鄧秋英

（新干縣疾病預(yù)防控制中心，江西 新干 331300）

乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗阻斷乙肝病毒母嬰傳播的效果分析

鄧秋英

（新干縣疾病預(yù)防控制中心，江西 新干 331300）

目的 分析新干縣乙肝免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合乙肝疫苗阻斷乙肝病毒（HBV）母嬰傳播的效果。方法 收集新干縣2009年（對(duì)照組：僅常規(guī)接種乙肝疫苗））和2011年（研究組：采用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫）各100名乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性孕婦所產(chǎn)新生兒在周歲時(shí)采血進(jìn)行HBsAg和HBsAb（乙肝表面抗體）測(cè)定，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 研究組小孩至1歲時(shí)HBsAg陽(yáng)性率為10.0%；HBsAb陽(yáng)性率為90%。對(duì)照組HBsAg陽(yáng)性率為84%；HBsAb陽(yáng)性率為16%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.61，P＜0.01）。結(jié)論 HBIG聯(lián)合乙肝疫苗注射可明顯降低HBsAg（+）陽(yáng)性母親的子女HBV的感染率，提高HBsAb陽(yáng)性率，從而有效阻斷HBV母嬰傳播。

乙肝免疫球蛋白；乙肝疫苗；阻斷；母嬰傳播

乙肝病毒攜帶者，在臨床上會(huì)有大約25%患者死于肝癌、肝硬化、慢性肝病[1]。中國(guó)是一個(gè)乙型病毒性肝炎疾病高發(fā)的國(guó)家，全國(guó)乙肝病毒攜帶者約有1.2億人。而乙肝病毒的主要傳播途徑之一是通過(guò)母嬰傳播，因此切斷乙肝病毒通過(guò)母嬰傳播病毒的工作是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者重要且急迫的任務(wù)。根據(jù)吉安市相關(guān)文件要求：自2011年開(kāi)始，新干縣凡是HBsAg陽(yáng)性孕婦所產(chǎn)新生兒均在出生后24h內(nèi)免費(fèi)肌肉注射HBIG 100IU，同時(shí)聯(lián)合使用乙肝疫苗，而之前的同類孕婦所產(chǎn)新生兒絕大部分僅接種乙肝疫苗，沒(méi)有注射HBIG。為研究乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗防止HBV母嬰傳播效果，研究中對(duì)新干縣2011年期間在新干縣人民醫(yī)院住院分娩的100名HBsAg陽(yáng)性孕婦生產(chǎn)新生兒均在出生時(shí)采用HBIG結(jié)合乙肝疫苗接種的方式處理，并取得顯著的成果，現(xiàn)將研究過(guò)程簡(jiǎn)報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象

新干縣2009年和2011年期間在新干縣人民醫(yī)院出生的200名HBsAg陽(yáng)性孕婦所生健康嬰兒，其中2009年男嬰78名，年齡12～12.3個(gè)月，平均12.2個(gè)月；女?huà)?2名，年齡12～12.4個(gè)月，平均12.1個(gè)月；2011年男嬰81名，年齡12～12.5個(gè)月，平均12.3個(gè)月，女?huà)?9名，年齡12～12.3個(gè)月，平均12.2個(gè)月，將200名嬰兒隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組各100名，兩組嬰兒在年齡、性別等基本資料上對(duì)比無(wú)顯著意義，有可比性。

1.2 方法

研究組孕婦所產(chǎn)新生兒接受HBIG和乙肝疫苗處理，具體方法：新生兒出生后，24h內(nèi)肌內(nèi)注射HBIG 100IU，同時(shí)接種10微克乙肝疫苗，滿1個(gè)月和第6個(gè)月各接種10μg乙肝疫苗。對(duì)照組新生兒不肌內(nèi)注射HBIG，只進(jìn)行常規(guī)預(yù)防接種。全部新生兒滿周歲采靜脈血檢測(cè)乙肝兩對(duì)半1次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料均采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料的對(duì)比采取t檢驗(yàn)，針對(duì)計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則是采取χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組嬰兒周歲時(shí)的HBV感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），如表1所示。

表1 兩組嬰兒周歲時(shí)的HBV感染率比較

3 討 論

在中國(guó)母嬰傳播是HBV感染最主要的傳播途徑。HBV病毒通過(guò)母嬰傳播主要是在分娩過(guò)程中胎盤剝離時(shí)，通過(guò)母體和胎兒之間血液接觸和產(chǎn)后母體和胎兒之間的頻繁密切接觸造成病毒感染。HBV病毒母嬰傳播的第二種方式是借助胎盤屏障造成胎兒宮內(nèi)感染，其感染發(fā)生時(shí)間通常是孕晚期，造成這一狀況的原因是妊娠發(fā)展到孕晚期滋養(yǎng)細(xì)胞層將會(huì)發(fā)生變薄且產(chǎn)生絨毛和血管膜，其使HBV病毒突破胎盤屏障發(fā)生感染的幾率變高[2]；HBIG系高效免疫球蛋白的制劑，屬于被動(dòng)抗體，其中的HBsAb可與HBsAg結(jié)合，同時(shí)激活補(bǔ)體系統(tǒng)，增強(qiáng)體液免疫，消除HBV，降低母血中的病毒含量，防止和減少正常細(xì)胞感染HBV，也可能減少HBV在體內(nèi)的復(fù)制[3]。孕晚期胎盤有主動(dòng)從母體輸送IgG型抗體給胎兒的功能，使其在宮內(nèi)即獲一定的免疫保護(hù)。

HBsAg、HBeAg雙陽(yáng)性的母親生的孩子如果以母乳喂養(yǎng)，HBV感染率為80%～90%[4]。說(shuō)明產(chǎn)后對(duì)新生兒采取阻斷措施更為重要。本文研究表明，HBIG聯(lián)合乙肝疫苗注射可明顯降低HBsAg（+）陽(yáng)性母親的子女HBV的感染率，提高HBsAb陽(yáng)性率，從而有效阻斷HBV母嬰傳播。由于各種原因，上級(jí)配送給新干縣的母嬰阻斷用乙肝免疫球蛋白尚不能滿足所有符合免費(fèi)注射的新生兒的需要，時(shí)常出現(xiàn)斷藥現(xiàn)象，給這一民生政策的實(shí)施大打折扣，為了有效阻斷HBV母嬰傳播，降低我國(guó)的乙肝感染率，維護(hù)民眾身體健康，希望有關(guān)部門加大關(guān)注，切實(shí)做好后續(xù)工作，使這一民生能持續(xù)進(jìn)行[5，6]。

[1] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:28.

[2] 閆永平,徐德忠,王聞亮,等.胎盤乙型肝炎病毒感染與宮內(nèi)傳播的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(7):392-395.

[3] 黃文倫,陳壽明.乙肝免疫球蛋白聯(lián)合乙肝疫苗阻斷乙肝病毒母嬰傳播的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,25(4):449-450.

[4] 王桂蘭.乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯(lián)合預(yù)防乙肝病毒母嬰傳播效果觀察[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,32(3):400-401.

[5] 楊再新.高效價(jià)乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯(lián)合預(yù)防HBV母嬰傳播效果觀察[J].職業(yè)與健康,2008,24(24):2689-2690.

[6] 楊翠麗,王斯,馬文閣,等.不同劑量乙肝疫苗聯(lián)合乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播探討[J].河北醫(yī)藥,2008,30(10):1493-1494.

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1671-8194（2013）35-0062-02