張容瑞 風(fēng)美茵 呂學(xué)玉 杜 輝 李桂俠 汪衛(wèi)東

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京，100053)

催眠療法是指用催眠的方法使求治者的意識(shí)范圍變得極度狹窄，借助暗示性語言，以消除病理心理和軀體障礙的一種心理治療方法。通過催眠方法，將人誘導(dǎo)進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)，將醫(yī)生的言語或動(dòng)作整合入患者的思維和情感，從而產(chǎn)生治療效果［1］。

低阻抗意念導(dǎo)入療法——TIP 技術(shù)，是現(xiàn)代中醫(yī)心理療法之一，它是在心理治療中體現(xiàn)中醫(yī)整體論與辨證論治思想的同時(shí)，建立在低阻抗學(xué)說和意念導(dǎo)入學(xué)說的基礎(chǔ)上，把中國(guó)的導(dǎo)引、氣功療法與西方的暗示、催眠療法進(jìn)行某種結(jié)合，通過言語的和行為的誘導(dǎo)，使被治療者進(jìn)入某種從清醒到睡眠過程的中間狀態(tài)，將治療者根據(jù)某種治療需要構(gòu)成的由言語和行為信息組成的某種“思想、理念、觀念”(包括古今中外各種心理治療方法和技術(shù))導(dǎo)入被治療者，最終影響被治療者的記憶和內(nèi)隱認(rèn)知并達(dá)到某種心理治療與康復(fù)作用的治療方法。低阻抗意念導(dǎo)入療法由一系列“意念導(dǎo)入”的具體技術(shù)(TIP 技術(shù))所組成，構(gòu)成了一個(gè)針對(duì)心理疾病治療比較完整的技術(shù)體系。它是現(xiàn)代中醫(yī)心理療法的一種，所以也被稱之為中醫(yī)心理TIP 技術(shù)。低阻抗意念導(dǎo)入療法——TIP 技術(shù)是汪衛(wèi)東教授在“暗示化說知治療”的思想指導(dǎo)下，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)而創(chuàng)立，適用于中國(guó)人使用的本土心理治療技術(shù)體系［2］。它的基本思想是，原有的認(rèn)知療法思想可以在某種不加批判的狀態(tài)下如“氣功狀態(tài)”或“催眠狀態(tài)”或某種“低阻抗?fàn)顟B(tài)”下以“說(shui)知”(即以醫(yī)生根據(jù)需要進(jìn)行“說理”而讓患者被動(dòng)接受)的方式進(jìn)行，而并不一定要在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行，而且有一些患者，如果在完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行認(rèn)知治療，效果并不好。特別是在中國(guó)這樣一個(gè)歷史和文化背景與西方大不相同的情況下，更是這樣。西方的認(rèn)知理論無疑具有科學(xué)的成分，但在中國(guó)運(yùn)用過程中卻遇到了一些問題，患者接受程度非常有限。也就是，中國(guó)人未必完全適用西方的心理治療模式或方法。

由TIP 技術(shù)定義可知，該技術(shù)與催眠心理療法有一定相似，但不盡相同，以下就兩者異同點(diǎn)加以討論。

1 低阻抗?fàn)顟B(tài)、氣功狀態(tài)與催眠狀態(tài)

氣功狀態(tài)與催眠狀態(tài)，是否具有同一性，目前為止，還處在研究當(dāng)中。但無論何者，與睡眠狀態(tài)均不具有同一性，這一點(diǎn)沒有爭(zhēng)議［3－4］。

所謂“低阻抗?fàn)顟B(tài)”，實(shí)際上分為兩種:一種是真正的無阻抗，即表現(xiàn)為被治療者對(duì)治療者的依從性很高，對(duì)自己疾病的病因、病情有比較清醒的認(rèn)識(shí)，但自己又不能從困惑中走出來，從而對(duì)常規(guī)的藥物和常規(guī)的心理治療方式表示完全的接受。而另一種則是指被治療者由于種種原因?qū)π睦碇委煯a(chǎn)生了阻抗以后，處在相對(duì)難以用語言溝通的方式來進(jìn)行治療時(shí)，或者拒絕采用常規(guī)的藥物和常規(guī)的心理治療方式，行使“根據(jù)其自由意志，決定接受或拒絕檢查、治療及其他醫(yī)療行為之權(quán)利”來要求醫(yī)生進(jìn)行治療，醫(yī)生則根據(jù)所謂的“自主選擇權(quán)”原則，服從于患者的所謂“心理需求”來選擇治療方法，盡管這種治療方法并不對(duì)這種疾病產(chǎn)生真實(shí)的療效，但為了減少初期治療的“阻抗”，又不得不采取的某個(gè)治療過程中的無奈選擇。醫(yī)生這種選擇的目的，最終也是為了取得患者的信賴，使患者從某種嚴(yán)重的阻抗?fàn)顟B(tài)，趨向于“低阻抗?fàn)顟B(tài)”甚至“無阻抗?fàn)顟B(tài)”。不難理解，所謂“低阻抗?fàn)顟B(tài)”，實(shí)際上是指阻抗由“強(qiáng)”到“弱”的移行狀態(tài)。

