劉慶洪 田雪萍 季紅梅

（江蘇大學(xué)第四附屬醫(yī)院藥劑科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

在新的醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院改革藥品采購(gòu)模式的實(shí)踐與體會(huì)

劉慶洪 田雪萍 季紅梅

（江蘇大學(xué)第四附屬醫(yī)院藥劑科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

在新的醫(yī)改形勢(shì)下，為醫(yī)院通過改革傳統(tǒng)藥品采購(gòu)模式降低藥品供應(yīng)運(yùn)行成本提供參考。結(jié)合我院通過將藥品采購(gòu)模式實(shí)行統(tǒng)一配送降低藥品供應(yīng)運(yùn)行成本的實(shí)踐，探討在新的醫(yī)改形勢(shì)下，如何通過對(duì)藥品采購(gòu)模式的改革，來(lái)降低醫(yī)院藥品供應(yīng)的運(yùn)行成本。只要運(yùn)行得當(dāng)，統(tǒng)一配送藥品采購(gòu)模式能有效降低醫(yī)院藥品供應(yīng)的運(yùn)行成本。

藥品采購(gòu)；統(tǒng)一配送；運(yùn)行成本

“‘以藥補(bǔ)醫(yī)’與合理用藥呈強(qiáng)烈的負(fù)相關(guān)”的結(jié)論，這已成為國(guó)際共識(shí)[1]。隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深入，為消除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，在政府主導(dǎo)下，全國(guó)多家醫(yī)院推行了藥品零差價(jià)銷售。因此，割裂了醫(yī)院與藥品銷售的利益鏈，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但隨之而來(lái)的是醫(yī)院運(yùn)行成本的提高。實(shí)行藥品零差價(jià)銷售后，醫(yī)院為保障藥品供應(yīng)所投入的藥品采購(gòu)資金、藥品管理人員以及相關(guān)用房將成為醫(yī)院的運(yùn)行成本，如何降低醫(yī)院藥品供應(yīng)的運(yùn)行成本是當(dāng)前擺在藥事管理人員面前的重要任務(wù)。

要降低藥品供應(yīng)的運(yùn)行成本，必須改變傳統(tǒng)的藥品采購(gòu)模式。我院是推行藥品零差價(jià)銷售醫(yī)院之一，同時(shí)我院也為降低藥品供應(yīng)的運(yùn)行成本對(duì)藥品采購(gòu)模式進(jìn)行了改革，將藥品采購(gòu)實(shí)行了集中統(tǒng)一配送。本文擬就我院通過將藥品采購(gòu)實(shí)行統(tǒng)一配送來(lái)降低藥品供應(yīng)運(yùn)行成本的實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，以供參考。

表1 我院藥品統(tǒng)一配送模式前后同期三個(gè)月藥品庫(kù)存情況對(duì)比

1 傳統(tǒng)醫(yī)院藥品采購(gòu)與統(tǒng)一配送藥品采購(gòu)的運(yùn)行特點(diǎn)

1.1 傳統(tǒng)醫(yī)院藥品采購(gòu)

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品采購(gòu)是一個(gè)很復(fù)雜的工作，需要醫(yī)院藥房與多家藥品配送公司打交道，不僅工作量大而且容易造成藥品短缺；而在質(zhì)量上也會(huì)遇到采購(gòu)渠道是否合法、采購(gòu)藥品是否合格的諸多問題[2]。藥品配送是一個(gè)微利行業(yè)，傳統(tǒng)醫(yī)院藥品配送模式配送分散，藥品配送企業(yè)形不成規(guī)模效益，影響了他們?cè)谒幤放渌偷能浻布约叭藛T的投入，從而最終影響到藥品配送的質(zhì)量，主要表現(xiàn)在配送不及時(shí)，不能做到隨要隨送。因此醫(yī)院為保障藥品供應(yīng)，加大了人員、場(chǎng)地的投入，如：許多醫(yī)院設(shè)有西藥庫(kù)、中成藥庫(kù)、草藥庫(kù)、大輸液庫(kù)和中西藥采購(gòu)員，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的擴(kuò)大，藥庫(kù)面積還在不斷擴(kuò)大，給醫(yī)院增加了用房矛盾。由于藥品驗(yàn)收工作責(zé)任大、任務(wù)重，因此，醫(yī)院配備了一定數(shù)量的、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的藥劑人員管理藥庫(kù)。同時(shí)為防止藥品缺貨，藥庫(kù)藥品的儲(chǔ)備量也比較大，增加了醫(yī)院流動(dòng)資金的壓力。總之，傳統(tǒng)醫(yī)院藥品供應(yīng)模式運(yùn)行成本較高，工作效率較低，運(yùn)行質(zhì)量也得不到保障。

