任 冉 宋 雁

（遼寧省大連市婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 大連116033）

臍帶脫垂對圍生兒結(jié)局影響的臨床分析

任 冉 宋 雁

（遼寧省大連市婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 大連116033）

目的 探討臍帶脫垂高危因素及對圍生兒結(jié)局的影響。方法 回顧性分析30例隱性臍帶脫垂和臍帶脫垂患者的臨床資料。結(jié)果 臍帶脫垂至胎兒娩出時間長短影響新生兒Apgar評分及臍動脈血氣分析。結(jié)論 臍帶脫垂高危因素為早產(chǎn)、胎位異常、胎膜早破、新生兒體質(zhì)量＜2500g等，臍帶脫垂胎兒娩出時間越短新生兒預后越好，超過30min，新生兒窒息、圍生兒死亡增加。

臍帶脫垂；圍生兒

臍帶脫垂是嚴重威脅胎兒生命的產(chǎn)科急癥，圍生兒病死率達到20%～30%[1]，存活者也常因胎兒宮內(nèi)缺血缺氧而預后不良。胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱為臍帶先露或隱性臍帶脫垂。當胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部，為顯性臍帶脫垂。本文對2011年1月以來我院收治的30例隱性臍帶脫垂和顯性臍帶脫垂患者的臨床資料進行回顧性分析，探討臍帶脫垂易發(fā)因素以及對圍生兒預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年1月至2013年1月隱性臍帶脫垂和顯性臍帶脫垂共30例，分娩總數(shù)31125例，發(fā)生率為0.09%。年齡分布23～41歲，平均31.3歲；孕周情況：＜37周18例（60%），37～42周12例；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；產(chǎn)前檢查情況：定期產(chǎn)檢（產(chǎn)檢≥4次）12例，未定期產(chǎn)檢18例（60%）；胎先露：臀先露18例（60%），頭位12例；單胎28例，雙胎2例；新生兒性別：男嬰22例，女嬰10例；其他情況：胎膜早破18例，合并低置胎盤2例，圍生兒死亡1例。

1.2 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 臍帶脫垂的診斷

本病例中，隱性臍帶脫垂是由產(chǎn)前檢查B超提示，或在陰道試產(chǎn)過程中持續(xù)胎心監(jiān)測，出現(xiàn)重度變異減速或反復晚減而行陰道檢查時發(fā)現(xiàn)并診斷。本文中顯性臍帶脫垂病例均經(jīng)陰道檢查發(fā)現(xiàn)胎先露下方觸及條索狀臍帶且有血管搏動，或陰道外口見臍帶而確診。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式

14例隱性臍帶脫垂中，有6例分娩前因超聲提示隱性臍帶脫垂直接行剖宮產(chǎn)終止妊娠；2例因低置胎盤行剖宮產(chǎn)術術中發(fā)現(xiàn)；4例為陰道試產(chǎn)過程中持續(xù)胎心電子監(jiān)測出現(xiàn)重度變異減速或反復晚減行陰道檢查時發(fā)現(xiàn)，均胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助娩；2例平產(chǎn)。隱性臍帶脫垂組中剖宮產(chǎn)率57.14%（8/14），陰道助產(chǎn)率28.57%（4/14）。顯性臍帶脫垂16例均為胎膜早破（100%），早產(chǎn)14例（87.5%），1例因臍帶脫垂死胎后來我院，引產(chǎn)后陰道分娩，8例因臀位未足月胎膜早破內(nèi)診時發(fā)現(xiàn)，其中6例行剖宮產(chǎn)終止，2例因?qū)m口開全陰道臀助產(chǎn)分娩。7例因?qū)m口開全胎心監(jiān)測示重度變異減速陰道檢查時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道分娩。隱性臍帶脫垂與顯性臍帶脫垂在分娩方式上比較，χ2=4.43，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，分娩方式對新生兒預后無明顯影響。

2.2 圍生兒結(jié)局

隱性臍帶脫垂組新生兒體質(zhì)量均＞2500g，平均體質(zhì)量3083.33g。顯性臍帶脫垂組中新生兒體質(zhì)量＜2500g為12例（75%），≥2500g 4例，平均體質(zhì)量1932.22g；1例死胎。比較兩種臍帶脫垂組的新生兒體質(zhì)量，χ2=2.25，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。兩種臍帶脫垂新生兒均未發(fā)現(xiàn)明顯畸形和產(chǎn)傷。