2 低阻抗?fàn)顟B(tài)、氣功狀態(tài)與催眠狀態(tài)的相同點(diǎn)

低阻抗意念導(dǎo)入療法充分借鑒了中國(guó)傳統(tǒng)氣功療法和西方催眠療法中“使被治療者進(jìn)入某種從清醒到睡眠的中間狀態(tài)”這種特殊的治療背景。低阻抗意念導(dǎo)入療法與催眠療法具有以下相同點(diǎn):1)就意識(shí)狀態(tài)而言，催眠療法、氣功療法和低阻抗意念導(dǎo)入療法三者之間并沒有本質(zhì)的區(qū)別。三者可能只是時(shí)代、區(qū)域與對(duì)這種狀態(tài)的不同認(rèn)知。2)這三種療法在實(shí)施時(shí)采取的手段大同小異，本質(zhì)都采用了暗示的手段。3)這三種療法都必須借助于把人的意識(shí)誘導(dǎo)至從清醒到睡眠的中間狀態(tài)才能實(shí)施進(jìn)一步的治療。

但從低阻抗意念導(dǎo)入療法的理念和操作過程分析，“低阻抗”可能更符合這種心理治療的實(shí)際。氣功狀態(tài)是一種傳統(tǒng)意義上“氣”的物質(zhì)作用，雖然對(duì)暗示本身有好處，但容易神秘化和誤解，催眠療法容易產(chǎn)生兩個(gè)誤解，一是容易被認(rèn)為催眠是為了睡眠，很多中國(guó)人就是這樣理解的，二是只是強(qiáng)調(diào)了催眠過程中的作用，而忽視了在這種狀態(tài)下不僅可以采用暗示治療，還可以進(jìn)行各種心理治療。而運(yùn)用“低阻抗”一詞，更符合這種療法的本質(zhì)，特別是在這種狀態(tài)下可以進(jìn)行各種心理治療，所謂暗示化認(rèn)知治療，就是以此為背景，把一般的認(rèn)知治療轉(zhuǎn)化為暗示化言語傳遞給患者，形成特殊的“低阻抗意念導(dǎo)入性說知治療”或“催眠狀態(tài)下的說知治療”或“氣功入靜狀態(tài)下的說知治療”，也可以說“放松狀態(tài)下”或“低阻抗?fàn)顟B(tài)下的說知治療”，即所謂“暗示化說知治療”。

3 低阻抗意念導(dǎo)入療法與催眠心理治療的區(qū)別

這兩種療法的區(qū)別，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1)催眠心理治療關(guān)注被治療者的暗示性高低問題。也就是說，那些暗示高的被治療者可能治療效果更好，而暗示低的被治療者效果則往往較差。所以，催眠治療更關(guān)注或選擇那些所謂暗示性高的，而暗示性低的被治療者則往往被放棄運(yùn)用這種治療方法。而低阻抗意念導(dǎo)入療法在運(yùn)用“暗示化認(rèn)知治療”的理論時(shí)，對(duì)此幾乎沒有要求。所有的患者，只要接受治療，或者以降低阻抗的方式讓其接受治療，均可以被接受治療。而且據(jù)初步的觀察，療效并不受暗示性高低的影響。

2)由于催眠治療關(guān)注暗示性或催眠感受性高低問題，所以，在進(jìn)行催眠操作之前，治療者必須對(duì)被治療者進(jìn)行催眠感受性測(cè)量，以保證治療過程的推進(jìn)，而TIP 技術(shù)治療前，則沒有這個(gè)要求。

圖1 “低阻抗意念導(dǎo)入療法”(TIP 技術(shù))體系示意圖

3)催眠治療關(guān)注催眠狀態(tài)的深度，似乎療效與催眠深度有一定關(guān)聯(lián)，而TIP 技術(shù)治療中并不關(guān)注深度問題，目前還沒有研究說明深度問題對(duì)療效的影響，至少還沒有足夠的證據(jù)證明這一點(diǎn)。

4)TIP 技術(shù)在實(shí)施前，有一個(gè)重要的治療程序，即運(yùn)用“抗干擾技術(shù)”以保障后面治療的推進(jìn)，以防止有噪音干擾治療的推進(jìn)，而目前催眠心理治療還沒有該技術(shù)進(jìn)行保障，“抗干擾技術(shù)”是這種治療方法的特色之一［2］。

5)TIP 技術(shù)主張?jiān)谀撤N低阻抗?fàn)顟B(tài)中，導(dǎo)入各種有益于治療的其他心理療法，其中包括認(rèn)知治療等。暗示化認(rèn)知治療，是中醫(yī)心理TIP 技術(shù)的創(chuàng)新理念之一，體現(xiàn)出巨大的包容性。而催眠心理治療主要是在催眠狀態(tài)下進(jìn)行暗示治療，很少包括認(rèn)知治療的內(nèi)容。

