吳耀濱 禤星華 梁杏美

（廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

喉罩與氣管插管全麻麻醉對(duì)高血壓患者應(yīng)激反應(yīng)和循環(huán)系統(tǒng)的影響

吳耀濱 禤星華 梁杏美

（廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040）

目的比較喉罩與氣管插管全麻麻醉對(duì)高血壓患者應(yīng)激和循環(huán)系統(tǒng)的影響。方法通過(guò)對(duì)本院2008年1月至2012年3月60例ASAⅡ或Ⅲ級(jí)的高血壓患者擇期手術(shù)，術(shù)前血壓控制好，隨機(jī)分成喉罩組和氣管插管組，麻醉誘導(dǎo)后置入喉罩及氣管導(dǎo)管后機(jī)械通氣，兩組均采用七氟醚-丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持。記錄誘導(dǎo)前和麻醉后的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），血氧飽和度（SO2）、記錄不良反應(yīng)。結(jié)果喉罩組患者血壓、心率明顯較氣管插管組穩(wěn)定（P＜0.05）。氣管插管組發(fā)生體動(dòng)、嗆咳、咽痛明顯高于喉罩組（P＜0.05）。結(jié)論 喉罩全麻用于老年高血壓患者手術(shù)，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定心血管功能，降低發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)。

高血壓；全麻麻醉；喉罩；氣管插管；應(yīng)激反應(yīng)；循環(huán)系統(tǒng)

長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)的患者機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生不同程度的退行性改變，其心肺的儲(chǔ)備功能和代償能力顯著降低，并且常合并多種慢性器質(zhì)性疾病，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性差[1]。氣管插管全身麻醉患者易在插管時(shí)或者拔管時(shí)出現(xiàn)心血管的應(yīng)激反應(yīng)，高血壓的老年患者更易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。喉罩是一種介于氣管導(dǎo)管和呼吸面罩之間的特殊的人工氣道，主要是由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機(jī)器端接頭和充氣閥組成，喉罩與氣管插管相比具有刺激性小，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后心血管反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。筆者為了比較喉罩與氣管插管全麻麻醉對(duì)高血壓患者手術(shù)的應(yīng)激和循環(huán)系統(tǒng)的影響，通過(guò)對(duì)60例高血壓患者進(jìn)行觀察分析，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年1月至2012年3月60例ASAⅡ或Ⅲ級(jí)高血壓患者擇期手術(shù)，其中男性37例，女性23例，年齡48～89歲，平均年齡（56±2.2）歲；病種：直腸癌31例，宮頸癌9例，股骨頸骨折10例，脛骨骨折7例，子宮肌瘤3例。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織及國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，均屬于緩進(jìn)型I～Ⅱ期的中型高血壓患者，術(shù)前血壓控制好。60例患者隨機(jī)分成喉罩組和氣管插管組，各30例，兩組患者在年齡、性別、病種等一般情況方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前常規(guī)禁食禁水6～8h，入室后用邁瑞PM6000監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)記錄無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）。建立上肢靜脈路于誘導(dǎo)前30min內(nèi)，輸注8～10mL/kg復(fù)方林格氏液，兩組均于誘導(dǎo)前先用面罩吸氧6L/min，去氮3min后叩緊面罩吸入6%七氟醚，待患者意識(shí)消失后（呼之不應(yīng)和睫毛反射消失）調(diào)整氧流量2L/min，七氟醚2%，緩慢靜注丙泊酚1mg/kg，喉罩組芬太尼0.001mg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg，氣管插管組芬太尼0.002mg/kg，順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，當(dāng)下頜骨松弛時(shí)，分別置入喉罩和氣管導(dǎo)管，經(jīng)判斷確定喉罩或氣管導(dǎo)管位置正確，無(wú)漏氣，接麻醉機(jī)呼吸回路，行間歇正壓通氣，呼吸頻率8～12次/分，潮氣量6～10mL/kg，麻醉中維持氣道峰壓于10～20cmH2O，呼末二氧化碳分壓（PETCO2）于35～45mmHg之間，血氧飽和度≥96%。麻醉維持：均采用七氟醚1.5%～3%吸入復(fù)合丙泊酚每小時(shí)3～6mg/kg，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者有體動(dòng)給予順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.03mg/kg靜注，間斷使用芬太尼0.025～0.05mg靜注，術(shù)中如血流動(dòng)力學(xué)變化超過(guò)基礎(chǔ)值30%則采用藥物干預(yù)，縫皮時(shí)停用麻醉藥，調(diào)整氧流量6L/min，待患者清醒后，拔除喉罩或氣管導(dǎo)管，術(shù)后給予充分鎮(zhèn)痛。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

