姚 鳴

（長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022）

中醫(yī)治療慢性膽囊炎的臨床療效分析

姚 鳴

（長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022）

目的分析中醫(yī)治療慢性膽囊炎的臨床療效，為臨床治療膽囊炎提供科學(xué)有效的中醫(yī)療法，以提高膽囊炎的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。方法選擇2010年3月至2012年3月到我院中醫(yī)門診部就診的178例慢性膽囊炎患者，將其隨機(jī)分為兩組，即治療組與對照組，治療組89例患者采用中醫(yī)疏肝利膽湯進(jìn)行治療，對照組采用中成藥復(fù)方膽通膠囊進(jìn)行治療，15d為1個療程，治療3個療程后比較兩組的臨床療效，并進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)過3個療程的治療后，治療組89例患者中治愈54例（60.67%），有效27例（30.34%），總有效率高達(dá)為91.01%，對照組治愈36例（40.45%），有效27例（30.34%），總有效率為70.79%；對兩組的治愈率、有效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，得P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在治療期間均沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論采用中醫(yī)疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎，可以有效提高治療效果、減少不良反應(yīng)的發(fā)生、改善患者的生活質(zhì)量，故值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

中醫(yī)；辨證治療；慢性膽囊炎；臨床療效分析

慢性膽囊炎在臨床中是一種常見的多發(fā)病，多發(fā)生于中老年人，是指膽囊慢性炎癥性病變，其中慢性結(jié)石性膽囊炎占85%～95%，非結(jié)石性膽囊炎之占少數(shù)[1,2]。膽囊炎與膽囊結(jié)石互為因果關(guān)系，膽囊結(jié)石可引起膽道梗阻導(dǎo)致膽汁淤滯，細(xì)菌繁殖而致膽囊炎癥，膽囊炎反復(fù)發(fā)作又是膽囊結(jié)石形成的重要致病因素和誘發(fā)原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多發(fā)生于膽石癥的基礎(chǔ)上，且常為急性膽囊炎的后遺癥，其病因主要是細(xì)菌感染和膽固醇代謝失常。膽囊炎屬于中醫(yī)學(xué)“膽脹”、“脅痛”、“黃疸”范疇，其病程較長，反復(fù)發(fā)作遷延不愈，疼痛以絞痛、脹痛、隱痛為主，給患者生活和工作帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)釋名本病多因情志不遂、飲食不節(jié)等因素導(dǎo)致肝膽郁滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治療以疏肝利膽，解痙止痛為主。我院2010年3月至2012年3月選取了178例慢性膽囊炎患者，將其分為兩組，分別給予疏肝利膽湯和中成藥進(jìn)行治療，最后采用疏肝利膽湯治療組取得了令患者較為滿意的臨床療效，故將其臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2012年3月在我院中醫(yī)門診部就診的178例慢性膽囊炎患者，將其隨機(jī)分為治療組與對照組，每組89例患者，治療組中男性57例，女性32例；年齡30～69歲，平均年齡48.7歲；病程3個月～6年，平均病程2.4年。對照組中男性58例，女性31例；年齡28～64歲，平均年齡49.3歲；病程4個月～5年，平均病程2.3年。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有可比性。所有患者均經(jīng)膽囊造影或B超檢查確診為慢性膽囊炎，并排除患有嚴(yán)重肝腎功能障礙或心血管疾病的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性膽囊炎診斷及治療方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①在病史中常有因食油膩食物后誘發(fā)史，和過去有經(jīng)常反復(fù)發(fā)作史，病程長。②腹痛：位于右上腹，突然發(fā)作，為劇烈絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可放射至右肩背部，同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等；③右上腹部膽囊區(qū)有程度不同的壓痛，叩擊痛和肌緊張，有時(shí)可捫到腫大的膽囊，可伴有輕度黃疸，細(xì)菌培養(yǎng)陽性；④B超探查膽囊增大或膽囊壁增厚或膽囊壁毛糙或見微小波，收縮功能不良，符合慢性膽囊炎改變；⑤患者無明顯的心血管疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

采用疏肝利膽湯進(jìn)行治療，方藥組成：柴胡10g，枳殼10g，赤芍10g，生甘草8g，木香10g，黃芩10g，黃連6g，熟大黃8g，雞內(nèi)金10g，郁金10g，川厚樸10g，山楂10g。可根據(jù)患者的病情對方藥組成進(jìn)行加減：脅痛嚴(yán)重者加元胡10g；有蛔蟲者加使君子10g、川楝子6g、檳榔6g；脅痛、腸鳴腹瀉者，去枳實(shí)，加白術(shù)10g、茯苓10g；惡心、嘔吐者加竹茹10g；苔厚膩夾濕者加蒼術(shù)6g、陳皮10g、茯苓10g。每天服用一劑，水煎取汁400mL，分早晚2次溫服。15d為1個療程，治療3個療程。

1.3.2 對照組

采用中成藥復(fù)方膽通膠囊進(jìn)行治療。給予患者復(fù)方膽通膠囊口服，一次2粒，一天3次，15d為一個療程，連續(xù)服用3個療程后與治療組的療效進(jìn)行比較。服藥2周癥狀無改善，應(yīng)立即停藥并去醫(yī)院就診，對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

