李 梅

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

術(shù)后切口部位子宮內(nèi)膜異位癥6例分析

李 梅

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的探討手術(shù)切口部位子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因及預(yù)防措施。方法回顧性分析2009年1月至2011年12月收治入院的6例切口部位異位癥患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果6例患者經(jīng)手術(shù)治療，隨訪0.5～3.0年，未復(fù)發(fā)。剖宮產(chǎn)率的增加和不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作是導(dǎo)致手術(shù)切口部位子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的主要原因。結(jié)論提倡自然分娩，減少剖宮產(chǎn)手術(shù)；嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征和恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作是預(yù)防手術(shù)切口部位子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的重要措施。

手術(shù)切口；剖宮產(chǎn)；會陰；子宮內(nèi)膜異位癥

具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔內(nèi)被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的其他部位稱為子宮內(nèi)膜異位癥[1-3]。近年來隨著剖宮產(chǎn)及會陰側(cè)切術(shù)的增加，術(shù)后切口部位的子宮內(nèi)膜異位癥也屢見不鮮[4,5]?，F(xiàn)就我院2009年1月至2011年12月收治入院的6例切口部位異位癥患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料來自于我院2009年1月至2011年12月收治入院的6例切口部位異位癥患者，術(shù)后所有患者均經(jīng)病理證實。其中，年齡26～51歲，平均（31.3±4.5）歲?；颊吲R床資料詳見表1。

1.2 臨床檢查

所有患者會陰側(cè)切口處可有局部脹痛或刺痛，可有搔癢感或觸痛，經(jīng)后疼痛多可減輕或消失，并有漸漸增大的趨勢，體檢可發(fā)現(xiàn)位于瘢痕下或周圍質(zhì)硬、與皮膚分界欠清；2例表現(xiàn)為多個病灶，4例為單個病灶。B超顯示會陰側(cè)切口處顯示形態(tài)欠規(guī)則，邊界模糊、內(nèi)部回聲不均勻低回聲結(jié)節(jié)，周邊見血流信號，內(nèi)部血流信號稀少。

2 結(jié)果與轉(zhuǎn)歸

患者平均年齡為30歲，平均發(fā)病時間為術(shù)后11個月，發(fā)病癥狀為術(shù)后切口部位與月經(jīng)有關(guān)的周期性疼痛，切口處可觸及實質(zhì)性結(jié)節(jié)或腫塊，經(jīng)前增大，經(jīng)后縮小，包塊活動度差，與周圍邊界不清。其中例4中的患者，病史較復(fù)雜，第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后1年出現(xiàn)進行性加重性痛經(jīng)，腹部切口處周期性疼痛，以雙側(cè)卵巢巧囊？腹壁切口異位癥？為手術(shù)指征，在外院行開腹手術(shù)，術(shù)中行雙側(cè)卵巢巧囊剝除術(shù)，腹壁切口異位灶清除術(shù)，異位病灶侵及腹直肌前鞘?；颊咝g(shù)后無明顯癥狀，術(shù)后6個月妊娠。妊娠38周時在我院行二次剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見異位灶廣泛復(fù)發(fā)，呈多發(fā)性。累及筋膜層、肌層及腹膜層，與周圍組織粘連緊密，手術(shù)難度大。剖開異位灶見灰藍色質(zhì)韌實質(zhì)性纖維包塊，觸之如沙石狀，可見散在暗褐色點狀鑲嵌，為血液吸收所致，不似典型異位灶形成紫藍色或紅色病變。除了例6中因發(fā)病時間段，手術(shù)中可見病灶內(nèi)有典型的陳舊樣巧克力樣液體外，其余5例均為質(zhì)硬之纖維組織，術(shù)后病理均為增生結(jié)締組織，可見內(nèi)膜腺體。

3 討 論

術(shù)后的切口處子宮內(nèi)膜異位癥原因考慮是手術(shù)時將子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致，因此，此種疾病也是手術(shù)的一個遠期并發(fā)癥，所以嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征尤為重要[6]。術(shù)中應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作，動作規(guī)范輕柔，結(jié)扎止血徹底，力求術(shù)野干凈，手術(shù)時間短，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。該病的診斷并不難，明確的術(shù)后切口部位的周期性疼痛，切口處逐漸增大的實質(zhì)性痛性結(jié)節(jié)或包塊以及B超檢查、CA125的測定不難診斷。手術(shù)切除病灶是最有效的方法[8]。藥物治療意義不大。手術(shù)的治療原則是一定要完整徹底的切除病灶，以防術(shù)后復(fù)發(fā)[9,10]。在資料中例4即是第一次腹壁切口異位灶切除不徹底，才導(dǎo)致術(shù)后6個月就復(fù)發(fā)，且病灶范圍廣，侵及深入腹膜層，術(shù)中一定要明確解剖層次，銳性分離切除病灶以及周圍1～1.5cm組織，累及腹膜者切除受累腹膜及周圍腹膜1cm，會陰切口異位癥切除病灶時注意切勿損傷直腸黏膜。完整的清除病灶后大的腹壁組織缺損，我們除了間斷張力性縫合外，還應(yīng)用了進口的補片來填充。術(shù)后我們建議該患盡量延長哺乳時間，哺乳結(jié)束后應(yīng)用藥物治療，患者術(shù)后隨訪至今1年尚未復(fù)發(fā)。其他患者酌情使用孕三烯酮或GnRH-a藥物治療，隨訪至今均未復(fù)發(fā)。

表1 本研究中6例患者臨床資料

[1] 冷金花,郎景和,楊佳欣.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(12):53.

[2] 李亞里.特殊部位子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生及處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(3):145.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:354.

[4] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1494.

[5] 郎景和.婦科手術(shù)筆記(第二卷)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社, 2001.

[6] 葛紅敏.子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008,19(5):87.

[7] 梁小陽.孕三烯酮用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2007,13(19):62.

[8] 顏小利.孕三烯酮與米非司酮對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者術(shù)后妊娠率及復(fù)發(fā)率的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(8):1380.

[9] 胡香榮.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療[J].國外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科分冊,1998,25(6):351-354.

[10] 陳穎.促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].中國婦幼保健,2007,22(25):3503-3504.

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1671-8194（2013）12-0171-02