王 芳，潘名娥，童寶琴，陳 紅，馬冬梅

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

新生兒出生后，臍帶處理是新生兒護理的首要問題。氣門芯是臍帶結(jié)扎臨床常用的方法。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臍帶夾應(yīng)運而生，其中特殊臍帶夾使臍帶的驅(qū)血、夾閉、切斷等工序一氣呵成。為了解特殊臍帶夾在新生兒斷臍中的應(yīng)用效果，2011年3月至5月，本院分娩室對用氣門芯和特殊臍帶夾實施臍帶結(jié)扎進行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 新生兒173例，男83例，女90例；胎齡37～41周，平均胎齡（38.8±1.2）周；出生體重2500～4600g，平均（3426.6±415.4）g；1min Apgar評分8～10分，平均（9.4±0.7）分，5min Apgar評分8～10分，平均（9.7±0.4）分。按產(chǎn)婦意愿將新生兒分為A組（氣門芯組）86例和B組（特殊臍帶夾組）87例，兩組新生兒的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 臍帶結(jié)扎和護理方法

1.2.1 A組 使用氣門芯結(jié)扎臍帶。操作者左手扶托臍帶，用75%乙醇擦新生兒臍根部周圍，在距臍根0.5cm處夾上套有氣門芯的血管鉗，將臍帶內(nèi)血液向母體方向擠壓，在距離血管鉗2cm處用第2把血管鉗鉗夾，在套有氣門芯的血管鉗上方0.5cm處用無菌剪刀剪斷臍帶，用新生兒專用復(fù)合碘消毒液消毒臍帶斷面后，套入氣門芯，松開血管鉗，用愈邦包扎腹部。以后每日用復(fù)合碘消毒液消毒臍帶1次，直至氣門芯與臍帶殘端一起脫落、臍部完全愈合。

1.2.2 B組 使用特殊臍帶夾結(jié)扎臍帶。特殊臍帶夾包括臍帶夾、LCD顯示器兩部分，新生兒娩出后使用LCD顯示器記錄出生時間；斷臍操作時操作者左手扶托臍帶，右手持臍帶剪切器的末端，確定分離臍帶夾朝向新生兒腹部，將臍帶套入臍帶夾，并緊靠前角，在臍帶夾下緣距離臍輪約0.5cm處關(guān)閉，再關(guān)閉臍帶剪切器上的夾子，推動剪切器活瓣末端，在2個夾子中間切斷臍帶。用新生兒專用復(fù)合碘消毒液消毒臍帶斷面，在新生兒臍根部與臍帶夾間墊開口紗布1塊，用愈邦包扎腹部。新生兒娩出后36～48h取下臍帶夾。每日用專用復(fù)合碘消毒液消毒臍帶1次，直至殘端脫落、臍部完全愈合。

1.3 評價指標及方法 觀察結(jié)扎臍帶時濺血情況、需要第2次結(jié)扎定位發(fā)生率，評價臍帶殘端發(fā)生滲血、臍周皮膚發(fā)紅及臍周皮膚破損情況，臍帶殘端脫落時間。住院期間每天觀察、評價臍部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時記錄；產(chǎn)后15～25d進行電話隨訪，了解新生兒臍部情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包，計數(shù)資料采用x2檢驗和Fisher精確檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臍帶結(jié)扎操作時濺血及需2次定位比較見表1。

表1 兩組臍帶結(jié)扎操作時濺血及需2次定位比較

2.2 兩組新生兒臍帶殘端情況和脫落時間比較見表2。

表2 兩組新生兒臍帶殘端情況和脫落時間

3 討 論

3.1 新生兒臍帶結(jié)扎用特殊臍帶夾優(yōu)于氣門芯

3.1.1 氣門芯臍帶結(jié)扎的缺點 新生兒臍部護理的原則為止血可靠，防止感染。氣門芯是橡膠制品，用高壓滅菌或高效消毒液浸泡時間過長，彈力易受影響，造成對臍血管結(jié)扎欠緊，使臍血流未能完全阻斷，容易發(fā)生臍帶殘端滲血［1］；氣門芯最大的彈性限度僅為3.0cm，在碰到較粗的臍帶時，容易發(fā)生套扎困難，甚至斷裂，需更換氣門芯重新定位套扎；氣門芯結(jié)扎臍帶，從2把血管鉗中間剪斷臍帶時，臍血易飛濺。表1、表2顯示，A組結(jié)扎臍帶時濺血、需第2次定位和臍帶殘端滲血的發(fā)生率均高于B組。

3.1.2 特殊臍帶夾行臍帶結(jié)扎的優(yōu)點 特殊臍帶夾是用ABS樹脂直接塑注而成，長5.5cm、寬0.57cm，對較粗的臍帶仍能很好定位夾閉，有研究使用臍帶夾結(jié)扎橫斷面直徑＞3.0cm的重度水腫臍帶，取得良好效果［2］；特殊臍帶夾在剪切臍帶時受到夾子外側(cè)的防護罩保護，可有效防止濺血；臍帶夾帶有記錄新生兒出生時間的LCD電子顯示器，產(chǎn)婦可將其作為紀念品收藏，這增加了特殊臍帶夾的文化蘊涵，具有人文價值；有學(xué)者對臍帶夾進行密閉性實驗研究顯示［3］，臍帶夾較氣門芯有更好的密閉性，可有效防止臍帶滲血及細菌毒素進入，本次研究也顯示，應(yīng)用特殊臍帶夾斷臍，臍帶殘端滲血發(fā)生率低，與類似研究結(jié)論一致［4］。綜合上述，顯示新生兒臍帶結(jié)扎宜用特殊臍帶夾。

3.2 使用特殊臍帶夾注意點 使用特殊臍帶夾，首先要使LCD電子顯示器處于備用狀態(tài)，胎兒娩出時立即用其記錄出生時間；斷臍時注意確定分離臍帶夾朝向新生兒腹部；由于臍帶夾重力墜壓，摩擦新生兒臍周皮膚易致皮膚破損，因此臍帶夾下緣距離臍輪約0.5cm，使臍帶夾不易下墜，同時在新生兒臍根部與臍帶夾間墊開口紗布，防止臍帶夾摩擦皮膚；取夾前評估臍帶殘端是否枯干、顏色變黃且呈半透明狀，符合條件方可取下臍帶夾，避免過早取夾引起不良后果［5］。

［1］黃翠琴，胡三蓮，馮佩華.新生兒臍帶結(jié)扎方法的研究進展［J］.護理研究，2007，12（21）：3293－3294.

［2］黎英，賴愛連，郭珍.臍帶夾處理水腫臍帶的應(yīng)用和體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（4）：119.

［3］顧春怡，張錚.臍帶剪斷器SCC23應(yīng)用于新生兒斷臍的效果研究［J］.中國實用護理雜志，2010，26（1）：35－37.

［4］石樹申，王逢.臍帶夾對防止臍部感染和出血的臨床與實驗研究［J］.中國新生兒科雜志，2007，2（22）：76－78.

［5］李雅岑，葉彩眉，張慶喜，等.應(yīng)用臍帶夾與氣門芯套扎斷臍的效果比較［J］.護理與康復(fù)，2012，11（9）：845－846.