賈 明

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤放療科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

三維適形放療治療原發(fā)性小肝癌的臨床研究

賈 明

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤放療科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

目的討論三維適形放療治療單發(fā)小肝癌的效果及預(yù)后。方法選取2009年1月至2013年1月在我院住院的單發(fā)小肝癌患者100例。按不同的治療方法分為三維適形放療組(53例)和傳統(tǒng)手術(shù)切除組(47例)，比較兩組患者的生存率、平均生存時間、復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥。結(jié)果①兩組1、2、5年生存率分為85.0%，75.3%，45.2%和86.7%、75.1%，44.5%；兩組的平均生存時間分別為（30.26±3.27）個月與（33.38 ±3.55）個月；兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。②兩組1、2、5年復(fù)發(fā)率分別為15.8%、29.9%、57.5%和14.3%、28.2%、55.9%，兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)；三維適形放療組患者的肝內(nèi)局部復(fù)發(fā)和遠處復(fù)發(fā)的比例比手術(shù)組高，有顯著性差異(P＜0.05)。③兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.4%和25.5%，三維適形放療組明顯低于手術(shù)組，有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論三維適形放療與傳統(tǒng)手術(shù)切除治療單發(fā)小肝癌的臨床療效相當，三維適形放療具有無創(chuàng)傷、并發(fā)癥少、可重復(fù)操作等優(yōu)點，但三維適形放療治療后肝內(nèi)局部復(fù)發(fā)率較高亟待解決。

三維適形放療；手術(shù)切除；小肝癌；效果及預(yù)后

我們一般將直徑＜5cm的原發(fā)性肝癌稱為為小肝癌，臨床已經(jīng)證明手術(shù)切除是小肝癌根治的主要手段，手術(shù)切除的效果肯定，已經(jīng)成為廣大臨床工作者的共識。臨床驗證手術(shù)治療效果要明顯好于一些常見的其他治療方式如放化療、肝動脈栓塞化療(TACE)等[1]。最近幾十年來，隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，新的醫(yī)療技術(shù)層出不窮，一些新技術(shù)的療效、安全性、優(yōu)越性逐漸得到臨床工作者的認可[2]。三維適形放療技術(shù)便是其中之一。經(jīng)過不斷的改進完善，三維適形放療技術(shù)已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)廣泛開展應(yīng)用，尤其是廣泛應(yīng)用于治療小肝癌。大量的研究表明三維適形放療治療單發(fā)的小肝癌具有無創(chuàng)傷、安全性高、費用低和可重復(fù)操作、對肝功能損傷小等一系列優(yōu)點，是當前治療單發(fā)小肝癌重要方法[3]。作者對53例單發(fā)小肝癌患者進行三維適形放療治療，并與同期進行傳統(tǒng)手術(shù)切除治療的47例單發(fā)小肝癌進行對比，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2011年1月在我院住院治療的100例單發(fā)小肝癌，按不同的治療方法分為三維適形放療組(53例)和傳統(tǒng)手術(shù)切除組(47例)。納入標準為：①治療前行穿刺活檢，病理確診為原發(fā)性肝細胞癌。②常規(guī)行影像學(xué)檢查排除肝外轉(zhuǎn)移。③腫瘤直徑應(yīng)＜5cm。④無脈管癌栓和癌性腹水。⑤肝功能Child-pugh分級[4]：A級。其中：①三維適形放療組53例，男40例，女13例，平均年齡(46.9±16.2)歲，腫瘤直徑＜3cm 者25例，3～5 cm者28例，治療之前甲胎蛋白(AFP)水平≤200 μg/L者6例、200～400 μg/L者20例、＞400 μg/L 者27例；②手術(shù)切除組47例，男37例，女10例，平均年齡(47.2±15.9)歲，腫瘤直徑＜3 cm者22例，3～5 cm 25例，治療之前甲胎蛋白(AFP)水平≤200 μg/L者4例、200～400 μg/L者18例、＞400 μg/L 者25例。兩組間一般資料對比無顯著性差異(P＞0.05)。兩組具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 三維適形放療組：全部患者進行3DCRT放療。定位前30min口服稀釋的對比劑250～300mL，并行碘過敏試驗。在CT模擬機上，將患者固定于真空氣墊中，在其體表與體模、體模與治療床處標記相對應(yīng)位置。裝上定位板，用弓形尺設(shè)4個體表定位標記點，記錄定位專用床的三維數(shù)據(jù)。模擬機定位掃描。于CT定位圖像的每一層面精確勾畫靶區(qū)的體表輪廓和周圍重要器官。PTV平均劑量45～55Gy，每次5～8Gy，隔日1次。單次劑量大小的選擇，主要依據(jù)患者年齡、腫瘤大小、肝功受損程度及一般狀況來確定。按臨床醫(yī)生要求用直線加速器6MV-X線進行等中心適形放療，并通過監(jiān)視器觀察患者在治療中的反應(yīng)。

