陸鷗

關(guān)鍵詞 健康體檢 健康問題 老年

中圖分類號(hào)：R194.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1006-1533（2013）02-0052-03

人口老齡化已被各國(guó)認(rèn)為是21世紀(jì)的主要問題之一。我國(guó)作為世界上總?cè)丝跀?shù)和老年人口數(shù)最多的國(guó)家，而且具有老年人口數(shù)量大，高齡人口多，“未富先老”的特點(diǎn)。老年人的健康直接影響直接影響其個(gè)人和家庭的生活質(zhì)量。因此，分析社區(qū)老年人群的主要健康問題，并開展有針對(duì)性的老年保健工作，對(duì)提高老年人健康素養(yǎng)、改善老年患者生活質(zhì)量具有積極意義。根據(jù)上海市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案的要求，2011年我們對(duì)轄區(qū)內(nèi)60歲及以上老年居民進(jìn)行了健康體檢，并分析結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

松江區(qū)方松街道60歲及以上常住居民為1.2萬，去除人戶分離，實(shí)際人數(shù)為6600人。2011年我們按門牌號(hào)采用數(shù)字表隨機(jī)抽取2186名老年人進(jìn)行健康體檢。其中男1006人，占46.0%，女1180人，占54.0%。平均年齡為（75.9±5.2）歲。

1.2方法

體檢小組由方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治以上醫(yī)師組成。體檢的內(nèi)容包括：病史采集、物理檢查、心電圖、B超、胸透、血液生化檢查（血脂、血糖）等，特殊疾病加做相應(yīng)檢查。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照我國(guó)疾病調(diào)查統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病分類。①高脂血癥膽固醇（TC）>5.72mmol/L和（或）甘油三酯（TG）>1.7mmol/L；②高血壓血壓測(cè)量使用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，2次或2次以上非同日血壓測(cè)定≥140/90mmHg，或已確診為高血壓正在服藥的患者；③超重和肥胖體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥24且<28為超重，BMI≥28為肥胖；④糖尿病按照1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的標(biāo)準(zhǔn)；⑤心電圖異常本研究將S-T段下移、電軸偏移、T波低平或倒置等改變均列為心電圖異常；⑥B超異常超聲檢查提示為脂肪肝、肝囊腫、腎囊腫、膽結(jié)石、膽囊炎、肝占位等；⑦胸透異常影象學(xué)提示為慢性支氣管炎、肺氣腫、胸腔積液、占位等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和管理，利用SPSS 11.5對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用，檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1老年人主要健康問題檢出率

主要健康問題的檢出率依次為：B超檢查異常為69.6%、心電圖檢查異常為48.6%，高血壓為46.8%（表1）。

2.2不同年齡段老年人主要健康問題檢出率

心電圖異常、高血壓、胸透異常和冠心病的檢出率隨年齡增大而增高。心電圖異常、胸透異常和冠心病3組，80～89歲組的檢出率明顯高于其他年齡段，秩和檢驗(yàn)（Kruskal-Wallis Test）提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B超異常在60～69歲組檢出率較高（P<0.05）；糖尿病和超重、肥胖在70～79歲組檢出率較高（P<0.05）；其余檢出項(xiàng)目各年齡組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表2）。

2.3不同性別老年人主要健康問題檢出率

B超異常和高脂血癥的檢出率女性高于男性（P<0.05）；胸透異常和慢性支氣管炎的檢出率男性高于女性（P<0.05），其余項(xiàng)目在男女之間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表3）。

3 討論

隨著老齡化程度的增加及行為生活方式的改變，慢性病已成為危害老年居民健康的主要問題。慢性疾病除了帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)，還導(dǎo)致巨大的經(jīng)濟(jì)損失。世界銀行預(yù)測(cè)，如果不加以控制，中國(guó)在未來10～20年，心肌梗死、中風(fēng)、糖尿病等主要慢性病將增加1～3倍，且心肌梗死、腦出血、腫瘤等疾病其治療費(fèi)用明顯高于居民人均可支配收入，沉重的疾病負(fù)擔(dān)不可避免。研究發(fā)現(xiàn)，本社區(qū)的高血壓和糖尿病患病率分別為46.8%和8.1%，均高于2004年全國(guó)65歲以上老年人的患病率，而且高血壓的患病率隨著年齡的增加而增加，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。糖尿病患病率低于鄭州市老年人的患病率9.1%。高血壓的發(fā)病與糖、脂代謝異常關(guān)系密切，高齡及高脂血癥是形成動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，因此，有針對(duì)性地對(duì)社區(qū)主要健康問題進(jìn)行干預(yù)，是社區(qū)健康促進(jìn)的重要內(nèi)容和社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的主要職責(zé)。

社區(qū)全科醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，慢性病工作要做到防治關(guān)口前移，三級(jí)預(yù)防并重。針對(duì)方松社區(qū)老年人主要健康問題，落實(shí)群防群治，建議采取以下措施。①完善社區(qū)診斷通過健康檔案建立、老年居民健康狀況的定期評(píng)估，主要危險(xiǎn)因素分析，針對(duì)社區(qū)主要健康問題，制訂切實(shí)有效的干預(yù)計(jì)劃，并加以落實(shí)，定期評(píng)估。②開展群組管理根據(jù)方松社區(qū)老年人高血壓患病率高的特點(diǎn)，可以采取群組管理的方法，通過建立慢性病俱樂部，了解和掌握自我管理的知識(shí)和技能，進(jìn)一步提高治療的依從性。③有計(jì)劃地進(jìn)行健康促進(jìn)教育通過在社區(qū)發(fā)放鹽勺，控油壺；推廣健身操、太極拳等運(yùn)動(dòng)鍛煉；開展控鹽學(xué)校、控鹽醫(yī)院的創(chuàng)建；建立社區(qū)談心坊，心理咨詢室等，將健康管理融入生活的各個(gè)角落。④建立健康關(guān)愛家園可將家庭醫(yī)生工作室融入其中，進(jìn)行老年居民防治一體健康管理，配備專職護(hù)士作為家庭醫(yī)生的助手，通過預(yù)約式服務(wù)，定期健康體檢，自助式管理等，從而有效提高他們的健康狀況。