以新生兒出生1分鐘Apgar’s評分≤7分，臍動脈血pH≤7.20，為新生兒窒息診斷標準。本研究發(fā)現(xiàn)雖然分娩方式對新生兒窒息無明顯影響，但新生兒窒息與臍帶脫垂至胎兒娩出時間長短存在明顯關系，可從表1中反映出來。

表1 臍帶脫垂至分娩時間與圍生兒情況關系（例）

胎兒娩出時間≤10min組較后兩組新生兒評分高（P＜0.05），臍動脈血pH值也明顯高于后兩組（P＜0.01），二者差異均有統(tǒng)計學差異。說明分娩時間≤10min者，新生兒預后較好，診斷臍帶脫垂至分娩時間越長，新生兒Apgar’s評分越低，臍動脈血pH值越低，新生兒窒息率越高。

3 討 論

3.1 臍帶脫垂的預防與監(jiān)測

臍帶脫垂的發(fā)生是由于胎先露部與骨盆入口銜接存在間隙，其發(fā)生率文獻報道不一，國外報道為0.1%～0.6%[2]，國內(nèi)為0.06%[3]，我院為0.09%。臍帶脫垂高危因素有早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒體質(zhì)量＜2500g、臀位、頭盆不稱、多胎妊娠、低置胎盤等。另外我們還發(fā)現(xiàn)發(fā)生臍帶脫垂的男嬰較女嬰多，臍帶脫垂的發(fā)生是否與新生兒性別有關，尚需進一步研究。在本文中我們亦發(fā)現(xiàn)，未足月胎膜早破在顯性臍帶脫垂中占87.5%（14/16），而且臀位未足月胎膜早破也占很大比例（50%，8/16）。另外，不定期產(chǎn)檢患者中發(fā)生臍帶脫垂率較高（60%，18/30），未定期產(chǎn)前檢查者發(fā)生臍帶脫垂的幾率較定期檢查者增加。定期產(chǎn)前檢查可及時發(fā)現(xiàn)高危因素，并對有高危因素者加強監(jiān)測，如胎位異常者在妊娠后期應加強超聲檢查臍帶位置。本研究隱性臍帶脫垂中有6例因超聲提示臍帶先露而行剖宮產(chǎn)。此外，大多臍帶脫垂發(fā)生在產(chǎn)程中，應加強產(chǎn)時監(jiān)測，嚴格把握人工破膜指征，當破膜后胎心異常時應立即陰道檢查除外臍帶脫垂。

3.2 臍帶脫垂

作為產(chǎn)科急癥，與新生兒的存活和預后密切相關。臍帶血循環(huán)阻斷超過7～8min，則發(fā)生胎死宮內(nèi)[4]。所以只要胎兒存活，應立即采取相應措施，如胸膝臥位，膀胱充盈等減輕胎先露部對臍帶的擠壓，盡快娩出胎兒。Alouini 等[5]研究發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂后胎兒分娩間隔時間（diagnosis delivery interval，DDI）關系著新生兒的預后，終止妊娠時間越短，臍帶動脈血pH值和新生兒Apgar評分就越好，預示著新生兒的預后也越好。最佳的DDI是臍帶脫垂發(fā)生后20min以內(nèi)。本研究中也證明新生兒在10min內(nèi)娩出，新生兒窒息的發(fā)生明顯減少，隨娩出時間延長新生兒窒息增加，尤其是超過30min，窒息率及圍生兒病死率明顯增加。本組研究中分娩時間與新生兒預后相關，而分娩方式對圍生兒預后關系不大，故當診斷臍帶脫垂時，根據(jù)宮口開大情況、胎兒是否存活以及短期內(nèi)能否陰道分娩決定分娩方式。對宮口開全、先露低、無頭盆不稱的頭位及臀位患者，可陰道助產(chǎn)迅速娩出胎兒。本組病例中6例在10min內(nèi)經(jīng)陰道分娩，比剖宮產(chǎn)更快更安全。對于宮口尚未開大，胎兒存活，估計短時間不能陰道分娩者，應立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。

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R714.43+4

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1671-8194（2013）35-0076-02