廖真防

（廣東省東莞市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 東莞 523018）

高脂血癥性胰腺炎的臨床特征研究

廖真防

（廣東省東莞市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 東莞 523018）

目的研究高脂血癥性急性胰腺炎(HLAP)的臨床特征。方法回顧性對比分析我院2011年1月至2012年1月收治的20例HLAP和72例ABP患者的臨床資料。結(jié)果HLAP患者占本院同期急性胰腺炎患者的21.7%。與ABP組相比，HLAP組發(fā)病年齡較低，CT分級為D、E者，Ranson評分≥3者，重癥患者比例均較ABP組高(P＜0.05)。血液生化指標(biāo)比較，HLAP組三酰甘油、總膽固醇、空腹血糖、尿酸均明顯高于ABP組，而血淀粉酶、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、尿素氮、血清鈣則低于ABP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論HLAP并不少見，且有其自身特殊的臨床特征。與ABP組相比，HLAP組發(fā)病年齡較低，病情較重，病死率高，多不伴有血淀粉酶的顯著升高，易被臨床醫(yī)師忽視。

高脂血癥；急性胰腺炎；臨床特征

急性胰腺炎（AP）是消化內(nèi)科常見病及多發(fā)病，臨床上以輕癥胰腺炎為主，經(jīng)臨床常規(guī)治療后，數(shù)日后可完全恢復(fù)，預(yù)后良好，但有部分患者很快進(jìn)展為重癥胰腺炎，病情嚴(yán)重，病死率高。引起急性胰腺炎的病因較多，但具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。高脂血癥性急性胰腺炎（HLAP）在我國近年來發(fā)病率逐漸上升，目前有關(guān)治療的報(bào)道較多，但關(guān)于其發(fā)病特點(diǎn)的報(bào)道較少，我們擬通過對比分析HLAP與急性膽源性胰腺炎（ABP）的臨床特點(diǎn)，加深臨床對高脂血癥性急性胰腺炎的認(rèn)識，提高診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2011年1月至2012年1月收治的92例AP患者作為研究對象，診斷及輕重癥分型均符合我國2007年急性胰腺炎診治指南[1]。其中HLAP組20例，男l(wèi)4例，女6例，年齡（38.9±7.2）歲。ABP組72例，男40例，女32例，年齡（38.5±7.1）歲。

1.2 方法

詳細(xì)記錄患者的臨床資料，包括年齡、性別、臨床分型、Balthazar CT評分、臨床經(jīng)過、影像學(xué)表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，將兩組患者的資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用Person卡方檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料及嚴(yán)重程度比較

AP患者92例，其中HLAP患者20例，占本院同期AP患者的21.7%；ABP患者72例，占本院同期AP患者的78.3%；兩組患者的性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1），但HLAP組患者發(fā)病年齡明顯較ABP組低（P＜0.01）。采用胰腺Balthazar CT評分、Ranson評分及臨床分型作為臨床病變嚴(yán)重程度指標(biāo)對兩組患者進(jìn)行比較，其中HLAP組中CT分級為D、E者，Ranson評分≥3者，重癥患者比例均較ABP組高（P＜0.05）。

表1 兩組一般資料的比較（n%）

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

對入院后24h內(nèi)的血液生化指標(biāo)進(jìn)行對比分析，HLAP組三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、空腹血糖（Glu）、尿酸（UA）均明顯高于ABP組，而血淀粉酶（AMY）、轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）、膽紅素（TBIL、DBIL）、尿素氮（BUN）、血清鈣則低于ABP組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間脂肪酶比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。HLAP組血TG最高達(dá)45.96mmol/L，有4例血AMY持續(xù)正常，6例低于正常值上限的3倍。

3 討 論

高脂血癥是繼膽道疾病、酒精性損傷之后的引起急性胰腺炎的第三大獨(dú)立致病因素。本組研究資料中HLAP患者占本院同期AP患者的21.7%，與目前報(bào)道的HLAP占全部胰腺炎病因構(gòu)成的l%～38%相符[2]。HLAP的發(fā)病機(jī)制可能涉及以下3個(gè)方面[3]：①胰腺及胰周高濃度的TG被胰脂肪酶水解，導(dǎo)致胰腺發(fā)生嚴(yán)重的自身消化。②游離脂肪酸的皂化劑樣作用可以使胰腺間質(zhì)崩和自溶，導(dǎo)致惡性循環(huán)。③高水平的TG可增加血液黏滯度，損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血液淤滯。如果患者合并有高脂血癥，胰腺微循環(huán)障礙進(jìn)一步加劇，從而導(dǎo)致胰梗塞、胰缺血、多臟器功能衰竭以及全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）等嚴(yán)重病變。

本組研究資料中發(fā)現(xiàn)，HLAP組血清三酰甘油、總膽固醇、空腹血糖、尿酸等指標(biāo)均明顯高于ABP組，提示HLAP患者除三酰甘油、總膽固醇明顯升高外，大部分患者都合并有糖代謝、尿酸異常，故HLAP有多可合并有糖尿病、肥胖等基礎(chǔ)疾病的特點(diǎn)。而ALT、AST、TBIL、DBIL水平等均明顯低于ABP組（P＜0.05），提示ABP患者均存在不同程度的膽汁淤積及肝功能損傷。本組資料顯示HLAP組血AMY水平較ABP組明顯減低，有4例血AMY持續(xù)正常，6例低于正常值上限的3倍。這與文獻(xiàn)報(bào)道的急性胰腺炎合并高脂血癥患者的血、尿淀粉酶可無明顯升高一致[4-5]。本組資料顯示HLAP組患者發(fā)病年齡明顯較ABP組低。HLAP組中CT分級為D、E者，Ranson評分≥3者，重癥患者比例均較ABP組高，這與多數(shù)報(bào)道HLAP的病情較ABP更嚴(yán)重一致[6]。HLAP以非手術(shù)治療為主，關(guān)鍵措施在于降低TG，即毛恩強(qiáng)等[7]提出在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上加用特異性治療措施：血液凈化；低分子量肝素；降血脂藥物和胰島素持續(xù)靜脈注射等。

表2 兩組血液生化指標(biāo)的比較

總之，隨著我國生活方式的改變，HLAP發(fā)病率較前有明顯上升，但由于HLAP在發(fā)病機(jī)制、診治、預(yù)后等方面有其特殊性，而相關(guān)報(bào)道較少，故臨床醫(yī)師較易漏診。當(dāng)患者有AP臨床表現(xiàn)且血TG明顯升高，但血淀粉酶輕度升高或不升高時(shí)，應(yīng)考慮HLAP的可能，盡早行B超、CT等檢查明確診斷。由于HLAP發(fā)病年齡較低，病情常較嚴(yán)重，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，HLAP除常規(guī)對癥支持治療外，更要積極降低TG，積極預(yù)防和治療器官功能衰竭和肺部感染，可有效降低患者的病死率。HLAP有較高的復(fù)發(fā)率，因此對出院患者加強(qiáng)飲食衛(wèi)生宣傳，倡導(dǎo)健康的生活方式，控制高脂血癥是預(yù)防HLAP復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

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1671-8194（2013）15-0238-02