6)TIP 技術(shù)治療中的“再成長(zhǎng)治療”是建立在發(fā)展心理學(xué)和異常發(fā)展心理學(xué)基礎(chǔ)上的、針對(duì)精神與心理疾病發(fā)病過程的“成長(zhǎng)缺失”而設(shè)計(jì)的能夠幫助發(fā)展水平提高而最終能夠獲得治療的理論和方法，這些方法為該項(xiàng)技術(shù)所獨(dú)有。催眠治療到目前為止，并沒有這些內(nèi)容［5］。

4 “低阻抗意念導(dǎo)入療法”的基本內(nèi)容

由于“低阻抗意念導(dǎo)入療法”并不關(guān)注暗示的高低和催眠狀態(tài)的深淺，所謂“氣功狀態(tài)”或“催眠狀態(tài)”只是作為開展各種治療的背景，因此，“低阻抗意念導(dǎo)入療法”的技術(shù)內(nèi)容更加豐富，簡(jiǎn)表見圖1。

5 “低阻抗意念導(dǎo)入療法”的基本流程

1)快速了解病史;2)建立特殊的醫(yī)患關(guān)系;3)解決自主選擇權(quán)與治療的關(guān)系問題［6］;4)利用中國(guó)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)知識(shí)，降低治療阻抗;5)“發(fā)病線路圖”與“治療線路圖”描繪;6)“低阻抗?fàn)顟B(tài)”的誘導(dǎo);7)使用“抗干擾技術(shù)”防止后續(xù)治療中對(duì)“低阻抗?fàn)顟B(tài)”的干擾;8)改善情緒，減輕癥狀，進(jìn)一步降低阻抗;9)根據(jù)治療的需要，在“低阻抗?fàn)顟B(tài)”下選用并導(dǎo)入以下圖中所說的核心治療技術(shù)和對(duì)癥治療技術(shù);10)醫(yī)生不斷根據(jù)了解到的新的病史與治療情況調(diào)整治療方案，調(diào)整“發(fā)病線路圖”與“治療線路圖”，達(dá)到最終治療的目的。

6 結(jié)語

通過以上比較分析，不難看出，低阻抗意念導(dǎo)入療法，在形式上與中國(guó)傳統(tǒng)的氣功療法有某些關(guān)聯(lián)，在操作上與西方的催眠療法有一定的相似性，在理論上既符合中醫(yī)心理學(xué)的中醫(yī)認(rèn)知療法，如《靈樞·師傳》載有:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦”［7］;同時(shí)又與現(xiàn)代臨床心理學(xué)上認(rèn)知療法具有相通之處。而且，從“低阻抗意念導(dǎo)入療法(TIP 技術(shù))”治療過程來看，從降低阻抗、改善情緒、減輕癥狀的早期治療，到提高其心理發(fā)展水平的“再成長(zhǎng)治療”完成，一般神經(jīng)癥的時(shí)間為三個(gè)月到半年，充分體現(xiàn)了短程的特點(diǎn);從核心治療技術(shù)和對(duì)癥治療技術(shù)來看，它由一系列“意念導(dǎo)入”的具體技術(shù)(TIP 技術(shù))所組成，構(gòu)成了一個(gè)針對(duì)心理疾病治療比較完整的技術(shù)體系，體現(xiàn)出對(duì)古今中外各種心理治療方法整合兼融的特點(diǎn);從其操作過程來看，其規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化程度之高，一般心理治療可能不可比擬，我們可以從其對(duì)失眠癥的治療操作規(guī)范可窺一斑;目前該療法正在開展一系列的臨床研究，也完全體現(xiàn)出療效評(píng)價(jià)客觀化。該療法充分體現(xiàn)出東西方文化融合、中西兩種醫(yī)學(xué)結(jié)合的傾向，從而引領(lǐng)中醫(yī)心理學(xué)和本土化心理療法的發(fā)展。

［1］Herbert Spiegel，Marcia Greenleaf.Commentary:Defining Hypnosis［J］.American Journal of Clinical Hypnosis，2006，48:2－3.

［2］汪衛(wèi)東.低阻抗意念導(dǎo)入療法［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:99－101.

［3］陶明毅，張明島，陳興時(shí).正常成人處于氣功態(tài)和催眠態(tài)腦誘發(fā)電位實(shí)驗(yàn)研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16(5):267－269.

［4］湯偉軍，李克，朱莉.“催眠態(tài)”與“氣功態(tài)”腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)低頻活動(dòng)差異的初步研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2006，12(4):223－226.

［5］汪衛(wèi)東.發(fā)展治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:16－17.

［6］徐惠玲，馬彥，汪衛(wèi)東.淺談阻抗中的選擇自主權(quán)問題［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31(2):44－46.

［7］佚名.靈樞經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:69.