張任君

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院沙溪分院，廣東 東莞 523900）

糖尿病合并高血壓的臨床治療研究

張任君

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院沙溪分院，廣東 東莞 523900）

目的 對糖尿病合并高血壓的臨床治療效果進(jìn)行研究。方法 回顧性分析2009年5月至2012年5月我院收治的156例糖尿病合并高血壓患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)治療，顯效72例，有效77例，總有效率95.5%；患者的血鈉、血鉀、總膽固醇指標(biāo)在治療前后沒有顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；患者心腦血管疾病發(fā)生率為5.12%；少部分患者出現(xiàn)失眠、心悸或者頭疼頭暈等不良反應(yīng)。結(jié)論 洛汀新聯(lián)合鈉催離的治療方法對治療糖尿病合并高血壓疾病具有穩(wěn)定持久的療效，且副作用和不良反應(yīng)大大減少，值得廣泛應(yīng)用與推廣。

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在臨床醫(yī)學(xué)中，糖尿病合并高血壓是一種較為多發(fā)疾病，糖尿病患者一旦并發(fā)高血壓，往往會出現(xiàn)心血管、腦血管和腎血管粥樣硬化的癥狀。糖尿病和高血壓在臨床醫(yī)學(xué)中常常一同出現(xiàn)，高血壓是造成糖尿病患者心血管疾病加劇、導(dǎo)致其出現(xiàn)腎病、中風(fēng)甚至視網(wǎng)膜病的重要誘因。所以，在對糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行治療時，一定要盡可能早的住院接受治療，從而對病癥進(jìn)行早期控制，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[1，2]。本文選取2009年5月至2012年5月我院收治的糖尿病患者450例進(jìn)行研究，對并發(fā)高血壓的患者采取相應(yīng)治療，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月至2012年5月我院收治的糖尿病患者450例，其中有156例合并高血壓，占到糖尿病患者總?cè)藬?shù)的34.6%，男性患者86例，女性患者70例。所有糖尿病合并高血壓患者的年齡范圍為34～66歲，平均54.6歲。糖尿病合并高血壓的發(fā)病率會隨著年齡的增長而提高。所有患者糖尿病病程3.2～9.6年，高血壓病程2.4～10.1年；排出并發(fā)繼發(fā)性或者由于內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的高血壓患者。

1.2 臨床治療

對于患者的病情變化，除了輔以他們均衡合理的飲食之外，還要給予他們服用降糖藥物。一般情況下，洛汀新2次/d，每次10mg，聯(lián)合鈉催離1次/d，每次2.5mg，14d連續(xù)治療后，再結(jié)合患者病情調(diào)整劑量，具體治療還需要結(jié)合不同的臨床狀況。同時，還要對患者的血糖、血鉀、血鈉、膽固醇、心腦血管疾病的發(fā)生率和血壓在治療前后的不同數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行為期一年的隨訪，認(rèn)真地觀察記錄患者的血壓和膽固醇變化，并對他們的血鉀、血鈉、血糖、糖化血紅蛋白、心血管事件發(fā)生率的數(shù)據(jù)進(jìn)行治療前后的對比。

1.4 療效判定

若果患者的血壓數(shù)據(jù)達(dá)到正常范圍，即舒張壓下降10mmHg，收縮壓下降20mmHg，則為顯效；另一方面，治療后，如果患者血壓未達(dá)到正常水平，且患者的舒張壓和收縮壓減少10mmHg，或者舒張壓或收縮壓降低的幅度在10～19mmHg的范圍內(nèi)，則為有效；最后如果患者在治療前后血壓達(dá)不到所要求的范圍則判定為療效無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入Epidata軟件，再進(jìn)行SPSS18.0統(tǒng)計、t檢驗、F檢驗、χ2檢驗等，然后對得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行定性和定量的統(tǒng)計分析，在P＜0.05的顯示差異下，方能達(dá)到統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 各項指標(biāo)的變化

通過統(tǒng)計學(xué)分析，在156例患者中，治療前后都達(dá)到了不同水平的療效。顯效水平有72例，有效水平為77例，無效為7例，由此可見，總有效率很高，達(dá)到了95.5%。在治療前后顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＜0.05，見表1。

表1 各項指標(biāo)的變化

經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，156例患者的血鈉、血鉀、總膽固醇指標(biāo)在治療前后沒有顯著差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義，即P＞0.05。見表2。

表2 血鉀、血鈉、血總膽固醇變化情況

2.2 心腦血管疾病的發(fā)生情況

根據(jù)分析，在156例患者中，心腦血管疾病發(fā)生率為5.12%，在治療期間，3名患者因為腦梗死而身亡，3名出現(xiàn)腦出血，2名出現(xiàn)心絞痛的狀況。

2.3 不良反應(yīng)