1.2 統(tǒng)一配送的藥品采購(gòu)模式

醫(yī)院藥品采購(gòu)的統(tǒng)一配送模式即醫(yī)院通過評(píng)估選擇一家綜合實(shí)力較強(qiáng)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)作為合作方，合作方是醫(yī)院唯一的藥品配送企業(yè)，它是醫(yī)院與其他配送單位之間聯(lián)系的“橋梁”，醫(yī)院將只承認(rèn)由合作方所提供的藥品，所有進(jìn)入醫(yī)院的藥品都必須通過合作方。在醫(yī)院遇到質(zhì)量不合格、短缺、破損、過期等藥品方面問題時(shí)，醫(yī)院都是直接與合作方溝通解決。實(shí)施藥品統(tǒng)一配送后，醫(yī)院藥品進(jìn)貨渠道更規(guī)范，藥品的采購(gòu)管理更簡(jiǎn)單，藥品的質(zhì)量更有保障；而對(duì)合作方而言，則效益更突出，但責(zé)任更重大。

2 我院通過實(shí)行藥品統(tǒng)一配送，降低藥品供應(yīng)運(yùn)行成本的效果分析

2.1 實(shí)行藥品統(tǒng)一配送后，合作方的轉(zhuǎn)變

實(shí)行藥品統(tǒng)一配送后，合作方接過的不僅僅是權(quán)力和利益，更多的是責(zé)任，主要表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是配送藥品的責(zé)任加重了，要做到隨要隨送；因此，合作方增加了藥品配送人員和車輛。二是貯備藥品的責(zé)任加重了；合作方必須根據(jù)醫(yī)院用藥特點(diǎn)貯備一定數(shù)量的藥品，做到隨要隨有。三是藥品質(zhì)量把關(guān)的責(zé)任加重了；合作方承擔(dān)了醫(yī)院所有藥品的配送，必須嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，確保提供的藥品質(zhì)量符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。四是增加了協(xié)助醫(yī)院管理藥品的責(zé)任；合作方向我院派駐了常駐業(yè)務(wù)員和藥品管理員各一名，他們與我院藥庫(kù)管理人員同步上班。合作方業(yè)務(wù)員必須掌握我院的用藥動(dòng)態(tài)，及時(shí)向公司提供貯備藥品的建議，并負(fù)責(zé)隨時(shí)將醫(yī)院的藥品采購(gòu)計(jì)劃反饋給公司，以便及時(shí)送貨。合作方業(yè)務(wù)員還要負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)處理藥劑科各部們出現(xiàn)的與藥品有關(guān)的問題如：質(zhì)量不合格、進(jìn)效期、破損、短缺、批號(hào)與發(fā)票不符等。合作方的藥品管理員負(fù)責(zé)協(xié)助我院藥庫(kù)管理人員整理藥品，并將藥庫(kù)各藥房請(qǐng)領(lǐng)的藥品送到藥房。

實(shí)行藥品統(tǒng)一配送后，合作方的服務(wù)態(tài)度較過去也有明顯的轉(zhuǎn)變，表現(xiàn)得更積極、更主動(dòng)；在貯備藥品時(shí)，常常在藥劑科沒有考慮到的情況下，有前瞻性的貯備了藥品；特別是在遇到臨時(shí)用藥、應(yīng)急用藥和藥品暫時(shí)短缺時(shí)，能積極組織貨源，基本能在臨床要求的時(shí)間內(nèi)提供藥品。

2.2 實(shí)行藥品統(tǒng)一配送后，醫(yī)院藥品供應(yīng)運(yùn)行成本的變化

2.2.1 藥品庫(kù)存顯著下降：實(shí)行藥品統(tǒng)一配送后，合作方承擔(dān)了貯備藥品的主要任務(wù)，因此，醫(yī)院藥品庫(kù)存量顯著下降，減輕了醫(yī)院支付藥品采購(gòu)資金的壓力。現(xiàn)抽取我院統(tǒng)一配送前后同期三個(gè)月藥品庫(kù)存量進(jìn)行對(duì)比見表1。

