韓海濤 崔 雷 劉曉博 徐文博 張相安

(河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008)

潰瘍性結(jié)腸炎 (ulcerative colitis，UC)是一種病因不明的特發(fā)于直腸和結(jié)腸的炎癥性腸病，病變主要侵犯黏膜層和黏膜下層，常形成糜爛、潰瘍。該病在中醫(yī)學(xué)中屬于“腸澼”、“臟毒”等范疇。臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛等腸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)，兼見各種全身癥狀。本病病情輕重懸殊，反復(fù)發(fā)作，病程較長，且在病變涉及全部大腸時有惡變傾向［1］。

鑒于目前中醫(yī)對本病的辨證論治尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，雖然治療方法多樣但療效參差不齊，此外西藥對該病的治療存在著較大副作用等弊端［2］。張東岳教授通過反復(fù)而深入地學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，長期致力于對潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究和治療，力圖解決潰瘍性結(jié)腸炎反復(fù)性大、療程較長等問題，迄今已積累了豐富的臨床經(jīng)驗，總有效率在95%以上，取得了良好的社會效益。益氣活血法更是張老的心血和經(jīng)驗總結(jié)，其與西醫(yī)的常規(guī)治療相比顯示了三點不同:其一，治療療程與西醫(yī)相比明顯縮短;其二，保證療效的基礎(chǔ)上穩(wěn)定性較高，副作用小;其三，標(biāo)本兼顧，使得本病復(fù)發(fā)的情況明顯減少。現(xiàn)將2010年09月至2012年09月收治的120例氣虛血瘀型潰瘍性結(jié)腸炎患者治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例中，治療組60例，男32例，女28例;年齡21～65歲，平均 (45.30±12.07)歲;病程6個月至24年，平均 (11.12±6.34)年。對照組60例，男34例，女26例;年齡22～65歲，平均 (44.06±11.42)歲;病程3個月至30年，平均 (10.12±6.44)年。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1993年太原全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床癥狀與結(jié)腸鏡、黏膜活檢、鋇灌腸等檢查相符，有典型的氣虛血瘀臨床表現(xiàn)，實驗室檢查無致病菌生長，在排除感染性結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)

1.2 治療方法 將符合中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型UC的門腸炎、孤立性結(jié)腸潰瘍、克羅恩病的基礎(chǔ)上，即可診斷。

診及住院病人按1∶1隨機(jī)分為治療組60例及對照組60例進(jìn)行觀察。

1.2.1 治療組 黨參30g，黃芪30g，苦參6g，焦白術(shù)15g，炒山藥45g，茯苓10g，全當(dāng)歸10g，赤芍12g，三七3g(沖服)，醋元胡10g，五靈脂6g，丹參12g，焦山楂12g，乳香10g，沒藥10g，烏藥10g，炙甘草6g。上方水煎600ml，早晚各服250ml，保留灌腸100ml。陽虛癥狀明顯者加桂枝10g。

1.2.2 對照組 口服固腸止瀉丸 (陜西中醫(yī)學(xué)院制藥廠)，1次5g，1日3次。

以上二組均以15天為1個療程，共觀察4個療程，在觀察過程中根據(jù)有無感染、貧血、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等對癥治療，此后每月隨訪1次，共6個月時間，觀察遠(yuǎn)期療效、不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①近期治愈:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡等復(fù)查黏膜正常。停藥或僅用維持量藥物，觀察6個月無復(fù)發(fā)。②顯效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡等檢查腸黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形式。③有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡等檢查腸黏膜病變有所好轉(zhuǎn)。④無效:臨床癥狀和結(jié)腸鏡等檢查無改善。

2.2 臨床療效 兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n，%)

經(jīng)秩和檢驗，組間總體療效比較P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組方藥臨床療效明顯優(yōu)于對照藥物固腸止瀉丸。組間痊愈率經(jīng)卡方檢驗比較P＜0.05，說明應(yīng)用益氣活血法治療氣虛血瘀型潰瘍性結(jié)腸炎，在消除或改善其臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查方面的作用優(yōu)于固腸止瀉丸。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎多責(zé)之于脾，脾虛乃其發(fā)病的主要因素［3］。在參閱了諸多古代中醫(yī)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，張老認(rèn)為脾屬后天之本，居于中焦，脾主升清，以運(yùn)為健。脾胃受損，導(dǎo)致脾胃升降功能失調(diào)，脾失健運(yùn)，升降無權(quán)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)于腸腑之中，阻滯氣血，氣血相搏，脂膜血絡(luò)受損，肉腐血敗，潰破成瘍，化為膿血，最后混雜而下，下痢赤白。隨著病程遷延，脾胃更虛，邪氣難除，其他各種相關(guān)的致病因素便容易誘發(fā)或加重病情。因此在施治的時候當(dāng)把益氣健脾作為重中之重。

