劉 蕾

（駐馬店中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463000）

妊娠晚期羊水過少162例臨床分析

劉 蕾

（駐馬店中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463000）

目的討論妊娠晚期羊水過少監(jiān)測及正確的分娩方式及對圍生兒的影響。方法對我院3年中162例妊娠晚期羊水過少回顧性分析。分析羊水過少的原因分娩方式的正確選擇。結(jié)果羊水過少主要關(guān)聯(lián)因素：胎兒生長受限，妊娠期高血壓疾病；胎兒窘迫；胎兒畸形、羊水糞染，過期妊娠、圍生兒窒息及剖宮產(chǎn)率明顯升高。結(jié)論羊水過少對直接影響圍生兒宮內(nèi)生存環(huán)境及成活率。孕期發(fā)現(xiàn)羊水過少應(yīng)做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)；選擇好終止妊娠的時(shí)機(jī)及正確的分娩方式；改善圍生兒的預(yù)后。

妊娠晚期；羊水過少；分娩方式

羊水過少是胎兒生命危險(xiǎn)的重要信號(hào)因素。羊水過少指妊娠晚期羊水量＜300mL者，發(fā)生率為0.4%～4%[1]本文就我院3年來收治的162例羊水過少者做回顧性分析；現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為羊水過少組。162例患者中年齡19～44歲，其中初產(chǎn)婦100例，62例為經(jīng)產(chǎn)婦。孕37周-43+4周，其中有12例孕周≥42周。剖宮產(chǎn)112例，陰道分娩50例。有的孕婦感覺胎動(dòng)明顯，有的感覺胎動(dòng)減少。對照組160例，為羊水正常組。兩組間孕婦年齡、孕周均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 超聲診斷法

測量最大暗區(qū)羊水垂直徑≤2.0cm則提示羊水過少，羊水指數(shù)AFI≤5cm為羊水過少絕對值。分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)收集羊水量≤300mL確診為羊水過少。

1.3 分娩方式的選擇

如僅為羊水過少者，胎監(jiān)反應(yīng)好，宮頸條件好；可以做陰道試產(chǎn)試產(chǎn)過程中給予吸氧，胎心監(jiān)護(hù)，如胎心監(jiān)護(hù)連續(xù)出現(xiàn)減速、無加速或人工破膜后羊水II～I(xiàn)II°糞染者需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)終止妊娠。如破膜后羊水少但清亮，產(chǎn)程進(jìn)展順利；能成功陰道分娩。如有合并癥或胎盤功能不好，胎兒貯備力差；經(jīng)過綜合分析；不適合陰道分娩的也以剖宮產(chǎn)為最佳選擇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組件資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍生兒情況比較

由表1可見，羊水過少組（觀察組）與羊水正常組（對照組）相比，羊水Ⅲ度污染、胎兒窘迫、新生兒窒息、發(fā)生率明顯偏高，差異具有顯著意義（P＜0.05）。新生兒死亡發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組圍生兒情況比較

2.2 兩組分娩方式的比較

觀察組（羊水過少組）剖宮產(chǎn)率為89.51%，對照組（羊水正常組）剖宮產(chǎn)率為33.12%，具體結(jié)果見表2。

3 討 論

隨著圍生醫(yī)學(xué)進(jìn)展及超聲診斷技術(shù)提高，羊水過少診斷率顯著提高。羊水過少是一種妊娠并發(fā)癥，嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為羊水過少的原因是胎盤功能異常、胎兒缺氧、胎兒畸形。胎盤功能異常使羊毛和絨毛失去正常的透析作用。羊水形成減少[2]。羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的信號(hào)，由于羊水過少，羊水的緩沖作用減弱；子宮壁緊裹胎體；臍帶受壓于子宮壁和胎體之間，宮內(nèi)壓力直接作用于胎兒；可使臍帶受壓，影響胎兒胎盤血液循環(huán)；臨產(chǎn)后易發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙抬頭旋轉(zhuǎn)；影響胎頭下降；造成產(chǎn)程停滯；出現(xiàn)羊水糞染及胎兒窘迫；給胎兒生命安全造成威脅。羊水過少一旦診斷明確應(yīng)盡早處理。如未足月可采用母體飲水法：于2h內(nèi)飲2L水，以擴(kuò)展母體血容量；可能對羊水狀況改善。如已足月有并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病及合并內(nèi)科疾病、過期妊娠、臀位、橫位、瘢痕子宮應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠；如無以上合并癥但入院后胎心監(jiān)護(hù)無反應(yīng)，或出現(xiàn)減速；患者感胎動(dòng)頻繁也不適合陰道試產(chǎn)；如患者胎位順、胎心監(jiān)護(hù)好；宮頸條件好可給予靜滴縮宮素試產(chǎn)；試產(chǎn)過程中如出現(xiàn)胎心變異少、晚期減速頻繁、羊水糞染、黏稠，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩者，除外胎兒畸形。應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，可減少新生兒窒息率和病死率。

表2 兩組分娩方式的比較(n，%)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:135-136.

[2] 劉瀟華.妊娠晚期羊水過少246例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2010,37(12):53-54.

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