梁茜茜 吳 舸

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

近年來，由于人們生活水平的提高以及生活習(xí)慣的改變，加之社會竟?fàn)帀毫^大，高脂血癥及高血壓病的發(fā)病率大大增加，因而腦血管病的發(fā)病率也大大提高。中風(fēng)是常見的腦血管疾病，偏癱是中風(fēng)后最主要的后遺癥?？祻?fù)護(hù)理是中風(fēng)后偏癱的重要手段。為最大程度地幫助中風(fēng)后偏癱病人獲得生活自理能力，減少后遺癥和提高生活質(zhì)量，本院針灸推拿科對收治的中風(fēng)偏癱患者實(shí)施了早期的以穴位按摩為主的綜合康復(fù)護(hù)理，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

將2009年5月至2012年9月期間在本院針灸推拿科治療的中風(fēng)偏癱病人100例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。其中觀察組中，男27例，女23例;年齡42～70歲，平均 (50.3±18.5)歲;門診病人7例，住院病人43例;腦出血11例，腦梗死39例;病程最短3天，最長5個月，平均 (47.8±18.8)天。對照組中，男24例，女26例;年齡40～69歲，平均 (49.8±20.1)歲;門診病人5例，住院病人45例;腦出血8例，腦梗死42例;病程最短5天，最長4個月10天，平均 (44.5±17.3)天。兩組病人在性別、年齡、病情及病程等方面比較，差異無明顯性(P＞0.05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

兩組均按神經(jīng)內(nèi)科中風(fēng)偏癱常規(guī)中西結(jié)合治療，預(yù)防并發(fā)癥。在常規(guī)中西結(jié)合治療的基礎(chǔ)上對照組采用下述常規(guī)護(hù)理方法，觀察組另給予穴位按摩。

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 病房或康復(fù)治療室保持清潔、安靜，維持適宜的溫濕度，在寒冷的冬季，病房或康復(fù)治療室內(nèi)要有防寒取暖設(shè)施，但仍需保持室內(nèi)空氣流通。保持床單清潔干燥，護(hù)理人員及家屬注意檢查受壓部位皮膚情況，預(yù)防壓瘡發(fā)生。注意病人口腔清潔衛(wèi)生;及時給病人使用便盆和尿壺，保持病人大小便通暢及會陰部皮膚的清潔干燥。

2.1.2 心理護(hù)理 中風(fēng)偏癱患者的肢體康復(fù)過程受多種因素影響，其中心理因素是很重要的一環(huán)，患者的心理狀態(tài)對疾病的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，良好的心理狀態(tài)可促進(jìn)疾病的恢復(fù)［1］。給患者講解疾病的相關(guān)知識，耐心開導(dǎo)引導(dǎo)患者，平復(fù)患者情緒。了解患者的心理需求和情緒反應(yīng)，對其進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，護(hù)理人員和家屬要給予患者更多的關(guān)心及鼓勵。耐心聽取患者傾訴及要求，盡量幫助患者解決生活不能自理帶來的不便等，減輕或消除患者焦慮、恐懼、抑郁、悲觀情緒，使其以積極的心態(tài)配合治療護(hù)理。

2.1.3 體位護(hù)理 如病期為急性期，需采用良肢位擺放:主要包括仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位3種模式，要求每2小時翻身1次，保持抗痙攣體位。

2.1.4 飲食護(hù)理 飲食以低鹽、低脂、低膽固醇等清淡、易消化的膳食為主，如新鮮水果、蔬菜;限制食用動物脂肪和膽固醇含量較多的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟等;忌食辛辣、刺激性食物，嗜煙酒的患者囑其戒煙酒。

2.1.5 肢體康復(fù)訓(xùn)練 肢體康復(fù)訓(xùn)練主要包括肢體動作的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。訓(xùn)練每日1次，每次20～40min。訓(xùn)練先從健側(cè)開始，并以健側(cè)關(guān)節(jié)活動度為標(biāo)準(zhǔn)做患側(cè)練習(xí)。訓(xùn)練時從近端到遠(yuǎn)端進(jìn)行，動作一定要輕柔、緩慢，切忌動作不可過快、過大，要循序漸進(jìn)。

2.2 穴位按摩 穴位按摩開始時間為意識清醒、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后48h?；颊咂脚P于治療床上，采用點(diǎn)按、揉、拿捏等按摩手法，對肢體進(jìn)行按摩操作，重點(diǎn)在患側(cè)肢體。穴位的選取:如為上肢癱瘓以取雙側(cè)取肩井、曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)及合谷等穴為主，如為下肢癱瘓以雙側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、昆侖等穴為主，每穴按揉3min左右，穴位按摩后，配合肩、肘、髖及膝關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，拿捏上肢及下肢肌肉，搓上肢與下肢等。按摩的力度根據(jù)患者的耐受程度調(diào)節(jié)，以患者最大耐受為佳。

3 結(jié)果

采用國家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組的《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn) (試行)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)，分為基本恢復(fù)、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、稍進(jìn)步、無變化和惡化6級［2］。兩組療效比較，差異有顯著性 (P＜0.01)，觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組療效比較

4 討論

腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上具有重組的能力，這種可塑性是腦卒中康復(fù)治療的基礎(chǔ)。早期康復(fù)訓(xùn)練［3］便于調(diào)動患者腦組織內(nèi)殘余細(xì)胞發(fā)揮代償作用，促進(jìn)損傷區(qū)域組織的重構(gòu)和細(xì)胞再生，有效預(yù)防腦神經(jīng)萎縮，從而使各種功能盡早恢復(fù)或改善。

在基礎(chǔ)護(hù)理的同時兩組均采用以功能鍛煉為主的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，早期肢體功能訓(xùn)練可使感受器接受的傳入神經(jīng)沖動，促進(jìn)大腦功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)，有利于受損的神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時還可以防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，同時加快肢體恢復(fù)的速度和改善恢復(fù)的程度。因此，對照組50例中，稍進(jìn)步及以上者46例，總有效率為92%，療效尚能令人滿意。但本臨床護(hù)理觀察結(jié)果還顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，其原因在于觀察組應(yīng)用了穴位按摩護(hù)理技術(shù)，穴位按摩［4］可通過刺激與其有關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位來調(diào)理氣血，協(xié)調(diào)陰陽，使經(jīng)絡(luò)通暢，從而縮短患者的康復(fù)期，提高康復(fù)效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［5］，手法的剌激作用，可改善周圍神經(jīng)裝置及傳導(dǎo)徑路，可促使周圍神經(jīng)產(chǎn)生興奮，以加速其傳導(dǎo)反射;同時手法還具有改善局部血液循環(huán)，改善局部神經(jīng)營養(yǎng)狀況，促使神經(jīng)細(xì)胞作用恢復(fù)。因此，觀察組能取得較對照組更好的臨床療效。

［1］劉朝暉．早期心理干預(yù)對中風(fēng)偏癱患者肢體運(yùn)動功能及ADL的影響［J］．當(dāng)代護(hù)士，2010，(7):17－19．

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn) (試行)［S］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19(1):55－56．

［3］付娟，羅婷，張薇．綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24(24):2999－3000．

［4］俞秀月．中風(fēng)后偏癱患者穴位按摩的護(hù)理體會［J］．中國中醫(yī)急癥，2010，19(7):1264－1265．

［5］黃永．推拿對中風(fēng)偏癱康復(fù)作用的臨床觀察［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(6):57－58．