兩組患者在用藥期間禁止食用辛辣、油膩、生冷及高脂肪食物，忌酒、茶，避免精神刺激，保持樂觀的心情。兩組患者在治療前與治療后分別進(jìn)行B超檢查，以確定療效。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察患者的注意臨床癥狀：右上腹部疼痛發(fā)作或脹悶不適、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、厭油膩食物等；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血尿常規(guī)、肝功能、腎功能等；③服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)；④B超檢查結(jié)石數(shù)目、大小的變化。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《慢性膽囊炎診斷及治療方案》中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擬定。痊愈：治療3個療程后，患者的臨床癥狀及體征消失，B超檢查，膽囊壁恢復(fù)正常，光滑、無微小波；有效：治療3個療程后，患者的臨床癥狀及體征明顯減輕，B超檢查，膽囊壁厚度有所減少，略有毛糙；無效：治療3個療程后，患者的臨床癥狀及體征無明顯變化，B超檢查膽囊壁厚度和粗糙程度均無明顯改善?？傆行实挠?jì)算為治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對治愈率、有效率、總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，然后采用SPSS11.0軟件來完成對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理。最終得P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組與對照組的臨床療效見表1。

兩組患者在經(jīng)過3個療程的治療后，治療組89例患者中治愈54例（60.67%），有效27例（30.34%），無效8例(8.99%)，總有效率高達(dá)為91.01%，對照組89例患者中治愈36例（40.45%），有效27例（30.34%），無效26例(29.21%)，總有效率為70.79%；對兩組的治愈率、有效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，得P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療期間，兩組患者均沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征加重者，治療前后患者的血尿常規(guī)、肝腎功能檢查等均無明顯變化，而且沒有不良反應(yīng)產(chǎn)生。

表1 中醫(yī)治療慢性膽囊炎臨床療效比較表

3 討 論

在臨床中醫(yī)的治療中，將慢性膽囊炎歸屬為“膽脹”、“脅痛”、“黃疸”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽屬中清之腑，負(fù)責(zé)存儲和輸送膽汁，喜通降下行，為此若患者情志不遂、飲食不節(jié)、寒暑失調(diào)等均可誘發(fā)慢性膽囊炎，致使患者濕熱內(nèi)阻、膽氣失于疏泄、肝氣郁結(jié)、通降失利、橫逆犯胃、肝胃不和，造成患者膽囊功能受損，具體的臨床表現(xiàn)為右脅上部疼痛，并常伴有腹部飽脹不適，反酸、惡心、嘔吐、噯氣、厭油膩食物、胃脘灼熱等胃腸道癥狀。所以慢性膽囊炎的治療上以“疏通”為法，疏肝利膽法為治療的跟本。由于慢性膽囊炎的病情復(fù)雜，且病程較長，所以目前西醫(yī)治療中尚未有能夠根治的藥物，而且治療過程中疾病易反復(fù)，所以采用中醫(yī)治療是首選方法。我院自2010年3月開始采用疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎，并取得了滿意的臨床療效。本方以疏肝利膽為主，佐以清熱解毒，行氣活血，祛濕清熱，化瘀止痛。方中柴胡性苦寒，具有發(fā)表、退熱、疏肝、解郁、升陽的功效，其現(xiàn)代藥理研究表明柴胡具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒、提高免疫力，以及利膽抗脂肝的作用；枳殼性味苦，具有破氣、行痰、消積的功效，對于惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)有較好的治療作用；赤芍止痛，涼血，消腫，并且具有保肝作用；生甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，用于胃痛、腹痛及腓腸肌攣急疼痛等，還可以起到調(diào)和諸藥的作用；木香行氣止痛、理氣疏肝、健脾消滯；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，具有保肝、利膽之功效；黃連與黃芩合用共奏清熱燥濕，瀉火解毒之功效；熟大黃瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，用于治療便秘；雞內(nèi)金味甘性平，入脾胃膀胱經(jīng)，具有健胃消食，化積排石，固攝縮尿等作用；郁金行氣解郁，疏肝利膽，與柴胡共用其疏肝解郁之功更顯著；川厚樸燥濕消痰，下氣除滿，對于腹脹便秘有治療作用；山楂健脾開胃、消食化滯、活血化痰[4-6]。全方合用，共奏疏肝利膽、清熱利濕、化瘀解毒、和降通府之效，使樞機(jī)得利，氣機(jī)得暢，導(dǎo)氣下行，降逆和胃。綜上所述，采用疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎具有療效穩(wěn)定、治愈率高、見效快、不良反應(yīng)和副作用少的優(yōu)點(diǎn)，故值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 王曉云.疏肝利膽湯治療慢性膽囊炎40例臨床分析[J].中國藥物與臨床,2011,11(6):724.

[2] 高有利.中醫(yī)治療慢性膽囊炎56例療效觀察[J].中外醫(yī)療臨床醫(yī)學(xué),2010,7(15):139.

[3] 劉寶山.自擬疏肝利膽湯治療膽囊切除術(shù)后綜合征療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2009,28(7):550.

[4] 王博,謝俊,吳松.中醫(yī)治療慢性膽囊炎的臨床研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(8):78.

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1671-8194（2013）12-0286-02