崔平　沈世蜂　沈曉蘭　徐蕾

摘要 目的：探討社區(qū)孕婦優(yōu)生優(yōu)育干預(yù)措施的效果。方法：通過對312例孕婦優(yōu)生優(yōu)育知識培訓(xùn)和行為指導(dǎo)等干預(yù)措施，研究孕婦生活方式和行為的改變。結(jié)果：干預(yù)后，孕婦的母乳喂養(yǎng)意識、飲食安排和定時(shí)產(chǎn)檢3項(xiàng)指標(biāo)較干預(yù)前均有顯著改善（P<0.01）；高齡孕婦與胎兒體重異常呈顯著相關(guān)（P=0.005）。結(jié)論：社區(qū)優(yōu)生優(yōu)育干預(yù)措施，可能有助于改善孕婦的健康行為和生活方式。

關(guān)鍵詞 社區(qū) 孕婦 優(yōu)生優(yōu)育 干預(yù)

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-1533（2013）02-0058-03

衛(wèi)生部2012年基于醫(yī)院出生缺陷的最新監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，我國每年新增出生缺陷兒童數(shù)約90萬例。出生缺陷不僅是造成兒童殘疾的重要原因，也日漸成為兒童死亡的主因。做好孕期和圍產(chǎn)期保健是減少出生缺陷的有效措施之一，全科醫(yī)生通過對轄區(qū)內(nèi)孕婦的健康宣教和知識傳授，在生命孕育的全過程養(yǎng)成健康的生活方式和行為，可以提高新生兒的健康水平，減少新生兒缺陷的發(fā)生。為此，2011年6月瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對轄區(qū)內(nèi)孕婦進(jìn)行了為期1年的孕產(chǎn)期健康教育和指導(dǎo)，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

2011年6月-2012年7月在瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康聯(lián)系卡的孕婦936人，按順序排序，沒3人最后一位為研究對象，共312人。全組孕婦年齡23～37歲，平均（29.21±3.25）歲，其中25～31歲184例，占58.97%。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查

根據(jù)《上海市孕產(chǎn)婦健康手冊》自擬調(diào)查報(bào)表，內(nèi)容包括孕婦年齡、文化程度、職業(yè)、獲取孕產(chǎn)期知識渠道、孕期體重可增加范圍、正確的飲食結(jié)構(gòu)和飲食調(diào)節(jié)方法、產(chǎn)前檢查情況、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)計(jì)劃、巨大兒體重標(biāo)準(zhǔn)等。由經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生負(fù)責(zé)調(diào)查，分干預(yù)前、干預(yù)后進(jìn)行同樣問卷調(diào)查。比較干預(yù)前后孕婦知識、行為方式的改變，并分析相關(guān)因素與胎兒體重異常的關(guān)系。

1.2.2干預(yù)方法

①設(shè)立孕婦咨詢室 定期派婦幼保健醫(yī)師為孕婦提供優(yōu)生優(yōu)育咨詢服務(wù)。②建立孕婦健康聯(lián)系卡 為孕婦免費(fèi)發(fā)放和建卡，進(jìn)行跟蹤隨訪服務(wù)，重點(diǎn)孕婦上門進(jìn)行訪談指導(dǎo)。③建立咨詢熱線電話 定時(shí)有專人與孕婦進(jìn)行通話聯(lián)系和咨詢。④孕婦學(xué)校 所有建卡孕婦定期集合在孕婦學(xué)校授課，進(jìn)行系統(tǒng)性的優(yōu)生優(yōu)育知識和措施的教育。⑤采取多種形式，擴(kuò)大宣傳面 針對本地區(qū)孕婦文化層次較高的特點(diǎn)，通過在孕婦隨訪門診發(fā)放宣傳資料、播放視頻錄像、展示健康教育版面等，擴(kuò)大優(yōu)生優(yōu)育知識的宣傳面。

孕婦學(xué)校授課內(nèi)容包括：孕期生理變化、各種生物和化學(xué)、物理因素的影響、孕早期心理保健要點(diǎn)、孕期不良行為或嗜好、正確的生活起居方式和生活行為、孕期需攝入的基本營養(yǎng)要素、孕期和哺乳期補(bǔ)鈣方式、早期唐氏綜合征篩查、孕期體重自我管理、母乳喂養(yǎng)重要性等內(nèi)容，講座每半月1次，每次1.5～2.0h，地點(diǎn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。同時(shí)，結(jié)合孕婦定期隨訪時(shí)進(jìn)行規(guī)范孕婦體檢和面對面的指導(dǎo)。整個干預(yù)時(shí)間為1年。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行卡方，檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1一般情況

