張美麗，謝云芳，方春春

（杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311100）

情景教學法是在教學過程中，教師有目的地激發(fā)學生的學習興趣，創(chuàng)設(shè)與教學內(nèi)容相符的生動具體場景，將理論知識演化為直觀內(nèi)容，引導(dǎo)學生對所學專業(yè)知識進行自我探索，從而幫助學生加深對教材理解的一種教學方式［1］。急診實習是護理臨床實習中的重要組成部分，為使護生更好地掌握操作技術(shù)和提高理論成績，2010年7月至2011年4月，本院急診科對實習護生護理教學中采用情景教學法，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2009年度本院急診畢業(yè)實習護生100人為對照組，女98人，男2人；年齡18～22歲，平均年齡20歲；本科5人，大專60人，中專35人。2010年度本院急診畢業(yè)實習護生102人為觀察組，女99人，男3人；年齡18～23歲，平均年齡20歲；本科5人，大專62人，中專35人。兩組護生的年齡、性別及學歷等經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護生在急診科實習時間及每批人數(shù) 兩組護生急診實習時間均為4周；急診科實習護生每批7～8人。每批護生安排8學時授課及示教。

1.3 急診護理教學方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)的臨床教學方法。采取“一對一”帶教；科帶教老師根據(jù)教學大綱要求和急診常見病例進行基礎(chǔ)理論講課，同時對單項護理操作（吸氧、吸痰、靜脈輸液、徒手心肺復(fù)蘇等）和急救儀器使用（心電監(jiān)護儀、洗胃機、呼吸機、除顫儀等）進行操作示范、講解，8學時分別安排在實習1～3周進行。

1.3.2 觀察組 采用傳統(tǒng)教學法與情景教學法相結(jié)合的方法進行教學?？傉n時8學時中，理論課4學時，所授內(nèi)容與對照組完全一致，包括基礎(chǔ)理論講課和護理操作示范；實踐課4學時，采用情景教學法。

1.3.2.1 教學前準備 以急診常見搶救病例為切入點，如失血休克、中毒、昏迷等，為護生確立情景表演主題，并提供相應(yīng)急救儀器和用品。將每批護生分組，每組3～4人，每組定1名組長。讓每組護生根據(jù)帶教老師擬定的表演主題，認真復(fù)習相關(guān)內(nèi)容，設(shè)計臨床情景和內(nèi)容，編寫劇本。劇本角色包括護士、患者、家屬 、醫(yī)生等，組長根據(jù)劇本內(nèi)容及護生特點進行角色分配，組織排演練習。劇本要求符合臨床實際，并一定要包含理論課所示范的操作技能，最終由科帶教老師修改審核護生編寫的劇本。

1.3.2.2 情景表演 場景設(shè)在示教室，每堂課由科帶教老師負責組織、引導(dǎo)。護生扮演不同角色，并把不同角色的心理反應(yīng)，通過語言、行為、肢體動作、表情展現(xiàn)。以搶救多發(fā)傷失血性休克情景為例：由1名護生扮演患者，因車禍而導(dǎo)致多處損傷，表現(xiàn)明顯外出血、面色蒼白、血壓下降、心率增快；1名護生扮演家屬，表現(xiàn)焦慮、恐懼、不安、質(zhì)疑；2名護生扮演護士同時投入搶救，1人即刻通知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征、管理呼吸道，1人迅速開通靜脈通路、積極控制明顯外出血。醫(yī)生到達，配合治療和搶救。

1.3.2.3 課堂評價 先由護生自我評價，參與情景表演護生評價自己在表演中的優(yōu)點、缺點，觀看情景表演護生提出意見和建議，然后由帶教老師作點評總結(jié)，對共同性的問題和疑難問題進行詳細分析。

1.4 評價

1.4.1 出科考核 護生實習結(jié)束進行理論考核與操作考核，理論考核采用筆試，由護理部從題庫中抽題，操作考核由每位護生抽取操作項目現(xiàn)場進行演示，采用浙江省技能考核項目評分標準進行評分。

