王水妹 郭小泳

(增城市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300)

探討門診慢性阻塞性肺氣腫患者提高通氣功能的方法

王水妹 郭小泳

(增城市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300)

目的探討通氣功能的技能培訓(xùn)和護(hù)理對(duì)門診慢性阻塞性肺氣腫患者通氣功能提高的效果。方法從2010年1月至2011年9月來我院門診治療慢性阻塞性肺氣腫的患者中隨機(jī)抽取100例并隨機(jī)分組（排除重度和極重度患者），50例觀察組（男39例，女11例），50例對(duì)照組（男22例，女28例）。觀察組：囑咐患者回家治療方式為藥物治療+呼吸肌功能鍛煉，必要時(shí)使用家庭式氧療機(jī)；對(duì)照組：囑咐患者回家治療方式為藥物療法+家庭式氧療機(jī)治療，全部病例隨訪5-7個(gè)月，平均6個(gè)月。結(jié)果觀察組：患者5min步行的距離增加至（349.7±28.5）m、5min內(nèi)呼吸次數(shù)(25.3±5.9)次/分鐘、5min內(nèi)的心率平均(75.1±12.0)次/分鐘、FEV1%增加至(79.1±5.6)；對(duì)照組：患者5min步行距離則為(275.3±29.5)m、5min內(nèi)呼吸次數(shù)(27.3±8.5)次/分鐘、5min內(nèi)的心率平均（79.9±21.3）次、分鐘、FEV1%為（65.2 ±6.3），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論慢性阻塞性肺氣腫患者通氣功能減弱是目前影響其生活質(zhì)量的重要原因之一，本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)門診患者進(jìn)行通氣功能的培訓(xùn)和護(hù)理可以提高患者的呼吸功能，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

慢性阻塞性肺氣腫；通氣功能；技能培訓(xùn)；護(hù)理

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）是我國臨床呼吸科門診和住院部最常見的疾病之一，該疾病常累及老年患者，起病緩、病程長(zhǎng)是其特征之一，其臨床表現(xiàn)除有慢性咳嗽咳痰之外，還有呼吸困難、喘息、胸悶[1]。呼吸困難是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的臨床癥狀之一，有研究發(fā)現(xiàn)逐漸的加強(qiáng)呼吸肌功能的鍛煉可以有效的提高呼吸肌的耐受力，從而改善患者的呼吸功能、提高患者的生活質(zhì)量。本研究通過對(duì)本院門診COPD的患者進(jìn)行呼吸功能的培訓(xùn)，囑咐回家堅(jiān)持實(shí)施，觀察其半年后呼吸功能的改善，以發(fā)現(xiàn)改善COPD患者呼吸功能、提高生活質(zhì)量的有效的方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2010年1月至2011年9月來我院呼吸科門診治療COPD的患者中隨機(jī)抽取100例并隨機(jī)分組，50例為觀察組、50例對(duì)照組，排除重度和極重度、急性發(fā)作期和其他系統(tǒng)的合并癥患者。觀察組男性31例、女性19例、年齡（66.3±13.1）歲、病程5～8年；對(duì)照組男性28例、女性22例、年齡（64.6±8.5）歲、病程6～8年，兩組年齡、病程無差異。

表2 兩組患者治療前后情況的對(duì)比（表為100例患者5min內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)）

1.2 方法

觀察組：囑咐患者回家治療方式為藥物治療+呼吸肌功能鍛煉，必要時(shí)使用家庭式氧療機(jī)；對(duì)照組：囑咐患者回家治療方式為藥物療法+家庭式氧療機(jī)治療。兩組患者均接受門診專管護(hù)士相同的慢性阻塞性肺氣腫病的健康教育。

1.2.1 鍛煉方法

由我科經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員為觀察組患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使他（她）們掌握縮唇呼吸、腹式呼吸、有控制性的緩慢呼吸等方法。各方法如下①縮唇呼吸：用鼻子緩慢吸氣，直到不能吸入氣體為止，用時(shí)約3～5s，之后屏住鼻子的呼吸，縮唇，用嘴緩慢呼出剛剛吸入的氣體，用時(shí)3～6s，這種方法既可以增加肺的通氣量又可以使肺內(nèi)的氣體盡量排除，有助于延長(zhǎng)肺泡間氣體交換的時(shí)間和肺泡通氣量的提高，從而改善通氣和血流的比值并改善呼吸狀況。②腹式呼吸：患者取坐位或臥位，一只手平放在腹部，吸氣時(shí)腹部抬高為主，呼氣時(shí)腹肌收縮使肺內(nèi)的氣體盡量排出，長(zhǎng)期做此鍛煉可以鍛煉膈肌，提高呼吸功能，改善呼吸狀況。③有控制性的緩慢呼吸：患者先走兩步，然后停下來緩慢的深吸氣用時(shí)3～5s，接著在緩慢行走時(shí)緩慢的呼出剛吸入的氣體，此方法同樣有助于體內(nèi)氣體的交換和排出，使體內(nèi)的氣體分布更加均勻，改善通氣與血流的比例從而達(dá)到改善呼吸功能的目的。