文化程度312名對象中，大學(xué)及以上學(xué)歷182例，占58.33%；大專學(xué)歷86例，占27.57%；高中學(xué)歷37例，占11.86%；初中學(xué)歷7例，占2.24%。

職業(yè)情況312名對象中，企業(yè)員工217例，占69.55%；高級白領(lǐng)34例，占10.90%；工人8例，占2.56%；其他人員（個體和無業(yè)）53例，占16.99%。

獲取孕產(chǎn)期知識渠道 從網(wǎng)絡(luò)媒體獲得248例，占79.49%；從親戚朋友處獲得73例，占23.40%，來源于醫(yī)務(wù)人員125例，占40.06%。

2.2干預(yù)前后知識、行為變化

干預(yù)前，全組中有77例（24.68%）缺乏母乳喂養(yǎng)意識，91例（29.17%）不能合理安排飲食，43例（13.78%）未定時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢。干預(yù)后，有11例（3.53%）缺乏母乳喂養(yǎng)意識，21例（6.73%）不能合理安排飲食，7例（2.24%）未定時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢。健康知識知曉率和健康行為形成率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3胎兒體重異常的危險(xiǎn)因素

把胎兒體重異常作為因變量，把孕早期BMI≥24、高齡、有婦科疾病史、有死胎早產(chǎn)流產(chǎn)史、雙親有高血壓和糖尿病史，以及有其他慢性疾病史作為自變量，進(jìn)行多變量Logistic回歸分析，結(jié)果顯示只有高齡與胎兒體重異常顯著相關(guān)（P=0.005），高齡產(chǎn)婦的胎兒體重是非高齡者的5.61倍（表1）。

3 討論

調(diào)查資料表明，本組孕婦的文化程度較高，大專及以上學(xué)歷占絕大多數(shù)（85.90%）。但本組孕婦獲取優(yōu)生優(yōu)育知識的渠道主要來源于網(wǎng)絡(luò)媒體（占79.49%），而來源于醫(yī)務(wù)人員的僅占四成（40.06%）。作者通過隨訪了解到，本組孕婦中許多人有獲得孕產(chǎn)期知識的意愿，有的希望在整個孕期中，有醫(yī)務(wù)人員的全程陪伴和指導(dǎo)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：①孕前優(yōu)生健康教育有助于提高計(jì)劃懷孕夫婦優(yōu)生科學(xué)知識水平，增強(qiáng)孕前風(fēng)險(xiǎn)防范意識，預(yù)防TORCH綜合征的發(fā)生；改善計(jì)劃懷孕夫婦健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素。②孕期健康教育并個性化的指導(dǎo)，使孕婦出現(xiàn)異常時(shí)有心理準(zhǔn)備，并通過學(xué)習(xí)掌握孕期保健技巧，熟悉正常分娩方法，通過產(chǎn)前篩查避免先天愚型、神經(jīng)觀畸形、18-三體綜合征等殘疾兒的出生。③產(chǎn)后健康教育可提高父母對新生兒疾病的早期診斷，避免兒童重要臟器，如腦、肝、骨等不可逆性損害所致的死亡或生長及智能發(fā)育的落后；增強(qiáng)母親對母乳喂養(yǎng)重要性的認(rèn)識，進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)率。上述措施受到了社區(qū)居民和孕婦的歡迎。

根據(jù)健康教育K-A-B模型，健康教育知識、態(tài)度、行為密切相關(guān)。研究結(jié)果顯示，對本組孕婦進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育措施干預(yù)后，缺乏母乳喂養(yǎng)意識、不能合理安排飲食和未定時(shí)產(chǎn)檢等3項(xiàng)指標(biāo)的例數(shù)均明顯下降，均有非常顯著差別（P<0.01）。提示優(yōu)生優(yōu)育干預(yù)措施可能有助于提高孕婦的健康行為，改善孕婦的健康生活方式。

另外，本研究結(jié)果表明，在孕婦危險(xiǎn)因素的多個變量中，高齡與胎兒體重過重顯著相關(guān)（P=0.005），這與以前的研究相一致。胎兒體重過重會增加孕婦難產(chǎn)的幾率，可能造成產(chǎn)后大出血、產(chǎn)程遲滯等問題，胎兒則有巨嬰癥等問題。研究資料顯示，女性最佳的生育期為25～30周歲。因此，作者認(rèn)為，在進(jìn)行孕婦優(yōu)生工作的同時(shí)，也要加強(qiáng)婦女孕前和產(chǎn)前篩查等優(yōu)生宣傳工作，以提高高齡婦女的自我保健意識。