李 宏

（本溪市傳染病院綜合病房，遼寧 本溪 117022）

拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床療效分析

李 宏

（本溪市傳染病院綜合病房，遼寧 本溪 117022）

目的觀察拉米夫定治療慢性乙型肝炎(CHB)的療效，并與干擾素治療方案進(jìn)行比較。方法選取85例CHB患者隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組43例，分別給予拉米夫定和干擾素治療，觀察拉米夫定組和干擾素組治療一年后效果。結(jié)果治療1年后，拉米夫定組ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(P＜0.05)，但HBeAg轉(zhuǎn)換率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組患者血清ALT復(fù)常率低于對(duì)照組(P＜0.05)。研究組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組部分患者見(jiàn)流感樣癥狀，4例出現(xiàn)骨髓抑制，對(duì)癥治療后減輕或消失。結(jié)論拉米夫定ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率較好，不良反應(yīng)較小，干擾素HBeAg轉(zhuǎn)換率較好，提示拉米夫定有較好的抗病毒療效。

拉米夫定；干擾素；慢性乙型肝炎

近年來(lái)，我國(guó)的乙型肝炎患病人數(shù)正呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，慢性乙型肝炎易發(fā)展為肝硬化或肝癌，嚴(yán)重危害人民群眾健康?？共《局委煂?duì)抑制乙型肝炎患者病毒復(fù)制，減少其傳染性，減少或延緩患者肝硬化、肝癌和肝衰竭的發(fā)生具有重要意義。目前，臨床上常用的抗病毒藥物主要有核苷類似物和α-干擾素(IFN-or)兩類，核苷類似物具有高效、不良反應(yīng)小、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，臨床上應(yīng)用較多，我們抽取我院2010年1月至2012年10月住院42例CHB患者采用拉米夫定治療，并與43例應(yīng)用α-干擾素治療CHB患者進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2011年12月期間我院住院并確診的CHB患者85例，其中男54例，女31例，患者年齡在22～61歲之間，平均（39.5± 9.67）歲，患者病程在2～14年之間，平均(6.4±2.58)年，將85例患者隨機(jī)分為觀察組43例，對(duì)照組42例，兩組患者的自然資料及臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異。所患者均符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除自身免疫性疾病、妊娠。

1.2 治療方法

治療前檢查生化學(xué)指標(biāo)（ALT、AST、腎功能、膽紅素及白蛋白）、血常規(guī)、尿常規(guī)血糖、甲狀腺功能、病毒學(xué)標(biāo)志（HBsAg、HBeAg、抗-HBe 和HBV DNA的基線狀態(tài)或水平）、心電圖和測(cè)血壓（中年以上患者）。

觀察組拉米夫定[葛蘭素史克制藥(蘇州)有限公司]100mg，1次/日，口服，療程1～2年，對(duì)照組干擾素IFNα2b (安徽安科公司生產(chǎn)的安達(dá)芬)500萬(wàn)U/支，1次/日，肌注，二周后改為1次/隔日，肌注；1年后觀察療效。治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、生化學(xué)指標(biāo)、病毒學(xué)標(biāo)志、甲狀腺功能、血糖和尿常規(guī)等指標(biāo)。觀察患者治療前后的體征、癥狀、血常規(guī)、肝功能、血清HBV標(biāo)志物、HBV-DNA定量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)外理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行臨床療效比較，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療1年后，拉米夫定組ALT復(fù)常率、HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(P＜0.05)，但HBeAg轉(zhuǎn)換率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組患者血清ALT復(fù)常率低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。研究組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組部分患者見(jiàn)流感樣癥狀，4例出現(xiàn)骨髓抑制，對(duì)癥治療后減輕或消失。

表1 兩組患者治療后不同時(shí)間ALT恢復(fù)正常比較[n(%)]

3 討 論

慢性乙型肝炎治療的目標(biāo)是長(zhǎng)期地抑制或最大限度地消除HBV，減輕肝細(xì)胞壞死及纖維化，阻止或延緩疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌及并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間[2]。

目前，臨床上慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、抗炎保肝、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化及對(duì)癥治療，其中抗病毒是治療的關(guān)鍵。拉米夫定是核苷類抗病毒藥。對(duì)體外及實(shí)驗(yàn)性感染動(dòng)物體內(nèi)的HBV有較強(qiáng)的抑制作用。拉米夫定是HBV聚合酶的抑制劑，亦是此聚合酶的底物，在HBV感染細(xì)胞和正常細(xì)胞內(nèi)代謝生成拉米夫定三磷酸鹽后滲入到病毒DNA鏈中并阻斷病毒DNA的合成。拉米夫定三磷酸鹽不干擾正常細(xì)胞脫氧核苷的代謝，其對(duì)哺乳動(dòng)物細(xì)胞DNA含量幾乎無(wú)影響，對(duì)線粒體的結(jié)構(gòu)、DNA含量及功能無(wú)明顯的毒性。

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)表明[3]長(zhǎng)期應(yīng)用拉米夫定可顯著改善乙型肝炎患者肝臟壞死炎癥性改變，并減輕或阻止肝臟纖維化的進(jìn)展。本組實(shí)驗(yàn)也表明，接受拉米夫定治療一年后，患者的ALT恢復(fù)正常率、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于α-干擾素組，而HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率低于對(duì)照組。而α干擾素會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制、流感樣癥狀等不良反應(yīng)。拉米夫定口服吸收迅速，預(yù)后效果好、耐受性強(qiáng)、不良反應(yīng)少，所以拉米夫定較α-干擾素有更好的抗病毒效果。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì),感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟并雜志,2005,13(12):881-891.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華內(nèi)科雜志,200l,40(1):62-68.

[3] 劉淙泉.拉米夫定治療慢性乙型肝炎療效分析[J].河北醫(yī)學(xué), 2012,l8(4):521-522.

R512.6+2

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1671-8194（2013）12-0217-01