表1顯示我院藥品實(shí)施統(tǒng)一配送后，藥品周轉(zhuǎn)加快，藥品庫(kù)量顯著下降，藥品實(shí)施統(tǒng)一配送后較實(shí)施前周轉(zhuǎn)率增加了40個(gè)百分點(diǎn)左右。周轉(zhuǎn)率是庫(kù)存管理的衡量指標(biāo)，庫(kù)存周轉(zhuǎn)率越高表明庫(kù)存管理的效率越高；反之，庫(kù)存周轉(zhuǎn)率越低意味著庫(kù)存占用資金量越大，保管等各種費(fèi)用也會(huì)越高[3]。

2.2.2 藥庫(kù)占用房屋面積明顯縮?。簩?shí)施藥品統(tǒng)一配送前我院設(shè)有3個(gè)藥庫(kù)，分別為西藥庫(kù)、大輸液庫(kù)和中草藥庫(kù)；實(shí)施藥品統(tǒng)一配送后，由于藥品庫(kù)存量下降，藥庫(kù)占用房屋的面積也相應(yīng)減少，因此，醫(yī)院將西藥庫(kù)分割一部分作為大輸液庫(kù)，原大輸液庫(kù)取消；同時(shí)因合作方提高了藥品配送頻次，且臨床使用中草藥不是太急，醫(yī)院取消了中草藥庫(kù)，將中草藥實(shí)行零庫(kù)存管理。合作方將中草藥直接送到中藥房，并嚴(yán)格按照醫(yī)院的藥品使用質(zhì)量管理制度進(jìn)行驗(yàn)收、入庫(kù)。實(shí)施藥品統(tǒng)一配送后，藥庫(kù)占用房屋面積明顯縮小，大大緩解了醫(yī)院用房矛盾。

2.2.3 醫(yī)院藥品管理人員大幅減少：我院實(shí)行藥品統(tǒng)一配送后，使藥品采購(gòu)變得更易于管理，原來(lái)設(shè)置的一名藥品專職采購(gòu)員改為兼職采購(gòu)員；由于合并了大輸液庫(kù)與西藥庫(kù)、取消了中草藥庫(kù)，加上合作方協(xié)助醫(yī)院管理藥品，醫(yī)院藥庫(kù)管理人員數(shù)量大幅減少，由原來(lái)的5人減少到2人，為醫(yī)院節(jié)約了用人成本。

3 討 論

醫(yī)院實(shí)行藥品統(tǒng)一配送是對(duì)“醫(yī)藥分家”的有益探索，一是實(shí)行統(tǒng)一配送順應(yīng)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)院流通體制改革；二是以利于醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)；三是有利于醫(yī)院管理；四是有利于患者；五是有利于醫(yī)藥企業(yè)；六是有利于醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略[4]。我院實(shí)行藥品統(tǒng)一配送后，藥品采購(gòu)工作變得更簡(jiǎn)單、更易于管理，使藥學(xué)部門的負(fù)責(zé)人把更多的精力用于科室的管理；同時(shí)使藥品采購(gòu)的運(yùn)行成本較過去有顯著的下降。當(dāng)然，運(yùn)行過程中也存在著一些問題，表現(xiàn)最突出是由于我院藥品的驗(yàn)收入庫(kù)沒有實(shí)行信息化管理，藥品驗(yàn)收入庫(kù)工作還是非常的繁重，也給進(jìn)一步控制藥品庫(kù)存帶來(lái)了難度。還有一個(gè)必須考慮的問題就是實(shí)行藥品統(tǒng)一配送同時(shí)要防止藥品壟斷經(jīng)營(yíng)。同一地區(qū)各家醫(yī)院不要和同一家配送企業(yè)合作，否則一旦形成壟斷經(jīng)營(yíng)服務(wù)質(zhì)量就得不到長(zhǎng)期保障?？傊灰\(yùn)行得當(dāng)，藥品采購(gòu)的統(tǒng)一配送模式對(duì)于醫(yī)院、患者以及藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)一定是一個(gè)多贏的結(jié)果，更是順應(yīng)了當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的形勢(shì)。

[1] 孫靜.促進(jìn)合理用藥的國(guó)際研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房,2012,23(14):1251.

[2] 熊焰,劉思源,向梅.淺析統(tǒng)一配送模式下的醫(yī)院藥品采購(gòu)[J].西南軍醫(yī),2011,13(2):381.

[3] 盧梅.關(guān)于醫(yī)院藥品庫(kù)存的最佳控制探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011, 5(17):269-270.

[4] 蘭迎春,陳麗,徐秋云.醫(yī)院藥房托管經(jīng)營(yíng)的研究綜述[J].研究與報(bào)告《中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理》,2009,16(1):84-86.

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1671-8194（2013）34-0292-02