文小平

（株洲愷德醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 株洲 412000）

舒利迭聯(lián)合沐舒坦治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病40例臨床療效觀察

文小平

（株洲愷德醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南 株洲 412000）

目的探討舒利迭聯(lián)合沐舒坦治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的臨床療效。方法將80例COPD患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組和對(duì)照組均給予解痙、平喘、吸氧、抗感染等對(duì)癥治療，對(duì)照組加用沐舒坦行霧化吸入治療，治療組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上再加用舒利迭；兩組均在治療前及治療4周后進(jìn)行肺功能檢測(cè)，并評(píng)價(jià)臨床癥狀及體征改善情況。結(jié)果治療組和對(duì)照組在治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組總有效率分別為93.3%、73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療4周后FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比均較治療前得到顯著改善，且治療組各個(gè)指標(biāo)的改善情況更為顯著，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論吸入舒利迭聯(lián)合沐舒坦霧化治療COPD療效滿意，可有效改善患者的臨床癥狀和肺功能，有利于患者生活質(zhì)量的提高。

慢性阻塞性肺疾??；舒利迭；沐舒坦

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率及病死率均較高，隨著病情的發(fā)展將嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。由于患者自身免疫功能的降低以及外界不良因素的影響，易使病情出現(xiàn)反復(fù)，且COPD患者肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)在不斷趨于惡化的同時(shí)，將逐漸影響到肺以外的其他臟器，并出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[1]。為求更好的降低COPD的復(fù)發(fā)概率，改善患者的肺功能，筆者近年來(lái)運(yùn)用舒利迭聯(lián)合沐舒坦治療穩(wěn)定期COPD，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

80例入選對(duì)象均為2010年8月至2012年8月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的COPD患者，均符合《COPD診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)排除有下列情況者：①妊娠及哺乳期；②合并氣胸及嚴(yán)重的心血管疾??；③對(duì)治療藥物過(guò)敏者；④無(wú)法全程配合完成治療與觀察者；⑤需使用β受體阻滯劑者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有入選對(duì)象分為治療組與對(duì)照組，兩組各40例。治療組男性23例，女性17例，平均年齡(57.9± 12.4)歲，平均病程(15.3±4.2)年；對(duì)照組男性24例，女性16例，平均年齡(57.3±11.9)歲，平均病程(15.1±3.9)年。兩組患者均簽署相關(guān)知情同意書(shū)，在性別、年齡、病程等方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組COPD患者治療前后肺功能比較(χ—±s)

1.2 治療方法

治療組與對(duì)照組均行解痙、平喘、吸氧、抗感染等對(duì)癥支持治療，對(duì)照組另給予鹽酸氨溴索注射液(商品名叫沐舒坦，上海勃林格殷翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080083)15mg+0.9%氯化鈉注射液20mL行霧化吸入治療，每日2次；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(商品名叫舒利迭，葛蘭素史克生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090241)10mg，每晚1次。以4周為1療程，兩組均治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效比較。

1.3 觀察指標(biāo)

采用德國(guó)YEAGER肺功能儀測(cè)定治療前及治療4周后FEV1、FEV1/ FVC以及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比等指標(biāo)，并對(duì)總體療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

①顯效：體溫正常，咳嗽、咯痰等臨床癥狀全部消失；聽(tīng)診兩肺呼吸音清晰，無(wú)干濕啰音；痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性；血氧飽和度(SaO2)＞90%；FEV1測(cè)定改善＞20%；②有效：體溫正常，咳嗽、咯痰顯著減輕，其他自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性；血氧飽和度(SaO2)＞85%；FEV1測(cè)定改善＞10%；③無(wú)效：體溫恢復(fù)正?；蛉杂邪l(fā)熱，咳嗽、咯痰及其他癥狀與體征無(wú)改善或進(jìn)一步加重；痰培養(yǎng)陽(yáng)性。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(χ—±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化情況比較

治療4周后，兩組患者在FEV1、FEV1/FVC以及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比等指標(biāo)方面均得到明顯改善，且治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較

治療組總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率（72.5%），二者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.541，P=0.019＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n，%]

3 討 論

COPD的臨床特征是持續(xù)存在、不完全可逆并進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限，伴有氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎性反應(yīng)，在肺內(nèi)有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞增加[4]。COPD發(fā)展緩慢，逐步使患者的呼吸功能減退，常常被人們所忽視而延誤治療，被稱為最“不動(dòng)聲色”的殺手。COPD目前居全球死亡原因的第4位，我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人。因此，尋找一種有效的治療方案顯得尤為重要。

沐舒坦的活性成分是溴環(huán)乙胺醇，具有疏松和稀化在呼吸道內(nèi)堆積的痰液的作用，并能保護(hù)支氣管黏膜的排菌與濕潤(rùn)功能，從而有效提高呼吸道的清潔程度[5,6]。舒利迭為沙美特羅與丙酸氟替卡松的復(fù)合制劑，二者通過(guò)不同的作用方式達(dá)到共同的治療目的。沙美特羅一種選擇性的長(zhǎng)效(12h)β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可抑制人體肺部肥大細(xì)胞介質(zhì)(如組胺、白三烯和前列腺素D2)的釋放，從而更好的起到針對(duì)組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮反應(yīng)的保護(hù)作用，相比傳統(tǒng)的短效β2-激動(dòng)劑能更有效的控制COPD患者的臨床癥狀[5]。吸入的丙酸氟替卡松在肺內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，可減輕患者呼吸道的癥狀并防止進(jìn)一步惡化，且沒(méi)有全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的相關(guān)不良反應(yīng)。

本研究中將舒利迭與沐舒坦聯(lián)合運(yùn)用，調(diào)節(jié)了黏液、漿液的分泌，影響了肺泡巨噬細(xì)胞的功能，抑制了炎性介質(zhì)的合成與釋放，使纖毛運(yùn)動(dòng)更加活躍，使肺部表面活性物質(zhì)生成增多，同時(shí)也使肺泡表面張力降低，最終達(dá)到提高患者肺功能、有效改善臨床癥狀目的[4]。

本研究表明，運(yùn)用舒利迭聯(lián)合沐舒坦規(guī)范化治療穩(wěn)定期COPD 4周后療效滿意，相比單純使用沐舒坦效果更好，治療組在肺功能改善及總有效率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，顯示此兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用對(duì)穩(wěn)定期COPD的治療具有協(xié)同作用。因此，聯(lián)合用藥能改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能，提高他們的生活質(zhì)量，是值得臨床推廣運(yùn)用的優(yōu)秀治療方案。

[1] 趙秋堂.沙美特羅替卡松、噻托溴銨聯(lián)合烏司他丁應(yīng)用對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(11):70-72.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.COPD診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核與呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3] 張滿燕,陸煜.舒利迭在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(15):12-14.

[4] 鄧實(shí)敏.舒利迭聯(lián)合沐舒坦治療穩(wěn)定期慢阻肺臨床探討[J].北方藥學(xué),2012,9(9):22-23.

[5] 袁曉梅,孫浩杰,王靜.沙美特羅對(duì)哮喘模型大鼠氣道炎癥的作用及其機(jī)制[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,38(4):717-720.

[6] 苗淑賢,趙紅,楊永山,等.沐舒坦對(duì)大鼠肺纖維化模型的干預(yù)及可能機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,36(3):71-73.

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1671-8194（2013）12-0227-02