章莉莉，王惠琴，董佩芳，孫 靜

（浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

眼內(nèi)填充術是復雜性視網(wǎng)膜脫離患者的有效治療手段［1］，患者術后需采取合適的強迫體位并維持相應的時間，以爭取最佳的手術效果。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，強迫體位嚴重影響患者術后的生活質量［2－4］，導致部分患者體位治療依從性差［5，6］。為改善強迫體位患者的生活質量，提高術后體位治療的依從性，國內(nèi)外開展了大量的研究［7］。目前，國外文獻較多報道了強迫體位患者生活質量的質性研究［8］和輔助器具的應用，但缺乏強迫體位患者生活質量的量化分析數(shù)據(jù)。因此，有必要制定強迫體位患者的生活質量量表。本研究針對眼內(nèi)填

充術強迫體位的現(xiàn)狀，結合相關文獻，編制了眼內(nèi)填充術后強迫體位患者生活質量量表（以下稱強迫體位患者生活質量量表），以期為眼科護理研究提供有效工具?，F(xiàn)介紹如下。

1 強迫體位患者生活質量量表測試版的編制

1.1 初始量表的建立 查閱國內(nèi)外相關文獻，以健康調(diào)查簡表中文版（SF－36）［9］為基礎，參考視功能指數(shù)量表（VF－14）、美國眼科協(xié)會視功能問卷（NEI－VFQ25）等量表，初步構建眼內(nèi)填充術強迫體位患者生活質量量表。建立專家小組，包括眼科醫(yī)生、護理專家、心理學教授、醫(yī)學統(tǒng)計學教授、眼科?？谱o士及臨床患者共11人，進行兩輪頭腦風暴，揣摩量表各條目涉及的范圍及語義，保證量表內(nèi)容表達的通俗性和全面性，最終形成初始量表，內(nèi)容包括6個維度（社會交往、日常生活能力、自我管理、情緒活動、進食質量、社會支持），共40條目。量表采用李克特式選項法，根據(jù)各條目內(nèi)容設置3～5個選項，選項1記1分，逐項增加分值；設置反向題7題，與正向題比例合適。

1.2 測試樣本的調(diào)查

1.2.1 眼內(nèi)填充術后患者 入選條件：18歲以上，無智力障礙，并知情同意提供本研究相關資料；根據(jù)眼科主刀醫(yī)生填寫的手術記錄單，診斷患者裂孔或網(wǎng)膜脫位于視網(wǎng)膜后極部，術中眼內(nèi)填充惰性氣體或硅油，術后按醫(yī)囑取強迫體位（俯臥位或面向下坐位）。選2010年10月至2011年10月在本院行眼內(nèi)填充手術的患者138例作為觀察組，男74例，女64例；平均年齡（53.5±12.9）歲。由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對138例患者進行強迫體位生活質量初始量表和SF－36量表的現(xiàn)場調(diào)查，共回收有效問卷138份，有效回收率100%。

1.2.2 非眼內(nèi)填充術后患者 視網(wǎng)膜脫離行鞏膜外冷凍加外加壓術后取正常體位的患者37例為對照組，女18例，男19例，平均（53.6±11.9）歲。一般資料與觀察組相匹配。由調(diào)查員對患者進行現(xiàn)場調(diào)查，共收集有效問卷37份。

1.3 強迫體位患者生活質量量表測試版的形成以初始量表對樣本進行調(diào)查，通過條目分析和篩選，探索性因子分析，確定眼內(nèi)填充術后強迫體位患者生活質量量表測試版。

1.3.1 條目分析和篩選 根據(jù)各條目的決斷值（critical ratio，CR）和條目與總分的相關程度分析和篩選。決斷值是根據(jù)問卷總分區(qū)分出高分組與低分組，具體方法是將量表總分由高到低排列，總得分前27%為高分組，后27%為低分組，再求出兩組在每條條目上的平均差異，采用兩獨立樣本t檢驗，如果某條目的CR值沒有統(tǒng)計學意義，則認為該條目不具備鑒別不同被試的反應程度，予以刪除。Pearson相關系數(shù)表示條目與總分之間的相關性，并可作為條目是否刪除的依據(jù)。如果條目得分與量表總分之間的相關系數(shù)不小于0.30，并有統(tǒng)計學意義（P≤0.05），則保留該條目。

