周少娟 林道彬 梁遜瑩

(珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000)

完帶湯加味聯(lián)合達(dá)克寧栓治療真菌性陰道炎的療效臨床分析

周少娟 林道彬 梁遜瑩

(珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000)

目的觀察分析完帶湯加味聯(lián)合達(dá)克寧栓治療真菌性陰道炎的臨床療效，總結(jié)其臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和臨床意義。方法選取我院2011年7月至2012年7月46例真菌性陰道炎的患者，隨機(jī)分為兩組，治療組23例采取完帶湯加味內(nèi)服聯(lián)合達(dá)克寧栓外用，對(duì)照組單用達(dá)克寧栓治療，均為7d一個(gè)療程。結(jié)果治療組治療有效率95.65%，對(duì)照組治療有效率91.3%，兩組比較無(wú)顯著性差異P＞0.05，治療痊愈后第1、第2、第3個(gè)月經(jīng)周期后隨訪比較，治療組復(fù)發(fā)分別0、1、2例，復(fù)發(fā)率0%、5.56%、11.11%，對(duì)照組復(fù)發(fā)分別4、6、7例，復(fù)發(fā)率分別23.53%、35.29%、41.18%，兩組復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論完帶湯加味聯(lián)合達(dá)克寧栓治療真菌性陰道炎，短期及長(zhǎng)期有效性均較單使用達(dá)克寧栓更具有顯著的臨床療效。

完帶湯；達(dá)克寧栓；真菌性陰道炎；復(fù)發(fā)

真菌性陰道炎屬于較為常見(jiàn)的一種婦科疾病，其感染原因主要是由于白色念球菌感染引起，主要臨床表現(xiàn)為白帶異常增多，嚴(yán)重時(shí)還導(dǎo)致遷延不愈，對(duì)婦女身心健康造成嚴(yán)重影響。本研究通過(guò)觀察分析完帶湯加味聯(lián)合達(dá)克寧栓治療真菌性陰道炎的臨床療效，總結(jié)其臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月至2012年7月46例真菌性陰道炎的患者，年齡在21～56歲，平均年齡為（33.2±1.6）歲，病程在1～28d，平均病程為（15.1±2.2）d，皆為已婚婦女，皆符合樂(lè)杰《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中關(guān)于真菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，主要臨床表現(xiàn)為白帶異常增多，外陰瘙癢；皆排除妊娠期、哺乳期、糖尿病的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法分成治療組和對(duì)照組，各有23例，觀察組采取完帶湯加味聯(lián)合達(dá)克寧栓治療，對(duì)照組單用達(dá)克寧栓治療，觀察比較兩組治療效果。兩組患者的年齡、病程、患病程度進(jìn)行對(duì)比，皆無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組

完帶湯加味聯(lián)合達(dá)克寧栓治療，給予口服完帶湯治療，具體方劑為：山藥30g、白術(shù)30g、白芍15g、人參6g、黃柏10g、柴胡2g、黑芥穗2g、陳皮2g、甘草3g、蒼術(shù)9g、車(chē)前子9g、1d1劑，以水煎服，分2次，早晚餐后1h服用；另外聯(lián)合每晚睡前取一枚達(dá)克寧栓（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)），置入到陰道后穹隆深部，連續(xù)使用7d為1個(gè)療程，共使用3個(gè)療程，用藥期間及停藥1周內(nèi)禁止性生活。

1.2.2 對(duì)照組

單用達(dá)克寧栓治療，每晚睡前取一枚達(dá)克寧栓（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)），置入到陰道后穹隆深部，連續(xù)使用7d為1個(gè)療程，用藥期間及停藥1周內(nèi)禁止性生活。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考的是樂(lè)杰《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中關(guān)于真菌性陰道炎的療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：經(jīng)治療后皮損完全消退，臨床癥狀完全消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室真菌鏡下檢查呈陰性；顯效：經(jīng)治療后皮損基本消退，臨床癥狀基本消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室真菌鏡下檢查呈陰性；有效：經(jīng)治療后皮損大部分消退，臨床癥狀明顯改善，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室真菌鏡下檢查部分轉(zhuǎn)陰性；無(wú)效：經(jīng)治療后皮損和臨床癥狀皆無(wú)好轉(zhuǎn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室真菌鏡下檢查呈陽(yáng)性；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)使用卡方軟件V1.61版本進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)間的比較采取χ2檢驗(yàn)進(jìn)行，采用%作為計(jì)量單位，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較：隨訪結(jié)果治療組總有效率為95.65%，痊愈率為78.26%，對(duì)照組總有效率為91.3%，痊愈率為73.91%，兩組比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組治療后痊愈者第1、第2、第3個(gè)月經(jīng)周期后隨訪比較，兩組復(fù)發(fā)率有顯著性差異(P＜0.05)見(jiàn)表2、表3、表4。

