呂 慧 吳建華 徐瑞琴

（鄭州市第一人民醫(yī)院 兒科，河南 鄭州 450004）

PICU、NICU患兒吸痰負(fù)壓值的探討與效果觀察

呂 慧 吳建華 徐瑞琴

（鄭州市第一人民醫(yī)院 兒科，河南 鄭州 450004）

目的探討PICU患兒呼吸道管理中吸痰的合適負(fù)壓。方法選擇41例不能自行排痰的嬰幼兒作為觀察對象。吸引負(fù)壓預(yù)設(shè)值為12.5kPa（1kPa=7.5mmHg）當(dāng)痰液黏稠不能吸出則以2.5kPa為一個吸引負(fù)壓單位值逐漸增加為原則，進行吸痰負(fù)壓的調(diào)節(jié)，記錄痰液吸出情況和有無痰中帶血。結(jié)果①355例次有效吸引，不同吸痰負(fù)壓時呼吸道黏膜損傷出血間差異有顯著性（P＜0.001），負(fù)壓在12.5～17.5kPa是安全的；②355例次有效吸引中，不同吸痰負(fù)壓下痰液的黏稠度比較，差異有顯著性（P＜0.001），年齡間比較差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論危重癥兒呼吸道管理中吸引負(fù)壓安全范圍為12.5～17.5kPa。負(fù)壓值的大小與病情有關(guān)，與年齡無明顯關(guān)系。

嬰幼兒；吸引負(fù)壓

嬰幼兒呼吸道方面的病癥發(fā)病較急迫，并且病情較為危重，主要表現(xiàn)可能是呼吸道的分泌物增多并且?guī)в姓骋海藭r要注意呼吸道的健康。如果出現(xiàn)此種情況最為重要的搶救方式是吸痰，呼吸道負(fù)壓過高會導(dǎo)致黏膜破損并且伴有出血、氣道容易受到感染、肺泡萎陷；呼吸道負(fù)壓過低會導(dǎo)致分泌物吸出困難，吸痰時受到阻礙因而呼吸道氣道阻塞不通、肺不張和使呼吸道易受感染。本文主要探討嬰幼兒呼吸道管理中吸痰的適用負(fù)壓。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

選擇2010年10月至2011年10月在我院PICU、NICU入住的危重嬰幼兒患者41例。年齡在1～2歲，1歲以下的選取30個患者，2歲以下的選取11個患者，男嬰幼兒選取31例，女嬰幼兒選取10例。所有病例均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會急診學(xué)組及中華急診學(xué)兒科學(xué)組制定的“小兒危重病例評分法（草案）”[1]危重評分＜80分，重復(fù)多次吸痰。排除凝血功能障礙和出血性疾病。原發(fā)病：重癥肺炎合并呼吸衰竭38例，支氣管炎合并心衰、顱內(nèi)感染、多發(fā)性神經(jīng)根炎各1例。吸痰頻率為每4～8h一次，共481次吸引，有效吸引355次，其中126次為痰液吸不出（預(yù)置吸引負(fù)壓值小），通過增加吸引負(fù)壓來幫助痰液的排出。

1.2 操作人員的條件

選2名兒科重癥資深護士，要求操作符合標(biāo)準(zhǔn)并做統(tǒng)一要求，其中操作不嫻熟、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)而引起的誤差不采用。

1.3 吸引裝置的條件

選用統(tǒng)一的中心吸引裝置，吸痰管為統(tǒng)一采購的一次性吸痰管，吸痰管的大小根據(jù)年齡大小選擇，主要為5號、6號、8號三種。

1.4 負(fù)壓的設(shè)定

每一次吸痰前負(fù)壓預(yù)置值為起始負(fù)壓12.5kPa，當(dāng)痰液不容易吸出時，逐步增加2.5kPa一個的負(fù)壓單位值，需要注意的是負(fù)壓值最高為22.5kPa。

1.5 呼吸氣道的溫濕化

呼吸道應(yīng)用霧化吸入或呼吸機溫濕化裝置進行濕化，15～30min以后在采用拍背、體位引流等幫助嬰幼兒排痰。

1.6 指標(biāo)的記錄

記錄表格的內(nèi)容主要有嬰幼兒的姓名、性別、年齡、原發(fā)病、心率、呼吸、吸痰負(fù)壓、吸痰時間、吸痰頻率、吸痰性質(zhì)、呼吸道黏膜出血（痰中帶血）、能否吸出等。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)規(guī)格上采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包，配對資料檢驗則用χ2檢和χ2分割。

2 檢驗結(jié)果

2.1 吸引負(fù)壓的數(shù)據(jù)和呼吸道黏膜損傷的聯(lián)系

355例次有效吸引，不同吸痰負(fù)壓間呼吸道黏膜損傷出血的差異有顯著性（P＜0.001），吸引負(fù)壓在12.5～17.5kPa是安全的，隨著吸引負(fù)壓逐漸增加，嬰幼兒呼吸道黏膜損傷出血的癥狀也隨之增加。根據(jù)不同年齡之間呼吸道黏膜損傷出血的狀況顯示差異沒有顯著性（P ＞0.05）。吸引的負(fù)壓、年齡和呼吸道黏膜損傷出血的結(jié)論見表1、表2。