1.3.2 探索性因子分析 首先做KMO與Bartlett球形檢驗，KMO值0.830，Bartlett球形檢驗的P值 ＜0.05，證明適合因子分析。對保留條目進行第1次探索性因子分析，提取5個公因子，采用直接斜交轉軸法進行旋轉，剔除因子荷載 ＜0.4的條目；再次探索性因子分析，轉軸后公因子1包含的條目較多，則進行因子層面的因子分析，最終共得6個公因子，每個公因子各包含3至9條目，形成測試版量表，見表1。

表1 強迫體位患者生活質量量表（測試版）結構

1.3.3 測試版的確定 初始量表經(jīng)過條目分析和篩選，剩余條目經(jīng)探索性因子分析，并根據(jù)一般量表編制經(jīng)驗，3條目因子載荷＜0.4被刪除，形成6個維度37條目的測試版量表。量表各條目計分為1～5分，總分144分，量表各維度分及總分越低，代表生活質量越好。

2 強迫體位患者生活質量量表測試版的考評分析

2.1 考評分析內(nèi)容

2.1.1 信度分析

2.1.1.1 內(nèi)部一致性信度 通過計算總量表及各維度的克朗巴赫α系數(shù)（Cronbach’sα），考察量表各條目間的一致性程度。

2.1.1.2 分半信度 指量表兩半得分間的穩(wěn)定性。將量表及各維度分成對等的兩半后，計算兩部分的Pearson相關系數(shù)，考察受試者在該兩部分得分的一致性。

2.1.2 效度分析

2.1.2.1 結構效度 指設計者構想的量表結果與實際測定結果的吻合程度。本研究專門成立了專家小組，小組成員包括醫(yī)療、護理、醫(yī)學統(tǒng)計方面的專家，均具有副高級以上職稱，同時也邀請了數(shù)名患者，考察所得量表結構與理論構想是否相符；對條目與各因子、各因子間及各因子與總量表的相關性進行分析，

2.1.2.2 區(qū)分效度 也稱判別效度、辨別效度，量表應能區(qū)分已知兩類不同人群（即觀察組和對照組）的生存質量。用測試版量表分別調(diào)查強迫體位患者和正常體位患者，計算量表各因子得分和總得分，再根據(jù)得分的分布情況進行t檢驗或非參數(shù)的Mann－Whitney U檢驗，以比較這兩類人群得分的差別是否具有統(tǒng)計學意義，從而判別量表是否具有區(qū)分效度，即是否具有區(qū)分兩類不同生存質量人群的能力。

2.1.2.3 校標效度 又稱為標準效度，即以一個公認有效量表作為標準，檢驗新量表與標準量表間的相關性。由于缺乏權威的體位相關生活質量量表，本研究以國內(nèi)外廣泛使用的、具有良好信效度和可行性的一般生活質量量表SF－36作為效標來考察兩個量表間的相關性。

2.2 統(tǒng)計學方法 均采用SPSS 16.0軟件完成統(tǒng)計。正態(tài)分布的計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，偏態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)與四分位數(shù)間距M（QR）表示，計數(shù)資料用率或構成比表示，以P≤0.05判斷結果的統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 強迫體位患者生活質量量表測試版的信度分析 測試版量表各因子的α系數(shù)在0.635～0.907間，總量表的α系數(shù)為0.929；各因子的分半信度（Spearman－Brown系數(shù)）在0.699～0.889（按照因子載荷大小排列后分半），總量表分半信度為0.856。見表2。

表2 強迫體位患者生活質量量表的信度分析

3.2 強迫體位患者生活質量量表測試版的效度分析

3.2.1 結構效度 各條目與因子間的相關系數(shù)在0.391～0.886，各因子間的相關系數(shù)在0.068～0.642，各因子與總量表的相關系數(shù)在0.342～0.842。見表3、表4。

表3 強迫體位患者生活質量量表因子間、各因子與總量表的相關分析（rs）

表4a 條目與社會交往的相關分析

表4b 條目與日常生活能力的相關分析

表4c 條目與自我管理的相關分析

表4d 條目與情緒活動的相關分析

表4e 條目與進食質量的相關分析

表4f 條目與社會支持的相關分析

3.2.2 區(qū)分效度 本次調(diào)查中，觀察組與對照組在各因子及量表總分的得分差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