潰瘍性結(jié)腸炎雖為慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，張老在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，單純的邪實證屬少見，一般多表現(xiàn)為虛實夾雜，或者本虛標(biāo)實證。脾虛為其根本，病久及腎，最后導(dǎo)致脾腎兩虛，從而濕濁、熱毒、瘀血等諸邪則可趁虛而入，相互兼夾為患。“氣為血之帥”，氣虛勢必會影響血的正常運(yùn)行，因此，在潰瘍性結(jié)腸炎病起之初就有血瘀因素的存在。此外，潰瘍性結(jié)腸炎患者出現(xiàn)的腸黏膜潰瘍久不愈合，除了與機(jī)體的免疫功能減退相關(guān)以外，還應(yīng)歸結(jié)于腸胃脈絡(luò)瘀阻，血液長期瘀滯，瘀血不祛而新血不生，脈絡(luò)長期失于濡養(yǎng)，造成內(nèi)瘡潰瘍難以愈合。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，應(yīng)用活血化瘀類中藥對于改善腸黏膜的微循環(huán)系統(tǒng)，增加肉芽組織血液營養(yǎng)供應(yīng)具有良好的作用，進(jìn)而達(dá)到潰瘍的最終修復(fù)和愈合。治療潰瘍性結(jié)腸炎以活血化瘀法為治則，也是中醫(yī)“久病入絡(luò)”理論的具體體現(xiàn)［4］。因此，血瘀不僅是潰瘍性結(jié)腸炎局部乃至全身的重要病理變化，亦是其復(fù)發(fā)的重要病理基礎(chǔ)之一。活血化瘀法理應(yīng)貫穿于治療潰瘍性結(jié)腸炎的始末。

縱觀張老自擬益氣活血全方，以黨參、黃芪為主藥，取其健脾益氣、固表托毒之效;臣以白術(shù)、茯苓，白術(shù)以健脾燥濕為主，茯苓以利水滲濕為要，一健一滲，脾可健，濕可除，濕去則脾氣復(fù)來，陽氣易通;山藥平補(bǔ)三陰，《本草求真》［5］云:“入滋陰藥中宜生用，入補(bǔ)脾肺藥宜炒黃用。”本方以大劑炒山藥健脾胃、補(bǔ)肺腎、補(bǔ)中益氣、健脾補(bǔ)虛，亦為臣藥;當(dāng)歸補(bǔ)血，赤芍、丹參理血活血，上藥相合，補(bǔ)血而不留瘀;三七止血，元胡、五靈脂止痛;苦參燥濕止血，焦山楂消食止瀉;用烏藥疏暢胸腹氣滯，散寒溫腎;乳香、沒藥行氣止痛;炙甘草調(diào)和諸藥，共為佐使。僅此一方，補(bǔ)氣培土、健脾固腸為本，又有補(bǔ)血活血、健脾消食、止血止痛之意，故能使胃腸穢污去、脾胃積滯消、腸間瘀血化而諸癥自除。

目前，潰瘍性結(jié)腸炎仍是世界性的難治性疾病之一，發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、治療費用高。根據(jù)社會流行病學(xué)調(diào)查，本病在我國近年也呈明顯上升趨勢。應(yīng)用益氣活血法治療氣虛血瘀型潰瘍性結(jié)腸炎，其療效確切，若能進(jìn)一步推廣應(yīng)用，必將產(chǎn)生良好的社會效益。

［1］陸金根.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:231.

［2］陳曦，歐陽欽，胡仁偉，等.我國潰瘍性結(jié)腸炎治療性研究文獻(xiàn)分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2005，26(4):376-378.

［3］袁桂玉，陳興滿.中醫(yī)健脾益氣法在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，(20):528.

［4］郭雁冰.淺談潰瘍性結(jié)腸炎從瘀論治［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，(07):88-89.

［5］黃宮繡.本草求真［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997:37.