治療費(fèi)用低廉，大大的減輕了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此值得在臨床領(lǐng)域應(yīng)用與推廣。

[1] 張華清.急性腦梗塞患者的早期康復(fù)治療與護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(18):160.

[2] 凌衛(wèi)梅.腦梗塞患者的早期康復(fù)治療與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2010(11):22-23.

[3] 郭紅英.腦梗塞患者全面早期康復(fù)訓(xùn)練效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(10):1627-1628.

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1671-8194（2013）18-0295-03