周建華

（浙江省寧波市鄞州區(qū)茅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315193）

社區(qū)高血壓管理模式對(duì)高血壓病患者并發(fā)腦卒中的影響研究

周建華

（浙江省寧波市鄞州區(qū)茅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315193）

目的分析和探討對(duì)并發(fā)腦卒中高血壓患者采用社區(qū)高血壓管理模式的效果。方法選擇本社區(qū)2007年2月至2012年12月本社區(qū)收治的高血壓患者320例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組即對(duì)照組和觀察組，每組均160例；分析兩組患者在研究及隨訪期間血壓控制情況、腦卒中發(fā)生的概率、服藥情況等。結(jié)果觀察組患者腦卒中發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患者血壓控制情況明顯由于對(duì)照組（P＜0.05）；隨訪期期間以及結(jié)束之后服用降壓藥種類兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于社區(qū)高血壓患者采用高血壓管理模式進(jìn)行健康管理具有十分重要的臨床意義，高血壓管理模式能有效的控制患者的血壓、規(guī)范患者的服藥情況，有效的減少或者避免腦卒中的發(fā)病率，有效的提高患者的生活質(zhì)量。

高血壓；腦卒中；高血壓管理模式；慢性疾病管理

高血壓是一種臨床常見的心血管疾病，患者極易發(fā)生腦卒中，二者之間有著密切的關(guān)系。管血壓導(dǎo)致的心血管疾病主要是因?yàn)榧铀倩颊吣X動(dòng)脈硬化，患者長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，極易導(dǎo)致下動(dòng)脈壁管病變，導(dǎo)致管腔變硬，內(nèi)膜有所增厚，當(dāng)患者腦血管官腔狹窄甚至閉塞時(shí)，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧進(jìn)而導(dǎo)致腦血栓發(fā)生。高血壓患者極易導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈壁變性甚至壞死，進(jìn)而導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤的形成，當(dāng)患者血壓驟升時(shí)，患者已經(jīng)變硬的的脆弱血管極易破裂進(jìn)而引發(fā)腦出血的發(fā)生[1]。由此，對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行分組是現(xiàn)代健康管理理念的一種體現(xiàn)，能動(dòng)態(tài)的了解患者的血壓變化情況，進(jìn)一步根據(jù)患者的血壓變化進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，體現(xiàn)個(gè)性化管理的理念，有效的減少或者避免心腦血管疾病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇本社區(qū)2010年2月至2012年2月本社區(qū)收治的高血壓患者320例為研究對(duì)象，患者均符合臨床上《中國高血壓防治指南》（2010年版）和腦血管疾病診斷和治療臨床指南[2]，且經(jīng)過臨床相關(guān)的影像學(xué)檢查證實(shí)。排除具有心血管疾病、糖尿病病史以及其他家族史患者。將320例患者隨機(jī)分為兩組即對(duì)照組和觀察組，每組均160例；高血壓臨床分級(jí)：1級(jí)：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg；觀察組32例，對(duì)照組33例；2級(jí)：收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg，觀察組56例，對(duì)照組63例；3級(jí)：收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110mmHg，觀察組72例，對(duì)照組67例；觀察組男性患者98例，女性患者62例，年齡36～68歲，平均年齡(48.3±7.4)歲；對(duì)照組男性患者96例，女性患者64例，年齡34～72歲，平均年齡(49.3±8.6)歲，兩組患者在性別、年齡、高血壓分級(jí)等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者進(jìn)行普通的干預(yù)模式進(jìn)行管理，觀察組實(shí)施社區(qū)高血壓管理模式進(jìn)行干預(yù)進(jìn)行重點(diǎn)管理。觀察組患者根據(jù)病情確定隨訪間隔時(shí)間，分為3組，1組為每月1次，2組為3月1次，3組為6月1次。根據(jù)患者每年血壓控制情況以及危險(xiǎn)分層進(jìn)行合理的調(diào)整。