1.4.2 問卷調(diào)查 自行設(shè)計情景教學法護生評價表，內(nèi)容見表2，以“是”和“否”評價。觀察組護生實習結(jié)束時，以無記名方式填寫。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護生理論與操作考核成績 見表1。

表1 兩組護生理論與操作考核成績（，分）

表1 兩組護生理論與操作考核成績（，分）

組 別 人數(shù) 理論成績 操作成績對照組100 80.3±6.4 83.5±5.0觀察組 102 86.8±3.2 87.2±2.8 t值 9.16 6.0150 P值 ＜0.01 ＜0.

2.2 觀察組護生對情景教學法評價 見表2。

表2 觀察組102名護生對情景教學法評價（人，%）

3 討 論

3.1 情景教學能提高護生在急診室實習的效果急診臨床工作復(fù)雜多變，具有“急、快、緊”的特點［2］，急診工作的高風險性給急診護理教學帶來一定的困難，影響實習效果。將情景教學法用于急診護理帶教中，是護理理論課講授的重要補充和延伸。護生自行寫情景教學劇本，帶著問題去學習、去找資料，充分調(diào)動了學習積極性，有利于對知識的掌握，并提高了思維能力和解決問題的能力，增強了護生的創(chuàng)新意識［3］；通過急診模擬演練，對相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、藥物、儀器使用、護理等知識進一步掌握，對知識的記憶從機械記憶轉(zhuǎn)化為理解記憶，根據(jù)心理學的記憶規(guī)律，多感覺器官聯(lián)系和積極的學習方法，可提高記憶效果［4］；模擬演練要求急診搶救工作中護理流程的銜接和人員定位配合達到規(guī)范化，不僅讓護生通過演練掌握了操作技能，還提高了護生在緊張的臨床氛圍中忙而不亂的心理素質(zhì)，提高了護生的團隊合作精神，增強了護生的臨床應(yīng)變能力［5］；情景教學提供了與臨床相似的醫(yī)療情景，使護生的急診臨床護理操作能力得到了提高，同時規(guī)避了醫(yī)療風險，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。表1顯示，兩組護生在急診室實習4周，觀察組增加了情景教學法帶教，出科考成績優(yōu)于對照組，提高了實習效果，觀察組大部分護生對情景教學法持肯定態(tài)度。

3.2 實施情景教學帶教老師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用 要提高急診模擬演練的效果，必須做好充足的準備，帶教老師對護生書寫的劇本要認真審核，要求內(nèi)容全面、準確，且突出重點，對扮演不同角色的護生要進行個別指導(dǎo)，要求護生認真對待，“假戲真做”，演練前檢查場景及用物，只有做好充分準備，才能保證演練順利進行，達到教學目的。整個演練過程中帶教老師是總指揮、總調(diào)度，要把握演練整個進程。演練結(jié)束，帶教老師在護生自評的基礎(chǔ)上進行點評總結(jié)，對救護工作中存在的問題進行原因分析，并提出改進措施，以不斷提高護生的知識及技能水平。

［1］葛向煜，劉哲軍，周艷芳.情景教學法在創(chuàng)傷急救護理技能教學中的應(yīng)用［J］.護理研究，2008，22（6B）：1581－l582.

［2］孫健玲，庚焱，高井全，等.護理?？萍本茸o理教學方法探討與應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2004，20（6）：3.

［3］史平，葉曉珍.模擬情景演示與護生創(chuàng)新精神及實踐能力的培養(yǎng)［J］.護理與康復(fù)，2005，4（2）：148－149.

［4］程瑛.角色扮演法在《護理學基礎(chǔ)》教育中的應(yīng)用［J］.護理與康復(fù)，2008，7（7）：549.

［5］周燕華，金向英.情景教學法在提高輪轉(zhuǎn)護士急救能力中的實踐［J］.護理與康復(fù)，2008，7（10）：784－785.