王更軍

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250）

人工腰椎間盤置換治療退行性腰椎間盤疾病的臨床分析

王更軍

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 南陽 474250）

目的 觀察分析人工腰椎間盤置換治療退行性腰椎間盤疾病的臨床療效。方法 選取我院從2011年3月至2012年3月收治的退行性腰椎間盤疾病患者共68例。入選患者進(jìn)行人工腰椎間盤置換術(shù)。結(jié)果 入選患者的手術(shù)平均時(shí)間在（120±10）min，術(shù)中的出血量為150～320mL。患者在進(jìn)行人工腰椎間盤置換后其VAS評(píng)分，ODI評(píng)分以及椎間高度等均有著顯著性差異（P＜0.05），而手術(shù)階段活動(dòng)度對(duì)比則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 人工腰椎間盤置換能夠較好提高退行性椎間盤疾病的治療效果。

人工腰椎間盤置換；退行性腰椎間盤疾?。慌R床分析

退行性腰椎疾病是一種椎間盤的慢性下腰痛綜合征，隨著退行性病變的病情進(jìn)展，退行性病變患者的椎間盤會(huì)出現(xiàn)椎體間隙狹窄，從而發(fā)生椎間盤源性的小關(guān)節(jié)疼痛，還可能會(huì)引發(fā)神經(jīng)根病變[1-2]。退行性椎間盤疾病的主要臨床癥狀是脊柱功能紊亂，同時(shí)伴隨有下肢疼痛，功能紊亂的下腰痛等[3]。人工腰椎間盤置換是一種非融合技術(shù)，能夠恢復(fù)腰椎的生理狀態(tài)，使得患者腰椎活動(dòng)度能夠得到保留，是治療退行性腰椎間盤疾病的一種新的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年3月至2012年3月收治的退行性腰椎間盤疾病患者共68例。患者年齡在32～59歲，其中男性患者共29例，女性患者共39例。入選患者均經(jīng)過脊髓造影，椎間盤造影以及相應(yīng)的平片檢查確診為退行性腰椎間盤疾病。患者的病癥類型包括有椎間盤源性腰痛，椎間盤變性合并腰椎間盤突出等。其中手術(shù)節(jié)段在L4～5以及L5～S1。入選患者的殘疾評(píng)分均超過40%，并且已經(jīng)接受至少6個(gè)月以上的保守治療。

1.2 治療方法

患者的手術(shù)體位保持仰臥位，采用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)。在患者的左側(cè)腹直肌旁做一個(gè)正中切口，并且從腹膜外入路。為了將椎間隙暴露，術(shù)者需要將腹膜推向右側(cè)同時(shí)將腰大肌剝開，同時(shí)將手術(shù)床向右側(cè)傾斜約15°能夠更好暴露手術(shù)視野。然后將患者右側(cè)的骼總動(dòng)脈向右牽拉，使得L5～S1的間隙能夠暴露，在骶正中血管進(jìn)行結(jié)扎。然后需要進(jìn)行定位，將病變節(jié)段的椎間盤組織切除，緩解病變組織丟后方硬膜囊以及神經(jīng)根的壓迫。一次將椎間隙撐開，根據(jù)術(shù)前確定的假體的型號(hào)以及大小進(jìn)行安放。在患者上位椎體中線放置克氏針，能夠有利于假體放置時(shí)的定位，保持正位片假體中心和椎間隙中心能夠重疊，保證放置位置的準(zhǔn)確性。

患者在手術(shù)后的48h才能拔出引流管。在術(shù)后的1周需要對(duì)腰圍進(jìn)行保護(hù)，并且禁止進(jìn)行腰部屈伸運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察入選患者手術(shù)前后手術(shù)節(jié)段活動(dòng)度，疼痛目測類比法進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)價(jià)（VAS），椎間隙高度以及功能障礙指數(shù)問卷評(píng)分表對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)（ODI）。其中椎間隙高度是測定椎間隙中部的矢狀徑以及尚未椎體中部的矢狀徑的比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所得到的臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，本文的置信水平為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

對(duì)比入選患者在治療前，置換后的1個(gè)月，6個(gè)月的隨訪跟蹤結(jié)果，觀察患者在接受置換后其病變關(guān)節(jié)的生理功能恢復(fù)情況，具體的結(jié)果如表1所示。

表1 置換前后患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比

入選患者的手術(shù)平均時(shí)間在（120±10）min，術(shù)中的出血量為150～320mL。根據(jù)表1的結(jié)果可以顯示，患者在進(jìn)行人工腰椎間盤置換后其VAS評(píng)分，ODI評(píng)分以及椎間高度等均有著顯著性差異（P＜0.05），而手術(shù)階段活動(dòng)度對(duì)比則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

目前，人工腰椎間盤置換治療退行性腰椎間盤疾病的具有一定的優(yōu)勢，主要集中在：①術(shù)后能夠迅速使得疼痛得到緩解[4]。根據(jù)本文的結(jié)果也可以知道，患者在VAS評(píng)分在對(duì)比置換前和置換后的1個(gè)月結(jié)果有著大大的下降，說明采用人工腰椎間盤能夠很好緩解患者疼痛癥狀。②能夠避免關(guān)節(jié)由于融合不良而造成的假關(guān)節(jié)，假關(guān)節(jié)的形成會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后質(zhì)量，大大降低治療效果；③有效回復(fù)退變性椎間隙的高度，同樣與本文的研究結(jié)果相一致。恢復(fù)退變椎間隙高度能夠有效幫助患者恢復(fù)神經(jīng)根管的高度?；謴?fù)椎間高度的意義在于能夠解除椎間間隙變窄而產(chǎn)生的對(duì)神經(jīng)根的力學(xué)壓迫。④人工椎間盤置換能夠較好保留患者的腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段[5]，本文結(jié)果顯示在置換后患者的腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段活動(dòng)度與治療前沒有顯著性差異，這是由于人工腰椎間盤置換能夠較好模擬正常的生理運(yùn)動(dòng)。

在隨后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者在接受人工腰椎間盤置換術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥主要有神經(jīng)根牽拉癥狀，異位骨化等。根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，這可能與患者自身的相關(guān)因素有關(guān)，特別是肥胖患者會(huì)加重假體在體內(nèi)的耗損；又有部分患者由于個(gè)體因素使得與植入的假體出現(xiàn)一定的生物相容性結(jié)果[6-8]。

綜上，人工腰椎間盤置換能夠較好治療退行性腰椎間盤疾病，但需要注意嚴(yán)格遵循手術(shù)的適應(yīng)證，才能更好發(fā)揮治療效果。

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