1.3 評(píng)價(jià)方法

血壓控制率=血壓＜140/90mmHg患者數(shù)/高血壓總例數(shù)×100%；腦卒中發(fā)生率=腦卒中例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓控制情況

根據(jù)一般資料顯示，兩組患者在研究前血壓控制情況比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療和隨訪期間測(cè)量患者的血壓值，對(duì)照組血壓控制36例（22.50%），1級(jí)83例（51.88%），2級(jí)38例（23.75%），3級(jí)3例（1.88%）；觀察組血壓控制69例（43.13%），1級(jí)67例（41.88%），2級(jí)24例（15.00%），無3級(jí)高血壓患者；對(duì)照組血壓控制率明顯低于觀察組（P＜0.05），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者血壓控制情況分析[n（%）]

2.2 腦卒中發(fā)生情況

觀察組患者腦卒中發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組118例（73.75%）未發(fā)生腦卒中，42例（26.25%）發(fā)生腦卒中，其中13例（30.95%）發(fā)生至少2次腦卒中，29例（69.05%）發(fā)生1次；觀察組142例（88.75%）未發(fā)生腦卒中，18例（11.25%）發(fā)生腦卒中，其中3例（16.67%）發(fā)生至少2次腦卒中，15例（83.33%）發(fā)生1次。兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腦卒中發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 服藥種類分析

隨訪期期間以及結(jié)束之后對(duì)照組服用1種降壓藥93例（58.13%），2種61（38.13%），3種6例（3.75%），觀察組服用降壓藥1種58例（36.25%），2種78例（48.75%），3種或者以上24例（15.00%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅我國居民身體健康的一種嚴(yán)重性疾病，致殘、致死率均較高，治療的主要手段為干預(yù)其危險(xiǎn)因素，眾多的危險(xiǎn)因素中最重要的為高血壓。由此，對(duì)嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素水平、早發(fā)現(xiàn)早治療以及規(guī)范化管理是防治高血壓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)有效的控制腦卒中的發(fā)生有著十分重要的臨床意義和價(jià)值[3]。

有相關(guān)研究表明，患者血壓的水平和腦卒的發(fā)生有著十分密切的關(guān)系，呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系，社區(qū)高血壓管理模式的干預(yù)能有效的降低患者腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)[4]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組血壓控制36例（22.50%），1級(jí)83例（51.88%），2級(jí)38例（23.75%），3級(jí)3例（1.88%）；觀察組血壓控制69例（43.13%），1級(jí)67例（41.88%），2級(jí)24例（15.00%），無3級(jí)高血壓患者；對(duì)照組血壓控制率明顯低于觀察組（P＜0.05）；觀察組患者腦卒中發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組118例（73.75%）、觀察組142例（88.75%）未發(fā)生腦卒中；表明對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行管理模式干預(yù)能積極的發(fā)揮重要的臨床意義，有效的控制患者的血壓，降低腦卒中發(fā)生率，提高患者的生活和生存質(zhì)量。指南指出對(duì)于大多數(shù)的患者一般要聯(lián)合服用兩種及以上降壓藥才能有效的控制血壓，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，對(duì)于社區(qū)高血壓患者采用高血壓管理模式進(jìn)行健康管理具有十分重要的臨床意義，高血壓管理模式能有效的控制患者的血壓、規(guī)范患者的服藥情況，有效的減少或者避免腦卒中的發(fā)病率，有效的提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 沈菲,吳學(xué)智,白元,等.社區(qū)高血壓管理模式對(duì)高血壓病患者并發(fā)腦卒中的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(34):3956-3958.

[2] 孫戎.高血壓病的社區(qū)干預(yù)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012,26(5):69-71.

[3] 王健松,鄭潤平,張慧英,等.高血壓病早期管理對(duì)心腦血管事件患病率的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(27):5-9.

[4] 張敏,趙光.社區(qū)高血壓規(guī)范化管理模式探討[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(11):392-392.

[5] 任巖,曹余恒.社區(qū)老年慢性病人管理模式探討[J].中外健康文摘,2012,9(17):422.

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1671-8194（2013）12-0209-02