3.2.3 校標效度 測試版量表與SF－36的相關系數(shù)為0.806（P＜0.01）。

3.3 強迫體位患者生活質量量表測試版得分的相關因素 觀察組經(jīng)強迫體位量表測試后進行x2檢驗和Mann－Whitney U檢驗，發(fā)現(xiàn)量表總分在不同性別、年齡、文化程度和婚姻狀況間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同性別的患者在維度“自我管理”的得分差異有統(tǒng)計學意義，Z＝－2.938，P＝0.03；不同婚姻狀況的患者在維度“日常生活能力”和維度“情緒活動”的得分差異有統(tǒng)計學意義，分別為x2＝10.154，P＝0.017和x2＝11.933，P＝0.008；不同文化程度患者在維度“情緒活動”的得分差異有統(tǒng)計學意義，x2＝11.392，P＝0.022。術前視力和眼內(nèi)填充物不同的患者，生活質量差異無統(tǒng)計學意義。

4 討 論

4.1 編制眼內(nèi)填充術后強迫體位患者生活質量量表的意義 測定生活質量的最佳工具是量表。獲取量表有兩種方法，直接創(chuàng)建量表或翻譯國外量表。經(jīng)文獻查閱，目前尚無眼內(nèi)填充術后強迫體位患者的生活質量量表，醫(yī)務人員在日常護理工作中，要根據(jù)不同的個體特征，對強迫體位患者進行個性化護理，才能切實提高患者的生活質量。而普適性的SF－36等量表又無法體現(xiàn)強迫體位患者生活質量的特點。因此，本研究嘗試創(chuàng)建眼內(nèi)填充術后強迫體位患者生活質量量表，以便有針對性地評估眼內(nèi)填充術后強迫體位患者的生活質量。

4.2 強迫體位患者生活質量測試版量表的信度和效度較高 量表的信度和效度是體現(xiàn)量表質量的重要指標。信度也稱穩(wěn)定系數(shù)，是心理測量量表的特征，評價量表的穩(wěn)定性和一致性，Cronbach－α系數(shù)接近或大于0.7，分半信度大于0.8，代表量表信度良好。本量表各維度的Cronbach－α系數(shù)在0.635～0.907，總量表為0.929；各維度的分半信度在0.699～0.889，總量表分半信度為0.856，因此，量表是穩(wěn)定、可靠的。效度即有效性，是指測量工具或手段能夠準確測出所需測量事物的程度。本量表效度檢驗的指標有結構效度、區(qū)分效度和效標效度。根據(jù)WHO對生活質量的定義，參考國內(nèi)外相關文獻，以經(jīng)典量表為基礎，擬定條目池，組織相關專家討論、評定，因此具有較好的結構效度；本量表與SF－36總分的相關系數(shù)是0.806，校標關聯(lián)系數(shù)大于0.7，提示具有較好的校標效度；對兩組生活質量測試中能有效評判正常體位患者與強迫體位患者不同的生活質量，區(qū)分度較好。因此，本量表的信、效度良好，是穩(wěn)定、敏感、有效的評價工具，為量化分析強迫體位患者的生活質量提供了行之有效的工具。

4.3 本研究存在的問題 本次研究受條件所限，樣本采集均在同一醫(yī)院完成。在形成初始量表前，對患者的訪談稍欠缺，同時對照組樣本量相對不夠多。在以后的研究過程中需采集多中心的大樣本資料，進一步對自制量表進行考核。

［1］黎曉新，王景昭.玻璃體視網(wǎng)膜手術學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：96－104.

［2］方積乾.生存質量測定方法及應用［M］.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000：165－191.

［3］梁萬年.醫(yī)學科研方法學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：386－409.

［4］孫振球，徐勇勇.醫(yī)學統(tǒng)計學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：395－402.

［5］董桂霞.玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術后病人遵醫(yī)行為調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2004，39（10）：791.

［6］Verma D，Jalabl MW，Watts WG，et a1.Evaluation of posturing in macular hole surgery［J］.EYE，2002，16：701－704.

［7］Copeland CS，Pesin SR，Alexander KL.Spectacle－mounted prisms as anaid in face－down positioning aher vitrectomy surgery［J］.Am J Ophthamol，1999，127（4）：480－481.

［8］Walter Wittich.Coping with extended facedown positioning after macular hole surgery－aqualitative diary analysis［J］.Nursing Research，2008，57，436－443.

［9］李魯，王紅妹，沈毅.SF－36健康調(diào)查表中文版的研制及其性能測試［J］.中華預防醫(yī)學雜志，2002，36（2）：109－113.