楊進(jìn)興 趙國(guó)江 歐陽(yáng)其適 曾林秀 俞苑芬

（東莞市大朗醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523770）

急診胸外電除顫搶救25例心室顫動(dòng)的療效觀察

楊進(jìn)興 趙國(guó)江 歐陽(yáng)其適 曾林秀 俞苑芬

（東莞市大朗醫(yī)院急診科，廣東 東莞 523770）

目的觀察胸外非同步電除顫搶救25例心室顫動(dòng)的療效及不同時(shí)間應(yīng)用電除顫治療的臨床效果。方法回顧性分析我科2010年1月至2012年10月間搶救的心室顫動(dòng)患者的療效。結(jié)果所有患者，經(jīng)電除顫治療，有效率為72.00%，其中發(fā)病至除顫時(shí)間少于2min患者，有效率87.50%；時(shí)間2～4min患者，有效率83.33%；時(shí)間超過4min患者，有效率20.00%。隨著患者發(fā)病至除顫時(shí)間的延長(zhǎng)，胸外電除顫有效率逐漸下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論電除顫治療心室顫動(dòng)療效明顯，且發(fā)病至除顫時(shí)間越短，胸外電除顫越有效。

胸外非同步電除顫；心室顫動(dòng)；臨床療效

心室顫動(dòng)是指由于各種原因引起心室發(fā)生快速而無(wú)序的激動(dòng)，導(dǎo)致心室射血功能突然喪失，其是引起心跳驟停的最主要的原因。其臨床表現(xiàn)為，患者意識(shí)突然喪失，心音消失及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止等。心室顫動(dòng)如不及時(shí)治療將在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展為心電靜止[1]，使腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致患者死亡。此時(shí)往往需要爭(zhēng)分奪秒的積極搶救才可以挽救患者生命[2]。電除顫是臨床最常用的搶救方法之一，其可大大提高心室顫動(dòng)患者心肺復(fù)蘇的成功率[3]。本研究觀察胸外非同步電除顫搶救25例心室顫動(dòng)的療效及不同時(shí)間電除顫的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科，2010年1月至2012年10月收治的心室顫動(dòng)患者25例。其中男性13例，女性12例，年齡在22～80歲之間，平均（59.34 ±6.76）歲。發(fā)病至除顫時(shí)間少于2min的患者8例，2～4min得患者12例，超過4min的患者5例；患者病因分類：急性心肌梗死患者14例，呼吸衰竭患者4例，毒品中毒患者2例，酒精中毒患者2例，過敏性休克1例，低鉀血癥1例，觸電患者1例，。搶救時(shí)可了解的基礎(chǔ)疾?。汗谛牟』颊?4例，糖尿病患者3例，高血壓病患者13例，腦血管病患者8例。除顫儀采用飛利浦M4371A雙相波除顫監(jiān)護(hù)儀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者意識(shí)突然喪失，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射減弱或消失。②心音消失及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止或呈嘆息樣呼吸。③心電監(jiān)護(hù)或心電圖呈心室顫動(dòng)表現(xiàn)。

1.3 治療方法

①人工胸外按壓：去枕平臥于硬板床，開放氣道，立即予徒手心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸比例為30∶2；心室顫動(dòng)患者首選電除顫后，再行氣管插管以呼吸機(jī)輔助呼吸。②胸外電除顫：打開除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)檔，正確放置除顫板，再次確認(rèn)為心室顫動(dòng)。除顫板涂抹導(dǎo)電糊，調(diào)至除顫?rùn)n，選擇非同步除顫狀態(tài)，第一次電擊能量為150～200J，充電，放電除顫。心律未恢復(fù)者，繼續(xù)行徒手心肺復(fù)蘇5個(gè)循環(huán)后，繼續(xù)電除顫，第二次除顫能量不超過200J。③如電除顫效果不理想，可予腎上腺素1mg靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)使用。

1.4 治療有效指證

①患者意識(shí)恢復(fù)，瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)。②心音恢復(fù)，大動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸恢復(fù)；顏面及口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。③心電監(jiān)護(hù)或心電圖呈交界區(qū)心律、房性心律或竇性心律。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察所有患者胸外電除顫治療的成功率，并對(duì)比不同時(shí)間行電除顫的治療效果。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用百分率表示，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