表1 不同的吸引負(fù)壓情況下有效吸引、呼吸道黏膜損傷出血的結(jié)論

表2 不同年齡之間呼吸道黏膜出血的結(jié)論

2.2 嬰幼兒吸引負(fù)壓和痰液黏稠度的聯(lián)系355次有效吸引中顯示，不同吸痰負(fù)壓間痰液黏稠度的比較有顯著性（P＜0.001），不同年齡間痰液黏稠度的比較沒有顯著性（P＞0.05）。由此看出負(fù)壓吸引的大小和嬰幼兒的病情有關(guān)，病情如果越來越嚴(yán)重，痰液就越來越黏稠，則需要的壓力就會越來越大。因此為了減輕呼吸道黏膜的損傷程度，可以采用霧化吸入或呼吸道溫濕化配置、拍背、體位引流等物理方法，借此來幫助痰液排除進而達到有效吸引。

吸引負(fù)壓、年齡與痰液黏稠度的比較結(jié)果見表3、表4。

表3 355例次有效吸引負(fù)壓和痰液黏稠度的關(guān)系

表4 年齡與痰液黏稠度關(guān)系的比較（例次）

3 討 論

護理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)中對成人吸痰的負(fù)壓有明確的標(biāo)準(zhǔn)范圍，對兒科吸痰負(fù)壓的標(biāo)準(zhǔn)為＜13.3kPa。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，依據(jù)小兒各種危重癥病理、生理的改變，推薦新生兒吸痰負(fù)壓為8.0～13.3kPa，兒童吸痰負(fù)壓為13.3～26.6kPa[2]。結(jié)合多年臨床的經(jīng)驗和呼吸道管理的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立吸痰負(fù)壓起始值為12.5kPa，逐漸增加2.5kPa為一個負(fù)壓單位值的吸引負(fù)壓，負(fù)壓的最高值為22.5kPa。

根據(jù)以上結(jié)果因為嬰幼兒的呼吸道氣管和支氣管相對來說比較狹窄，呼吸道內(nèi)軟骨柔軟，缺乏彈性并且肌肉的發(fā)育不完善，呼吸道氣管的管壁容易變形，并且黏膜柔嫩纖細，血管豐富，纖毛運動差，所以不利于排痰，而機械通氣治療時，由于氣管導(dǎo)管的刺激，及并發(fā)肺部感染使呼吸道分泌物明顯增多，加之不易排出致使氣管阻力增大，直接影響通氣效果， 氣道阻力大，咳嗽反射和氣道平滑肌收縮功能差，難以有效地清除呼吸道分泌物[3]。因此及時有效地進行深部吸痰是十分必要的，在臨床進行深部吸痰時要注重以下幾個環(huán)節(jié)：①通過翻身、拍背產(chǎn)生震動，有利痰液吸出；而濕化（通過呼吸機或復(fù)蘇囊將濕化液均勻地彌散入細支氣管）將痰液稀釋有利于由細支氣管進入呼吸道氣管幫助痰液吸出。所以，在治療前應(yīng)該給家屬詳細解釋吸痰前后的變化，使患兒家屬做好了解并支持以便于實施。②吸痰時控制好吸引負(fù)壓以避免負(fù)壓不足，導(dǎo)致黏稠痰液在抽吸過程中因負(fù)壓不足脫落在呼吸道內(nèi)，造成新的梗阻；另外負(fù)壓過大，抽吸時間會增長而導(dǎo)致缺氧不利于吸痰，此時要等待血氧飽和度上升90%～95%以恢復(fù)到吸痰前水平。③行氣管插管吸引時先吸盡導(dǎo)管淺部痰液，然后在深入深部痰液，這個過程中要注意動作輕緩、迅速，避免過程中造成氣道損傷，口鼻腔內(nèi)吸痰時應(yīng)該分先后先口腔再鼻腔，如果順序錯誤不利于吸痰，此外吸痰管插入長度要在患兒鼻尖到耳垂的距離之下，開放負(fù)壓后，吸痰管邊一邊不停地旋轉(zhuǎn)一邊吸引然后緩慢的向外圍提出，整個過程中要注意無菌操作。④吸痰前后注意患兒給氧，依據(jù)吸痰次數(shù)和時間長短選擇是否給氧，如果在吸痰前吸入高濃度氧1～2min可以使增加體內(nèi)的氧儲備增加來提高機體對缺氧的耐受性，這從一定程度可以減弱吸痰時的不適反應(yīng)。吸完之后給予2～3min的高濃度氧這樣可以幫助消耗氧容易恢復(fù)氧儲備，然后把吸入氧濃度流量分次下調(diào)以達到吸痰前的水平，觀察結(jié)果顯示，吸引負(fù)壓與痰液黏稠度有關(guān)，和患兒的年齡關(guān)系不大，當(dāng)然不同年齡不同型號的吸痰管也會影響結(jié)果。合適吸痰負(fù)壓和規(guī)范的負(fù)壓調(diào)節(jié)能夠幫助呼吸道分泌物有效排出，安全負(fù)壓在12.5～17.5kPa。調(diào)節(jié)壓力時，應(yīng)嚴(yán)格遵循逐漸加大或降低一個壓力單位值（2.5kPa），如果突然改變不利于調(diào)節(jié)。應(yīng)該嚴(yán)格遵循吸痰的原則，這樣才能使病情減輕以達到痊愈。

[1] 祝益民.兒科危重癥監(jiān)護與護理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:167-197.

[2] 呂云.低體重早產(chǎn)兒呼吸暫停98例護理體會[J].齊魯護理雜志,2010,11(5A):442.

[3] 崔炎.兒科護理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:178-179.

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1671-8194（2013）15-0202-03