張綺霞

（廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510413）

大黃庶蟲膠囊治療痤瘡色素沉著的療效觀察

張綺霞

（廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510413）

目的探討大黃庶蟲膠囊治療痤瘡遺留色素沉著的臨床療效。方法90例患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予大黃庶蟲膠囊內(nèi)服，一天2次，每次四粒（每粒0.4g）；對照組給予維生素C片內(nèi)服，一天3次，每次3片（每片0.1g），1個月為1個療程，共3個療程，記錄色素消褪的情況并統(tǒng)計。結(jié)果3個療程后，治療組總有效率93.5%，其中治愈71.7%；對照組總有效率77.3%，其中治愈50%，經(jīng)統(tǒng)計兩組療效有顯著差異（P＜0.05)。結(jié)論大黃庶蟲膠囊治療痤瘡遺留的色素沉著效果顯著，值得臨床推廣。

大黃庶蟲膠囊；痤瘡；色素沉著；療效

痤瘡是指多發(fā)生于青春期的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，常見于皮脂腺豐富的面部、胸背部。主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等[1]。痤瘡炎癥消退后，大部分都會遺留色素沉著，經(jīng)久難消，影響美觀，給患者帶來沉重的心理負擔。臨床上常用于痤瘡治療的抗生素、維甲酸類的藥物控制炎癥后，對其遺留的色素沉著基本不起作用，都靠時間的推移讓色素緩慢消褪，歷時漫長，大部分延至數(shù)月或至數(shù)年。本文采用大黃庶蟲膠囊治療痤瘡炎癥后遺留的色素沉著，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷和納入標準

參照《皮膚病學與性病學》第一版教材[1]關于痤瘡的診斷：好發(fā)于青春期男女，皮疹主要在顏面及胸背部，對稱分布，主要以粉刺、丘疹、膿皰等為特點的疾病。經(jīng)治療后，炎癥基本消退，原丘疹或膿皰處遺留色素沉著。符合以上診斷并愿配合治療和復診的患者納入臨床觀察。

1.2 排除標準

有同房未避孕的女性患者，合并妊娠或哺乳的女性患者，月經(jīng)量多或崩漏的女性患者，有出血傾向的患者，合并其他臟器或系統(tǒng)嚴重疾病患者，胃炎或腹瀉患者，蠶豆病患者，不能堅持治療中途退出的患者。

1.3 一般資料

所有病例均為我院皮膚科門診2010～2012年就診的痤瘡患者，共90例，經(jīng)過抗炎治療，炎癥基本消退，遺留明顯的色素沉著。采用數(shù)字隨機法將患者分為治療組和對照組。治療組46例，男性29例，女性17例，平均年齡（23.5±5.3）歲（14～33歲），平均病程（8.5±1.2）個月（1個月～3年），平均皮疹45個；對照組44例，男性27例，女性17例，平均年齡（22.8±4.5）歲（13～34歲），平均病程（8.3±1.3）個月（1個月～2.7年），平均皮疹41個。一般資料無顯著性差異，具有可比性。

1.4 治療方法

治療組給予大黃庶蟲膠囊（江蘇頤海藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)）一天2次，一次4粒（每粒0.4g）；對照組給予維生素C（阿特維斯制藥有限公司生產(chǎn)）一天3次，每次3片（每片0.1g）。對于中途有炎癥復發(fā)者，加用鹽酸多西環(huán)素（永信藥品工業(yè)有限公司生產(chǎn)）一天兩次，一次一粒（每粒0.1g）。

1.5 療效觀察指標和療效判定標準

觀察痤瘡色素沉著的消褪情況，1個月為1個療程，3個月后記錄色素沉著斑點的數(shù)目面積并統(tǒng)計。治愈：色素沉著斑點數(shù)目和面積減少＞90%，顏色基本消退；顯效：色素沉著斑點數(shù)目和面積消褪＞60%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：色素沉著斑點面積數(shù)目消褪＞30%，顏色變淡；無效：色素沉著斑點消褪＜30%，顏色變化不明顯。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS19.0統(tǒng)計軟件，進行計數(shù)資料的χ2檢驗。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組療程內(nèi)治療情況的比較 單位：例

治療組總有效率93.5%，其中治愈71.7%；對照組總有效率77.3%，其中治愈50%。經(jīng)卡方檢驗，兩組治愈率比較，χ2=4.4720，P=0.0345，P＜0.05，有顯著性差異；總有效率比較，χ2=4.7791，P=0.0288，P＜0.05，有顯著性差異。

3 討 論

痤瘡是皮脂腺的炎性反應，中醫(yī)辨證有肺胃蘊熱、痰瘀互結(jié)、沖任不調(diào)等型，炎癥消退后的色素沉著在中醫(yī)屬于血瘀證的范疇。大黃庶蟲膠囊配方來自《金匱要略》中的大黃庶蟲丸，治療饑傷勞損，經(jīng)絡營衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯，面色黧黑。全方由大黃、桃仁、干漆、蠐螬、庶蟲、水蛭、虻蟲消瘀破結(jié)；生地、芍藥、甘草濡養(yǎng)血脈，和中緩急；杏仁、黃芩宣肺氣以解肺胃濕熱，共奏祛瘀生新，宣肺消痰，軟堅散結(jié)的功效。臨床上用此方治療痤瘡炎癥后色素沉著，取得了滿意的療效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，黑色素是一種蛋白質(zhì)衍生物，呈褐色或黑色，發(fā)生于黑素細胞中，其中酪氨酸酶是黑素合成的關鍵酶，黑素合成的速率與酪氨酸酶的量和活性直接相關。而絡氨酸酶的活性增加與體內(nèi)自由基過多，血液流變學改變及局部的細菌感染有關[2]。單味中藥的研究表明大黃可以抗炎，抗感染，調(diào)節(jié)免疫和抗氧化[3]；甘草提取物甘草酸雙銨鹽及甘草提取物對皮膚色素沉著有抑制作用[4]?，F(xiàn)代藥理對大黃庶蟲丸的研究表明，整個方劑具有改變血液流變學，抗纖維化，增強免疫的作用[5]。臨床上常用維生素C治療色素沉著，主要是通過阻止黑色素代謝的氧化過程，從而抑制黑色素的生成；本研究用大黃庶蟲膠囊能從抗炎、抗感染、抗氧化、改善血液流變學多渠道來抑制酪氨酸酶的活性，從而達到消褪色素沉著的作用。臨床上觀察，在治療痤瘡炎癥后色素沉著的過程中，大黃庶蟲膠囊治療組，療效明顯高于維生素C對照組，而且服用方便，價格便宜，值得臨床推廣。

[1] 張錦章.評介《皮膚病學與性病學》[J].中華皮膚科雜志,2003, 36(1):29.

[2] 施偉偉,許惠娟,賈虹.黃褐斑的研究進展[J].中國麻風皮膚病雜志,2010,26(1):46-48.

[3] 張丹丹.大黃的臨床藥理研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011, 9(17):68-69.

[4] 方晶.橙皮苷、甘草雙胺鹽、甘草提取物對UVB誘導的豚鼠色素沉著抑制作用的研究[D].南京:南京醫(yī)科大學,2007.

[5] 李康,黨誠學.大黃(庶)蟲丸藥理作用及臨床應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(11):1440-1442.

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1671-8194（2013）15-0287-02