1.2.2 手術(shù)切除組：根據(jù)術(shù)中的具體情況采取合理的手術(shù)切除方式，手術(shù)的目標是將腫瘤完全切除并保證至少1cm的安全邊界。

1.3 隨訪

術(shù)后前3個月每月復(fù)查肝功能、AFP及上腹部強化CT。之后每3個月復(fù)查。一年后每6個月復(fù)查。根據(jù)隨訪復(fù)查的結(jié)果判斷腫瘤復(fù)發(fā)及進展情況。若發(fā)現(xiàn)腫瘤有進展或者復(fù)發(fā)者，可再次行三維適形放療局部治療。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料均以均數(shù)±標準差表示，組間對比采用t檢驗；計數(shù)資料對比采用χ2檢驗；繪制Kaplan Meier生存曲線表示生存率，組間對比采用Log-rank檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組之間生存率和生存期的比較

三維適形放療組和手術(shù)切除組1、2、5年生存率分為85.0%、75.3%、45.2%和86.7%、75.1%、44.5%；兩組的平均生存時間分別為（30.26±3.27）個月與（33.38±3.55）個月；應(yīng)用Kaplan Meier法將兩組患者1、2、5年的生存率繪制成生存曲線，經(jīng)Log-rank法檢驗兩組間無顯著差異(P＞0.05)；兩組的平均生存時間經(jīng)t檢驗無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組之間生存率和生存期的比較

2.2 兩組之間復(fù)發(fā)的比較

兩組1、2、5年復(fù)發(fā)率分別為15.8%、29.9%、57.5%和14.3%、28.2%、55.9%，兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)；三維適形放療組患者的肝內(nèi)局部復(fù)發(fā)和遠處復(fù)發(fā)的比例比手術(shù)組高，差異有顯著性差異(P＜0.05)。說明經(jīng)三維適形放療治療的患者較易發(fā)生肝內(nèi)局部轉(zhuǎn)移。見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)比較

表3 兩組治療后并發(fā)癥比較

2.3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.4%和25.5%，三維適形放療組明顯低于手術(shù)組，有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

3 討 論

我國是原發(fā)性肝癌的高發(fā)病國家，肝癌在惡性腫瘤致死原因中排在第二位，早發(fā)現(xiàn)早治療可以明顯提高肝癌的生存率，因此肝癌的早期階段（小肝癌）治療就顯得尤為關(guān)鍵。到目前為止，小肝癌的治療仍首選手術(shù)切除[5]。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，微創(chuàng)局部治療越來越受到大家的關(guān)注，近年來，3DCRT正廣泛應(yīng)用于臨床，3DCRT治療肝癌已被多個研究機構(gòu)證實是安全、有效的治療方法，為不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者提供了一條新的治療途徑[6,7]。

通過本研究發(fā)現(xiàn)：三維適形放療組1、2、5年生存率分為85.0%、75.3%、45.2%和86.7%、75.1%、44.5%；兩組的平均生存時間分別為（30.26±3.27）個月與（33.38±3.55）個月；兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。說明放療與手術(shù)對患者生存率影響無差異。兩組1、2、5年復(fù)發(fā)率分別為15.8%、29.9%、57.5%和14.3%、28.2%、55.9%，兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)，說明放療與手術(shù)對患者復(fù)發(fā)率影響無差異。但是，三維適形放療組患者的肝內(nèi)局部復(fù)發(fā)和遠處復(fù)發(fā)的比例比手術(shù)組高，有顯著性差異(P＜0.05)。兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.4%和25.5%，三維適形放療組明顯低于手術(shù)組，有顯著性差異(P＜0.05)，由此可見，三維適形放療與傳統(tǒng)手術(shù)切除治療單發(fā)小肝癌的臨床療效相當，三維適形放療具有無創(chuàng)傷、并發(fā)癥少、可重復(fù)操作等優(yōu)點，但三維適形放療治療后肝內(nèi)局部復(fù)發(fā)率較高亟待解決。

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1671-8194（2013）12-0182-02