沈春艷，周蘭蘭，沈海紅

（海寧市中醫(yī)院，浙江 海寧 314400）

分層級培訓(xùn)是根據(jù)護(hù)士的工作年限、學(xué)歷及職稱分成不同層次，針對不同層次制訂不同的培訓(xùn)內(nèi)容并采取相應(yīng)的方法進(jìn)行在職教育［1］。臨床上在分層級培訓(xùn)中以理論授課為主、操作為輔的方式，且將理論與操作分離培訓(xùn)，未能將理論與實際病例很好結(jié)合。模擬案例演練是等級醫(yī)院評審中一種全新的考核辦法，演練過程中既分工明確又注重各方面的配合協(xié)調(diào)，環(huán)環(huán)相扣。2012年6月至9月，本院急診室對17名護(hù)士在分層級培訓(xùn)中增加模擬案例演練，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 急診室護(hù)士17人，均為女性；年齡23～39歲，平均年齡28.7歲；學(xué)歷：本科5人，大專9人，中專3人；職稱：主管護(hù)師3人，護(hù)師4人，護(hù)士6人，見習(xí)護(hù)士4人。

1.2 分層級培訓(xùn)計劃 見表1，培訓(xùn)時間4個月。按目標(biāo)要求組織講座、演示，護(hù)士注重自學(xué)及實踐。同時實施模擬案例演練。

表1 分層級培訓(xùn)計劃表

1.3 模擬案例演練方法

1.3.1 分組 除護(hù)士長（主管護(hù)師）外，根據(jù)層級將16人平均分成2組，每組8人，每組中主管護(hù)師1人、護(hù)師2人、護(hù)士3人、見習(xí)護(hù)士2人。

1.3.2 演練及分工 護(hù)士長負(fù)責(zé)設(shè)計演練案例（典型的危急重病癥）及演練推進(jìn)，演練劇本完成后交護(hù)理部審核，提早1周發(fā)給每組成員。演練每月組織1次，每次1個小組演練，另1個小組觀摩。2組各設(shè)組長1人，首次由主管護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)護(hù)理記錄及全場指揮，站于床頭；護(hù)師2人，1人站于右側(cè)床頭，負(fù)責(zé)氣道管理、心電監(jiān)護(hù)、尿路管理，另1人站于患者左側(cè)，負(fù)責(zé)靜脈通路開通及給藥、血標(biāo)本抽取、配合醫(yī)生檢查等事宜；2名護(hù)士協(xié)助2名護(hù)師操作，另1名護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)、醫(yī)療用物處置及標(biāo)本接收、送檢等，站于床尾；見習(xí)護(hù)士負(fù)責(zé)用物準(zhǔn)備并酌情協(xié)助聯(lián)絡(luò)護(hù)士相關(guān)工作。每組護(hù)士都有分工側(cè)重點，又必須嚴(yán)格遵守一些共性問題，比如人文關(guān)懷、手衛(wèi)生、隱私保護(hù)、護(hù)理安全等。2次演練后重新選拔產(chǎn)生新的組長。

1.3.3 反饋討論 演練結(jié)束后，2個小組利用10min時間分別對演練過程進(jìn)行梳理，然后先由演練組組長總結(jié)演練情況，自評演練效果，包括護(hù)理操作、醫(yī)囑執(zhí)行、病情觀察、監(jiān)測指標(biāo)及護(hù)理措施等，再由觀摩組組長將發(fā)現(xiàn)的問題一一反饋，最后護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)點評，同時通過討論對演練劇本提出修改意見，必要時對相關(guān)劇情重新演示，指定表現(xiàn)出色的護(hù)士進(jìn)行示教。

1.4 評價方法 對照分層級培養(yǎng)目標(biāo)，由護(hù)理部及科護(hù)士長根據(jù)每次演練內(nèi)容擬出不同層級護(hù)士的理論考試題及護(hù)理操作項目，進(jìn)行每月1次的操作、理論考核［2］，將演練前5月份的得分與演練后10月份的得分進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法采用配對t檢驗。

2 結(jié) 果

急診室護(hù)士操作、理論考核成績，演練前為（81.54±5.35）分；演練后為（88.38±4.29）分，經(jīng)比較，t＝－15.10，P＜0.01。

3 體 會

3.1 模擬案例演練能提高各層級護(hù)士的綜合急救能力 模擬演練的案例是典型的危急重病癥，演練前各層護(hù)士要熟悉案例中患者的疾病癥狀、體征、治療、護(hù)理及所涉及的單項護(hù)理操作，掌握病情觀察方法、檢測指標(biāo)分析、評估手段應(yīng)用、意外情況的應(yīng)急等［3］，提高了護(hù)士對危急重病癥相關(guān)知識的認(rèn)識；演練中各層護(hù)士按劇本落實各項護(hù)理措施，加深了護(hù)士對危急重病癥相關(guān)知識的鞏固，也鍛煉了心理素質(zhì)，克服了急救護(hù)理工作中的忙亂現(xiàn)象［4］，提高了護(hù)士的綜合急救能力［5］。演練后自評、他評，有利于護(hù)士對危急重病癥的護(hù)理進(jìn)行反思，護(hù)士長的點評及重新演示、示教更加深了對該病例的整體印象，從而快速提升專業(yè)素養(yǎng)。本研究顯示，演練前后操作、理論考試成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 模擬案例演練提高了護(hù)士凝聚力 護(hù)士長認(rèn)真寫好模擬案例劇本，初稿交護(hù)士討論，廣泛征求意見，使劇本密切聯(lián)系臨床實際，組長組織小組成員認(rèn)真學(xué)習(xí)劇本，明確自己職責(zé)，高一級護(hù)士對低一級護(hù)士進(jìn)行輔導(dǎo)，相互配合密切，保證演練充分發(fā)揮團(tuán)隊作用。通過演練，提高了科室護(hù)士的凝聚力。

3.3 模擬案例演練能提高護(hù)士長的管理能力護(hù)士長對模擬案例劇本設(shè)計及書寫過程，是對知識復(fù)習(xí)的過程，提高了業(yè)務(wù)水平；在演練中護(hù)士長除了扮演考官的角色，還扮演了醫(yī)生的角色，護(hù)士在護(hù)士長的口令下開展一系列護(hù)理工作，因此，護(hù)士長是模擬案例演練的總指揮，組織能力隨之提高；在演練過程中護(hù)士長可以全方位看到每一層次、每名護(hù)士的表現(xiàn)，對演練效果一目了然，為其科研、管理方面積累了第一手資料，有利于改進(jìn)科室管理工作。

［1］馬春波，劉素珀，郭嬋娟.分層次培訓(xùn)在中醫(yī)院急診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2012，10（1A）：62－63.

［2］王立英，楊蓮榮，陳文峰.醫(yī)院醫(yī)生對護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)院管理，2008，28（9）：46－47.

［3］章霞，金麗萍.模擬演練在提高急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)體應(yīng)急能力中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：1178－1181.

［4］葛寶蘭，常娜，楊海娥.情景模擬與案例分析在急診分診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2009，9（9）：17－19.

［5］許素芃，劉曉為，李桂寶，等.情景模擬訓(xùn)練在低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：922－924.