每個患者的身體狀況不一樣，因此在156名患者當(dāng)中有一小部分患者不可避免地出現(xiàn)了一些不同狀況的不良反應(yīng)。出現(xiàn)失眠、心悸或者頭疼頭暈的分別用5例、4例、3例，但都未對臨床治療過程造成干擾。

3 討 論

糖尿病合并高血壓常常會引起動脈硬化、眼部神經(jīng)等病變，因而其對患者的身體的傷害程度是極大的。相對于單一的高血壓或者糖尿病，這二者的結(jié)合所導(dǎo)致的心腦血管病變和心腦動脈硬化讓身體的損害程度大大增加，這種損害是我們所無法估量的，一旦病發(fā)，不但會導(dǎo)致腦卒中或心肌梗死，甚至?xí)Z去患者的生命。

為了改變輕、中、重度高血壓患者的生活方式，往往會采取糖尿病合并高血壓的臨床治療方法，并輔之于降壓的藥物。這樣不但可以降低患者的病死率和患病率，還可以達(dá)到大大減少心血管合并癥發(fā)生的情況，對糖尿病合并高血壓患者治療效果更顯著。

眾所周知，冠心病往往都是由于糖尿病和高血壓病所引起的，還有肥胖、年齡、種族等多種因素都會導(dǎo)致糖尿病者患有高血壓的。隨著我國人口的增加和人口老齡化的不斷加重，糖尿病合并高血壓的風(fēng)險也在不斷增加。根據(jù)研究，減少糖尿病并發(fā)癥可以通過控制血壓來達(dá)到其效果，相對于正常人群，糖尿病合并高血壓患者的心腦血管發(fā)病率更大，達(dá)到5倍，因此，控制血壓對減少糖尿病合并高血壓的并發(fā)癥的發(fā)生率的意義重大[3]。同時，國內(nèi)外一致研究表明，積極地控制糖尿病合并高血壓患者的血壓可以把微血管病變的發(fā)生率下降和心肌梗死的發(fā)生率下降37%和44%，另一方面，還可以有效地改善患者的身體狀況。為了進(jìn)一步加快治療進(jìn)程、提高治療效率、減少不良反應(yīng)，相關(guān)的研究認(rèn)為，在糖尿病合并高血壓患者的治療過程中，應(yīng)該聯(lián)合較好的用藥效果，控制血壓，保持在130/80mmHg，選擇副作用和不良反應(yīng)較小的藥物去治療高血壓，這樣便會達(dá)到預(yù)期的效果。

有研究表明，對于患者的血糖控制，洛汀新是一種有效的治療藥物，它可以降低抗胰島素水平，提高肌肉和脂肪對胰島素的敏感性，從而主要通過生成的ACEI降低血管中的緊張素，進(jìn)而達(dá)到控制血壓與血糖的療效。由于達(dá)到了降壓的效果，同時，腎小球中的壓力下降，小動脈得到擴(kuò)張，這樣便可以吧糖尿病腎病的發(fā)病率大大降低。洛汀新的另一個作用是通過減少動脈平滑肌增殖，從而把心腦血管危險減少所體現(xiàn)出來的。在不影響患者的血脂和糖的代謝的前提下，為達(dá)到持久的療效和顯著的效果，采用聯(lián)合鈉催離治療，有利于鈣離子拮抗，從而降低了患者的血壓[4]。與傳統(tǒng)的治療方式相比，這種治療方式雖在糖尿病合并高血壓患者的利尿劑治療這方面與理論相背離，但其效果卻是顯著的，有效率達(dá)到了95.5%的高度，而且療效穩(wěn)定持久性較強(qiáng)。在156例患者治療期間，通過對患者的認(rèn)真觀察、記錄和統(tǒng)計，患者的血糖、血壓、血鈉、血鉀、膽固醇的變化情況有所改觀，并且沒有明顯的副反應(yīng)和不良反應(yīng)。

由此可見，洛汀新聯(lián)合鈉催離的治療方法在治療糖尿病合并高血壓患者中值得廣泛應(yīng)用與推廣，它所得到的療效具有穩(wěn)定持久性，并且副作用和不良反應(yīng)大大減少，效果顯著。

[1] 張彩云.糖尿病合并高血壓的治療策略[J].實用醫(yī)技雜志,2008,10(15):1589-1590.

[2] 方銘,黃文龍.2型糖尿病伴或不伴糖尿病腎病的脈壓比較[J].中華疾病控制雜志,2009(2):112-113.

[3] 楊璽.糖尿病高血壓的綜合治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,8(1):75.

[4] 陳宇,周永華,韓曉駿.2型糖尿病患者血清膽紅素水平與糖尿病腎病關(guān)系的研究[J].臨床薈萃,2011,26(4):89-90.

R587.1；R544.1

B

1671-8194（2013）35-0135-03