江振評 張明義 蘇志立 章志友

（福建醫(yī)科大學教學醫(yī)院福鼎市醫(yī)院，福建 福鼎 355200）

2011年1月至6月某院抗菌藥物用藥強度的分析

江振評 張明義 蘇志立 章志友

（福建醫(yī)科大學教學醫(yī)院福鼎市醫(yī)院，福建 福鼎 355200）

目的調查我院2011年上半年住院患者抗菌藥物使用強度，并分析住院患者抗菌藥物使用情況。方法以限定日劑量（DDD）為單位，以DDD/100人天值計。結果2011年1月至6月住院患者抗菌藥物平均使用強度為52.5DDD，使用強度前三位的抗菌藥物分別為注射用頭孢地嗪、注射用頭孢硫咪和五水頭孢唑啉鈉。結論醫(yī)院可能存在抗菌藥物使用過度、用藥過度集中等問題，應進一步加強管理。

抗菌藥物；用藥強度；住院患者；用藥分析

抗菌藥物在臨床的廣泛使用，有效的減輕了患者的痛苦，但由于不合理使用和濫用抗菌藥物導致的病原菌耐藥性增強而出現治療效果不佳、藥源性疾病增加和醫(yī)療資源的浪費等問題，因此，對抗菌藥物臨床應用的管理已經成為醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理的一項重要內容。為了加強抗菌藥物的管理，促進合理應用，根據衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對我院 20011年1月至6月住院患者抗菌藥物的用藥強度進行分析，為臨床合理應用抗菌藥物和醫(yī)院抗菌藥物的有效管理提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料

進入醫(yī)院信息管理系統（Hospital Information System，簡稱HIS系統），統計2011年1月至6月住院患者抗菌藥物每月使用數量，包括住院患者使用的所有抗菌藥物品規(guī)共77種（滴眼液、滴耳劑、栓劑、抗結核藥、抗麻風藥、抗病毒藥和抗寄生蟲藥以及軟膏劑除外），統計的抗菌藥物的詳細內容包括藥品名稱、劑型、規(guī)格和每月消耗量等；2011年1月至6月住院患者人天數數據由信息科統計并提供。

1.2 方法

采用WHO推薦的限定日劑量（Defined Daily Dose，DDD）方法，DDD值按照2011年衛(wèi)生部頒布的《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網藥品字典及DDD值》為依據。用藥頻度（DDDs）=每月消耗藥品總量/該藥DDD值，抗菌藥物使用強度（Antibiotics Use Density，AUD）以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD數（即DDD/100人天）表示，其值=（DDDs/同期住院患者用藥總人天數）×100，可以測算住院人群暴露于抗菌藥物的廣度、強度[1,2]。

2 結 果

2.1 進入醫(yī)院管理系統進行AUD統計，匯總結果顯示：從2011年1月至2011年6月AUD呈逐漸下降的趨勢，6月較1月低30.1DDD（表1），說明通過醫(yī)院進行抗菌藥物專項整治起到良好效果。

表1 住院患者抗菌藥物使用強度匯總表

2.2 抗菌藥物使用情況排名

按照每個品種每月使用強度進行統計排名，其排名情況見表2，結果顯示前5名大部分為頭孢類抗菌藥物，說明臨床使用頭孢類抗菌藥物較多。

表2 單品種抗菌藥物使用情況排名表

3 討 論

隨著人民生活水平的提高，醫(yī)療水平的發(fā)展，抗菌藥物的品種及規(guī)格越來越多，其使用率越來越高，雖然減輕了患者的痛苦，使患者的病死率降低，但其耐藥越來越明顯，新的超級細菌亦出現，因此有必要進行抗菌藥物的專項整治。查閱文獻顯示：衛(wèi)生部有關部門大樣本調查數據表明我國醫(yī)院2005年至2007年AUD均值分別為85.10、78.60和78.40，整體呈現下降趨勢[3]，但其數值還是居高不下。根據表1顯示我院顯著低于我國的平均水平，說明我院在行政干預下，進行抗菌藥物整治有了一定效果。

表2顯示頭孢菌素類用量居高不下，雖然頭孢菌素類抗菌藥物具有抗菌作用強、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低、過敏反應較青霉素類少見等優(yōu)點，尤其是第三代頭孢菌素對多種β2內酰胺酶穩(wěn)定，對革蘭陰性桿菌的抗菌活性強，頭孢菌素類(特別是第三代頭孢菌素)藥物在臨床的應用是最廣泛的。但伴隨著頭孢菌素類(特別是第三代頭孢菌素)藥物在臨床的廣泛應用，細菌對該類抗菌藥物的耐藥率也迅速增長[4]。文獻報道，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐藥率的上升趨勢與第三代頭孢菌素的用量增加具有相關性[5]。綜上所述，我院可能存在用藥過度、用藥集中、廣譜抗菌藥物的使用率高等問題，但在相關部門領導下，及時采取措施，加強宣傳培訓，嚴格限制頭孢菌素類(尤其是三代頭孢)，避免AUD的增長，甚至已降到接近40DDD，說明抗菌藥物使用變化趨勢與臨床藥品選用、政策變化有密切關系，應加強宏觀調控及合理使用知識培訓，才能保證抗菌藥物的臨床效能。

[1] Meyer E,Jonas D,Schwab F,et al.Design of a surveillance sys-tem of antibiotic use and bacterial resistance in German intensive care units[J].Infection,2003,31(4):208-215.

[2] 任南,吳安華,馮麗,等.住院患者抗菌藥物臨床應用橫斷面調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(9):1048-1050.

[3] 馮霞,張春梅,鐘藝,等.我院2000年～2004年抗菌藥物利用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2005,5(6):358-361.

[4] 梁陳方.第三代頭孢菌素的應用與細菌耐藥性[J].華夏醫(yī)學, 2005,18(2):296-298.

[5] 張麗華,尚謙,于慶萍.第三代頭孢菌素的用量與大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐藥相關性分析[J].中國藥師,2006,9(3):260-262.

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1671-8194（2013）12-0145-02