胸外電除顫治療效果比較 發(fā)病至除顫時(shí)間少于2min患者中，有效為7例，有效率87.50%；發(fā)病至除顫時(shí)間2～4min患者，有效為10例，有效率83.33%；發(fā)病至除顫時(shí)間超過4min患者，有效為1例，有效率20.00%；所有患者，有效為18例，有效率72.00%。通過比較發(fā)現(xiàn)，胸外電除顫治療心室顫動(dòng)的有效率達(dá)72.00%。同時(shí)隨著患者發(fā)病至除顫時(shí)間的延長(zhǎng)，胸外電除顫有效率逐漸下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 胸外電除顫治療效果比較

3 討 論

電除顫治療是指應(yīng)用定量電流沖擊心臟，終止心室顫動(dòng)的方法。電除顫治療可明顯提高心室顫動(dòng)搶救的成功率。而且除顫越早，成功率越高[4]。電除顫的應(yīng)用原理是在極短的時(shí)間內(nèi)，給予心臟強(qiáng)電流刺激，使心臟內(nèi)的自律細(xì)胞瞬間同時(shí)發(fā)生除極，同時(shí)也可使所有折返通道失活，從而恢復(fù)竇房結(jié)的主導(dǎo)地位，恢復(fù)竇性心律。有研究表明，電除顫的成功率與行首次電除顫治療的時(shí)間密切相關(guān)，電除顫每推遲1min，終止心室顫動(dòng)的成功率就下降10%左右。電除顫雖為治療心室顫動(dòng)最有效的治療方法，但是在運(yùn)用過程中應(yīng)注意除顫板放置位置、電流能量及禁忌證，才能有效的起到治療作用。除顫板位置的正確放置可明顯提高除顫效果及減少患者皮膚灼傷，除顫板位置應(yīng)選擇右鎖骨中線第二肋間和左腋前線第五肋間，此位置為心底至心尖連線，可有效的使除顫電流通過心肌細(xì)胞。除顫時(shí)除顫板應(yīng)涂以導(dǎo)電糊，并緊貼患者皮膚。同時(shí)電除顫是應(yīng)用電流刺激心肌細(xì)胞，對(duì)心肌細(xì)胞有強(qiáng)烈的刺激，如電流能量過大，可引起細(xì)胞膜斷裂、電擊后房室傳導(dǎo)阻滯及再發(fā)快速心律失常等并發(fā)癥，不但無(wú)法有效的治療心室顫動(dòng)，反而加重患者病情，因此對(duì)于除顫能量的選擇對(duì)于有效的治療心室顫動(dòng)意義重大。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，除顫電量在200～360J對(duì)于患者治療安全有效，而雙相波除顫儀除顫能量要求相對(duì)較小，對(duì)心肌損傷相對(duì)較小。電除顫治療的絕對(duì)禁忌證有：洋地黃藥物中毒、室上性心律失常同時(shí)有Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、近期有動(dòng)脈血栓未抗凝、復(fù)律又復(fù)發(fā)室性顫動(dòng)及無(wú)法耐受抗心律失常藥物；其相對(duì)禁忌證有：擬行心臟瓣膜手術(shù)、洋地黃藥物過量、低鉀血癥、甲亢未正規(guī)治療、心力衰竭未糾正、風(fēng)濕活動(dòng)及急性心肌炎心臟明顯擴(kuò)大。臨床搶救過程中，如能有效的掌握以上注意事項(xiàng)，可有效的提高心室顫動(dòng)患者治療的成功率，改善患者的預(yù)后。目前已有大量的臨床觀察表明，積極有效地電除顫治療對(duì)于改善患者預(yù)后有重要的意義[5]。

本研究顯示，心室顫動(dòng)患者電除顫治療有效，有效率為72.00%，其中發(fā)病至除顫時(shí)間少于2min患者，有效率87.50%；時(shí)間2～4min患者，有效率83.33%；時(shí)間超過4min患者，有效率20.00%。隨著患者發(fā)病至除顫時(shí)間的延長(zhǎng)，胸外電除顫有效率逐漸下降，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，電除顫治療心室顫動(dòng)療效明顯，且發(fā)病至除顫時(shí)間越短，胸外電除顫越有效。

[1] 王效增,韓雅玲,王祖祿,等.體外自動(dòng)除顫儀在搶救心臟驟停中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(1):71-72.

[2] 沈洪,何忠杰.心搏驟停的最有效治療一一早期電除顫[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,l2(7):501-502.

[3] 趙達(dá)明,祁震.電除顫技術(shù)及在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(2):107-109.

[4] 王珂,鄧小燕,郭然,等.希爾伯特交換法分析心室顫動(dòng)電壓與電除顫結(jié)果的相關(guān)性研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,2006,23(3): 512-516.

[5] 王夕艾,魯峰.心搏驟停患者復(fù)蘇成功48例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(33):4256-4257.

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1671-8194（2013）12-0200-02