1.2.2 觀察方法

在患者鍛煉之前，先對(duì)100例COPD的患者進(jìn)行呼吸功能的測(cè)量。在專業(yè)的培訓(xùn)人員的陪同下測(cè)量其第一次用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比，之后進(jìn)行5min步行距離的測(cè)量，同時(shí)觀察其每分鐘呼吸頻率、每分鐘心率并給予記錄。6個(gè)月后，觀察患者咳嗽咳痰程度的同時(shí)，用治療前同樣的方法測(cè)量患者第一次用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比、步行5min的距離、及步行時(shí)每分鐘的呼吸頻率和每分鐘的心率。在治療觀察過程中由門診專管護(hù)士進(jìn)行不定期的電話隨訪，并提醒患者堅(jiān)持治療和鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，本次研究的數(shù)據(jù)數(shù)值資料，可進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料

在隨機(jī)對(duì)照下隨機(jī)抽樣，觀察組50例、對(duì)照組50例，兩組患者基本情況無差異（P＞0.05），其情況如表1。

表1 兩組患者基本資料

2.2 異常情況

在6個(gè)月的時(shí)間內(nèi)觀察組未出現(xiàn)因病情加重而再次入院治療者，對(duì)照組50例中10例因病情加重而再次住院治療，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察結(jié)果

6個(gè)月后，分別對(duì)100例患者進(jìn)行再次的測(cè)量（100例患者都能堅(jiān)持治療和鍛煉），兩組患者治療前后測(cè)量的結(jié)果如表2。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著老年人口的增加、吸煙及環(huán)境的污染，COPD的發(fā)病率越來越高，不僅增加了社會(huì)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也影響患者的生活質(zhì)量，此問題引起社會(huì)各界的極大關(guān)注，與此同時(shí)也是廣大COPD患者希望通過有效治療使癥狀得到改善的嚴(yán)重問題之一。目前已有大量研究致力于改善患者生活質(zhì)量，有就不同體位如何有助于排痰的從而改善肺功能的鍛煉，減少肺感染概率的研究[2]，也有的研究發(fā)現(xiàn)：針對(duì)每個(gè)患者的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對(duì)病情的好轉(zhuǎn)有積極作用[3]，最近也有研究是說明中醫(yī)整體護(hù)理在COPD患者治療中的使用能有效的改善患者的臨床癥狀。

本研究則通過對(duì)到本院門診治療COPD的患者中隨機(jī)抽取100例患者觀察，觀察組除了藥物治療和必要時(shí)的家庭式氧療外還有呼吸肌的鍛煉，對(duì)照組則只有藥物治療和家庭式氧療，觀察6個(gè)月后兩組患者呼吸功能變化發(fā)現(xiàn)：觀察組患者5min步行的距離增加至（349.7 ±28.5）m、5min內(nèi)呼吸次數(shù)（25.3±5.9）次/分鐘、5min內(nèi)的心率平均（75.1±12.0）次/分鐘、FEV1%增加至（79.1±5.6）；對(duì)照組患者5min步行距離則為（275.3±29.5）m、5min內(nèi)呼吸次數(shù)（27.3±8.5）次/分鐘、5min內(nèi)的心率平均（79.9±21.3）次/分鐘、FEV1%為（65.2 ±6.3），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由上面的數(shù)據(jù)可知，通過半年的呼吸肌鍛煉之后觀察組的患者呼吸功能有了顯著的提高，COPD的病情也有了好轉(zhuǎn)，這些都得益于呼吸肌功能的鍛煉。

人體呼吸肌包括胸腔的膈肌、肋間肌、胸廓輔助和腹部的腹肌[4]。呼吸鍛煉可以鍛煉呼吸肌的耐受力，減少過度充氣發(fā)生的概率、增強(qiáng)肺部氣體交換的能力，提高患者肺通氣與血流的比例，從而提高患者的呼吸功能并緩解患者的臨床癥狀以達(dá)到治療的目的。因此肺通氣功能的培訓(xùn)和護(hù)理在臨床COPD患者的治療、呼吸功能的改善上有很大的幫助，臨床應(yīng)對(duì)COPD患者普及肺通氣功能的培訓(xùn)和護(hù)理，以提高廣大COPD患者的生活質(zhì)量和生存率。但此次探索研究中雖然教導(dǎo)患者（或其家屬幫助患者）如何進(jìn)行呼吸肌的鍛煉，但每個(gè)患者學(xué)習(xí)和實(shí)施效果不盡相同，所以此研究的不足之處在于不能隨時(shí)較正患者的不良方法，并對(duì)其進(jìn)行改正，從而可能導(dǎo)致結(jié)果的偏差，所以此次研究得到的結(jié)果可能還需大量文獻(xiàn)進(jìn)行考證。

[1] 蔡柏茜.慢性阻塞性肺疾病:2010年綜述[J].呼吸與危重癥醫(yī)學(xué), 2011(9):27-39.

[2] 劉步玲.體位排痰護(hù)理配合呼吸肌鍛煉對(duì)COPD患者肺功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(1):73-74.

[3] 劉香平.老年慢性阻塞性肺氣腫的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[C].第15屆全國老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編,2012:392-393.

[4] 康健.局部解剖學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2010:334-351.

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1671-8194（2013）12-0173-02