記錄誘導(dǎo)前（T0），置入喉罩或氣管導(dǎo)管前（T1），置入喉罩或氣管導(dǎo)管時(shí)（T2），縫皮時(shí)（T3），拔出喉罩或氣管導(dǎo)管時(shí)（T4）等時(shí)間點(diǎn)的NIBP、HR；觀察誘導(dǎo)和蘇醒質(zhì)量，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，如術(shù)中體動(dòng)、拔管反應(yīng)（躁動(dòng)、嗆咳、喉痙攣等）、套囊血跡及術(shù)后24h咽痛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，療效比較采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示。取P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

喉罩組患者血壓、心率明顯較氣管插管組穩(wěn)定（P＜0.05）。氣管插管組發(fā)生體動(dòng)、嗆咳、咽痛明顯高于喉罩組（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR （χ—±s）

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

3 討 論

高血壓是心腦血管疾病的嚴(yán)重危險(xiǎn)因子之一，根據(jù)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在全身麻醉氣管插管或者拔管時(shí)，約70%的患者會(huì)出現(xiàn)心率和血壓的增高，其波動(dòng)范圍達(dá)到20%以上，患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生明顯變化。氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列的神經(jīng)-內(nèi)分泌-激素水平的變化，交感神經(jīng)的興奮導(dǎo)致血管收縮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，兒茶酚胺水平升高，出現(xiàn)血壓、心率增快，加重心血管負(fù)擔(dān)，對(duì)患者生命構(gòu)成威脅。在上述情況下，冠心病患者可導(dǎo)致心肌氧耗量增加，心肌供血不足，心失常甚至心梗，顱內(nèi)壓短時(shí)間內(nèi)迅速升高，導(dǎo)致腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[2，3]。

喉罩是一種介于氣管導(dǎo)管和呼吸面罩之間的特殊的人工氣道，主要是由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機(jī)器端接頭和充氣閥組成，其盲探置入不需喉鏡、不需顯露聲門(mén)、不進(jìn)入氣管內(nèi)，喉罩與普通的氣管插管相比具有刺激性小，操作簡(jiǎn)單，術(shù)后心血管反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣管插管組在置管和拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的變化明顯高于喉罩組（P＜0.05），術(shù)中體動(dòng)、拔管嗆咳、咽痛發(fā)生率明顯高于喉罩組（P＜0.05）。說(shuō)明置入或拔出喉罩在減少插管應(yīng)激方面優(yōu)于氣管插管。喉罩耐受性好，對(duì)咽喉部的刺激遠(yuǎn)小于氣管導(dǎo)管對(duì)氣管的刺激。

筆者認(rèn)為喉罩可以安全的用于高血壓患者的手術(shù)的全身麻醉，不僅能夠達(dá)到與氣管插管同樣有效的通氣效果，而且可以減輕血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)、減少麻醉藥物用量、縮短拔管時(shí)間、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。在高血壓、缺血性心臟病等心腦血管疾病患者麻醉中，為減少氣管插管及拔管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)可以廣泛使用。

[1] 曾因明,鄧小明.麻醉學(xué)新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:493.

[2] 黃昌林,陳本軍.喉罩在介入血管外全麻中的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,26(3):177-178.

[3] 王純輝,顧爾偉.Supreme喉罩在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(22):547-549.

R544.1

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1671-8194（2013）15-0150-02