表2 兩組治療后痊愈患者1個(gè)月經(jīng)周期后隨訪比較(n，%)

表3 兩組治療后痊愈患者2個(gè)月經(jīng)周期后隨訪比較(n，%)

表4 兩組治療后痊愈患者3個(gè)月經(jīng)周期后隨訪比較(n，%)

3 討 論

真菌性陰道炎又稱(chēng)陰道假絲酵母菌病，是女性常見(jiàn)的陰道炎癥。國(guó)外資料顯示，約75%的婦女一生中至少發(fā)病1次，每年發(fā)病率21%。真菌性陰道炎的原體80%～90%是白色念珠菌，適合在酸性環(huán)境中生長(zhǎng)。在正常狀態(tài)下并不引起臨床不適癥狀。但陰道內(nèi)糖原增加，酸度增高，

免疫力下降，就適合假絲酵母菌的繁殖引起炎癥。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素改變了陰道微生物之間的相互平衡關(guān)系。當(dāng)念珠菌數(shù)量增量多、機(jī)體的抵抗力下降時(shí)，就容易引發(fā)真菌性陰道炎。

達(dá)克寧栓的主要藥物成分為硝酸咪康唑，是1-苯已基咪唑類(lèi)衍生物。它對(duì)真菌、酵母菌、放線菌和女性革蘭陽(yáng)性菌與厭氧菌都具有滅菌作用。尤其白色念珠菌對(duì)咪康唑有中度敏感性。真菌性陰道炎的臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)帶下病中脾虛濕熱證。病因在于脾虛，由于脾虛生濕，后濕郁化熱。而濕熱會(huì)傷害任、帶二脈。固約無(wú)權(quán)，導(dǎo)致發(fā)病，中醫(yī)認(rèn)為其治療應(yīng)以清熱除濕、健脾益氣為重點(diǎn)：本文使用的藥方是清代名醫(yī)傅山自創(chuàng)的完帶湯[2]，完帶湯運(yùn)用調(diào)脾、胃、腎三經(jīng)同治之法，方劑中重用山藥、白術(shù)為君藥，起到健脾、祛濕的作用，山藥既能補(bǔ)腎又能固帶脈，以止帶下；人參補(bǔ)中益氣用以加強(qiáng)君藥補(bǔ)脾之力為臣。根據(jù)現(xiàn)代研究表明[3]，上述3種藥物有提高人體免疫功能，蒼術(shù)健脾燥濕，能增強(qiáng)祛濕化濁的作用；白芍柔肝理氣，使木達(dá)而脾土自強(qiáng)；車(chē)前子利水除濕，濕從小便排出。佐以陳皮之理氣，而使君藥補(bǔ)而不滯，并能理氣，以化濕，輕用柴胡、荊芥的辛散之性，使白術(shù)升發(fā)脾胃之清陽(yáng)，甘草調(diào)和諸藥，此方重培土抑木，祛濕化濁，使脾氣健旺，肝氣調(diào)達(dá)升清陽(yáng)；化濕濁，則帶下自止。在原方基礎(chǔ)上加用黃柏以加強(qiáng)清熱祛濕、止帶功效。

臨床觀察表明，運(yùn)用完帶湯內(nèi)服聯(lián)合達(dá)克寧栓陰道用藥，在短期療效方面，聯(lián)合用藥與單用藥二者疔效無(wú)顯著性差別，因達(dá)克寧有強(qiáng)的抗菌作用，而且使用簡(jiǎn)單方便安全。但長(zhǎng)期療效上，聯(lián)合用藥較單用藥有更好療效。使用中醫(yī)的完帶湯能提高機(jī)體的自身免疫力，并能改變機(jī)體的內(nèi)環(huán)境的作用。使得長(zhǎng)期療效鞏固。

綜上所述，完帶湯加味聯(lián)合達(dá)克寧栓治療真菌性陰道炎的臨床療效顯著，不僅降低復(fù)發(fā)率，而長(zhǎng)期效果明顯，無(wú)明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:241-242.

[2] 杜敏.完帶湯加味合外治法治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病68例[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(4):77-79.

[3] 黎曉紅,李蘭.完帶湯加味配合甲硝唑外用治療細(xì)菌性陰道病療效觀察30例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(20):77-78.

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1671-8194（2013）12-0274-02